Просмотр кода страницы Русская Википедия:Аритмия сердца

{{Русская Википедия/Панель перехода}}
{{другие значения|Аритмия (значения)}}
{{Болезнь
 | Name           = Аритмия
 | Image          = Ekg abnormal bionerd.jpg
 | Caption        =
 | DiseasesDB     = 15206
 | ICD10          = {{ICD10|I|47}} — {{ICD10|I|49}}
 | ICD9           = {{ICD9|427}}
 | ICDO           =
 | OMIM           =
 | MedlinePlus    = 001101
 | eMedicineSubj  =
 | eMedicineTopic =
 | MeshID         = D001145
|}}
[[Файл:Heart conduct sinus.gif|мини|Схематичное отображение распространения возбуждения по сердцу в норме при синусовом ритме]]
'''Серде́чная аритми́я''' ({{lang-grc|ἀρρυθμία}} — «несогласованность, нескладность», от {{lang-grc|ἄρρυθμος}} — ''ἀ'' — «не» и ''ῥυθμός'' — «ритм»<ref>{{Cite web |url=https://en.wiktionary.org/wiki/%E1%BC%84%CF%81%CF%81%CF%85%CE%B8%CE%BC%CE%BF%CF%82#Ancient_Greek |title=словарь |access-date=2020-12-21 |archive-date=2020-12-21 |archive-url=https://web.archive.org/web/20201221031857/https://en.wiktionary.org/wiki/%E1%BC%84%CF%81%CF%81%CF%85%CE%B8%CE%BC%CE%BF%CF%82#Ancient_Greek |deadlink=no }}</ref>) — [[Патология|патологическое]] состояние, приводящее к нарушению [[Частота|частоты]], ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердечной мышцы — [[миокард]]а. Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от [[Водитель ритма сердца|нормального синусового ритма]] ([[Всемирная организация здравоохранения|ВОЗ]], 1978). При таком патологическом состоянии может существенно нарушаться нормальная сократительная активность сердца, что, в свою очередь, может привести к целому ряду серьёзных осложнений<ref group="B:" name="b-Mandel-1996ru"/><ref group="B:" name="b-Sumin-2006ru"/><ref group="B:" name="b-Ardashev-2009ru"/>.

Ритмичная работа сердца обеспечивается способностью специализированных клеток сердца вырабатывать [[Потенциал действия|потенциалы действия]] при отсутствии внешних раздражителей; такая способность возбудимых тканей в физиологии называется «[[Сердце человека#Автоматизм сердца|автоматизмом]]»<ref group="B:" name="b-Kamkin-2004ru"/><ref group="B:" name="b-Ardashev-2009ru"/>.

Правильным, или регулярным, {{не переведено 3|Синусовый ритм|синусовым ритмом|en|Sinus rhythm}} принято называть ритм сердца, который в пределах наблюдения задаётся только активностью [[Синусовый узел|синусового узла]]. Правильный ритм синусового узла принято называть «'''нормальным синусовым ритмом'''», если он попадает в диапазон 60—90 ударов в минуту<ref group="B:" name="b-Chazov-1982ru"/><ref group="B:" name="b-Bokeria-2001ru"/>. Небольшие колебания периода сердечных сокращений, менее 0,1 секунды, считаются нормальной (физиологической) синусовой аритмией, связанной с естественной [[Вариабельность сердечного ритма|вариабельностью ритма сердца]]; их не считают патологическим нарушением ритма сердца{{sfn|Чазов|1982|с=470—472|name=Chazov1982p470}}.

У хорошо тренированных спортсменов в состоянии покоя ЧСС обычно составляет всего лишь 50 ударов в минуту{{sfn|Academia|2004|с=571|loc={{nobr|Глава 46.}}. Регуляция сердечных сокращений|name=Academia2004p571}}, а во время сна у атлетов может в норме быть менее 45 ударов в минуту{{sfn|Бокерия|2001|с=100|name=Bokeria2001p100}}.

Иные отклонения от нормального регулярного синусового ритма считаются нарушением ритма сердца, то есть аритмиями<ref name="Chazov1982p470"/>. Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса. В диагностике аритмий важное место занимает анализ [[Электрокардиография|электрокардиограммы]] (ЭКГ). Развитием современных методов диагностики и лечения аритмий занимается [[аритмология]].

== Этиология ==
Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости:

1. Кардиальные причины:
* [[ИБС]], в том числе [[инфаркт миокарда]] и нестабильная [[стенокардия]]
* [[Сердечная недостаточность]]
* [[Кардиомиопатия]]
* [[Приобретённые пороки сердца]]
* [[Врождённые пороки сердца]]
* [[Миокардит]]ы
* [[Пролапс митрального клапана]]

2. Лекарственные воздействия:
* [[Сердечные гликозиды]]
* [[Антиаритмические препараты]] (проаритмическое действие)
* [[Диуретики]]
* [[Симпатомиметик]]и

3. Электролитные нарушения:
* [[Гипокалиемия]]
* [[Гиперкалиемия]]
* [[Гипомагниемия]]
* [[Гиперкальциемия]] и другие

4. Токсические воздействия:
* [[Курение]]
* [[Наркотик|Наркотические вещества]] (в том числе [[Этанол|алкоголь]])
* [[Гипертиреоз|Тиреотоксикоз]]

5. [[Идиопатическиая аритмия|Идиопатические аритмии]]

== Патогенез ==
[[Файл:WPW tachycardia.jpg|thumb|Рис. 1. Возникновение аритмии по механизму macro-re-entry при [[Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта|синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта]]]]
[[Файл:Arrhythmia pathophisiology.jpg|thumb|Рис. 2. Возникновение аритмии по механизму micro-re-entry]]

Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько '''функций''' сердца:
* [[Автоматизм (физиология)|автоматизм]] (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами (КМЦ) [[Водитель ритма сердца|водителя ритма]])
* [[Возбудимость (физиология)|возбудимость]] (способность кардиомиоцитов генерировать [[потенциал действия]] в ответ на раздражение)
* [[проводимость]] (проведение импульса по проводящей системе сердца)
* [[сократимость]] (сокращение сократительных [[кардиомиоцит]]ов)
* [[Рефрактерный период|рефрактерность]] (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведённого импульса и наложение последующего)
* [[аберрантность]] (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца)

Так, наиболее известными '''механизмами''' нарушений возбудимости ([[Экстрасистолия|экстрасистолий]], [[Пароксизмальная тахикардия|пароксизмальных тахикардий]]) являются:
* механизм повторного обратного входа импульса ([[Автоволны|re-entry]]): macro-re-entry (циркуляция вокруг полых вен, при [[Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта|синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта]]: из предсердий через пучок Кента в миокард желудочков, затем через волокна Пуркинье, ножки и ствол пучка Гиса в атриовентрикулярный узел — обратно в предсердия; рис. 1); micro-re-entry<ref group="прим." name="P001"/> (при дистрофических и некротических изменениях возникает неполный однонаправленный блок проведения возбуждения к миофибрилле рабочего миокарда предсердий или желудочков. Но в этом же месте сохраняется способность антидромного проведения импульса. Если импульс зацикливается один-два раза — возникает экстрасистолия, если три и более — пароксизмальная тахикардия; рис 2.)
* неравномерная реполяризация миокарда;
* увеличение амплитуды следовых потенциалов;
* увеличение автоматизма гетеротопных очагов.

В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Определённую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе и здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы.

Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нём обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.

== Классификация ==
В зависимости от нарушенной функции сердца в настоящее время принято выделять следующие группы аритмий:
# ''' Нарушения автоматизма'''
## Номотопные (водитель ритма — в [[Синусовый узел|синусовом узле]])
##* [[синусовая тахикардия]] (СТ)
##* [[синусовая брадикардия]] (СБ)
##* синусовая аритмия (СА)
##* [[синдром слабости синусового узла]] (СССУ)
##* хронотропная некомпетентность синусового узла
## Гетеротопные (водитель ритма — вне [[Синусовый узел|синусового узла]])
##* нижнепредсердный ритм
##* атриовентрикулярный ритм
##* идиовентрикулярный ритм
# ''' Нарушения возбудимости'''
## Экстрасистолии
### По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые
### По количеству источников: монотопные, политопные
### По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние
### По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые
### По упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)
## Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)
# ''' Нарушения проводимости'''
## Увеличение проводимости ([[синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта]])
## Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса)
# ''' Смешанные''' (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

Вместе с тем, дискуссия об основаниях, которые следует положить в основу классификации аритмий, всё ещё продолжается в силу того, что за прошедшие уже более ста лет научного изучения аритмий сердца всё ещё не удалось достигнуть желаемого уровня эффективности проводимого лечения. Например, в 2014 году были высказаны<ref group="B:" name="b-Aronow-2014en"/> аргументы, указывающие на необходимость различать как минимум три базовые типа патологических аритмий сердца:
# аритмии, которые следует считать вариантом нормальной реакции адаптации, но которые, тем не менее, приводят к тем или иным нарушениям гемодинамики, опасным для организма в целом (в том числе и врождённые механизмы саморегуляции популяционной динамики);
# аритмии, возникающие в результате нарушений адаптации из-за дезорганизации в цепях регуляции сердечной деятельности;
# аритмии, возникающие в результате нарушений адаптации из-за дезорганизации автоволновой функции сердца.

== Характеристика отдельных нарушений сердечного ритма ==

=== Нарушения автоматизма ===

==== Синдром слабости синусового узла ====
{{Основная статья|Синдром слабости синусового узла}}
Описательный термин «синдром слабости синусового узла» (СССУ) был введён Lown<ref group="B:" name="b-Lown_1966en"/> в 1966 году для обозначения совокупности признаков, симптомов ЭКГ-изменений, определяющих нарушение функции синусового узла в клинических условиях.{{sfn|Мандел|1996|с=275—476|loc=Том 1|name=Mandel982p275}}<ref group="B:" name="b-Shulutko-2005ru"/> Выявляется при помощи анализа [[Частота сердечных сокращений|частоты сердечных сокращений]].

Может иметь место при разнообразных органических поражениях миокарда, при которых в СУ уменьшается число пейсмекерных клеток и развивается фиброз. Характеризуется обмороками или другими проявлениями мозговой дисфункции (слабость, головокружение, нарушение сна и т. п.). Необходимо проведение дифференциальной диагностики между СССУ и вегетативной дисфункцией СУ{{sfn|Шулутко|2005|с=105—107|loc={{nobr|§ 1.4.6.}} Синдром слабости синусового узла|name=Shulutko2005p105}}.

Среди нерегулярных видов синусового ритма, обобщённо обозначаемых как дисфункция (слабость) синусового узла, выделяют: 1) брадикардия, 2) остановка, 3) нерегулярность (нерегулярный синусовый ритм), 4) хронотропная некомпетентность, 5) блокада выхода из синусового узла<ref name=Bokeria2001p100/>.

==== Синусовая тахикардия ====
{{Основная статья|Синусовая тахикардия}}

'''Синусовая тахикардия''' — учащение частоты сердечных сокращений от 90 до 160 в минуту при сохранении правильного синусового ритма<ref name="Mandel982p275"/>. Диагностическое и прогностическое значение синусовой тахикардии определяется конкретной ситуацией, при которой она возникает.

Так, синусовая тахикардия является нормальным ответом сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс, употребление крепкого кофе и т. п.<ref name="Chazov1982p470"/> В этих случаях синусовая тахикардия носит временный характер и, как правило, не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормальной частоты сердечных сокращений происходит вскоре после прекращения действия факторов, вызывающих тахикардию.

Клиническое значение имеет синусовая тахикардия, сохраняющаяся в покое. Нередко она сопровождается неприятными ощущениями «сердцебиения», чувством нехватки воздуха, хотя некоторые больные могут не замечать увеличения ЧСС. В таких случаях выявить тахикардию возможно при помощи ЭКГ, или холтеровского мониторирования. Причинами такой тахикардии могут быть как экстракардиальные факторы, так и собственно заболевания сердца. На ЭКГ: положительный зубец P в I, II, avF, V4—V6 отведениях; отрицательный avR; интервалы PQ одинаковы, ритм правильный, учащённый. Интервалы RR укорочены. При выраженной тахикардии зубец Р наслаивается на Т.

==== Синусовая брадикардия ====
{{Основная статья|Синусовая брадикардия}}

'''Синусовая брадикардия''' — это урежение ЧСС меньше 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. При синусовой брадикардии редко бывает ниже 40 в минуту<ref name="Chazov1982p470"/>. Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла.

У здоровых людей синусовая брадикардия обычно свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов.

''Экстракардиальныя формы'' синусовой брадикардии могут быть обусловлены токсическими воздействиями или преобладанием активности парасимпатической нервной системы (вагусные воздействия).

Причинами экстракардиальной формы синусовой брадикардии, обусловленной токсическими воздействиями на синоатриальный узел, могут являться<ref name="Chazov1982p470"/>:
* [[гипотиреоз]];
* повышение внутричерепного давления;
* передозировка лекарственных средств (β-адреноблокаторов, [[Сердечные гликозиды|сердечных гликозидов]], [[верапамил]]а и др.);
* некоторые инфекции ([[вирусный гепатит]], [[грипп]], [[брюшной тиф]], [[сепсис]]);
* [[гиперкальциемия]] или выраженная [[гиперкалиемия]];
* метаболический [[алкалоз]];
* обтурационная [[желтуха]];
* [[гипотермия]] и др.
''Интракардиальная форма'' синусовой брадикардии возникает при органическом или функциональном повреждении синоатриального узла и встречается при инфаркте миокарда, атеросклеротическом и постинфарктном кардиосклерозе и других заболеваниях сердца. На ЭКГ: правильный ритм, интервалы RR удлинены.

==== Синусовая аритмия ====
'''Синусовой аритмией''' (СА), или нерегулярным синусовым ритмом, считают при разнице на [[Электрокардиография|ЭКГ]] между соседними РР в {{nobr|0,12 с}} и более<ref name="Chazov1982p470"/>.

'''Хронотропная некомпетентность''' определяется при ЧСС ниже 90—100 ''на пике нагрузки''<ref name="Bokeria2001p100"/>.

=== Нарушения возбудимости ===

==== Экстрасистолии ====
{{Основная статья|Экстрасистолия}}
'''Экстрасистолия''' — преждевременное сокращение сердца или его отделов. Может протекать бессимптомно, в ряде случаев больной ощущает «толчок» в груди, «остановку» сердца или пульсацию в подложечной области. При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.

==== Пароксизмальная желудочковая тахикардия ====
{{Основная статья|Тахикардия}}

'''Пароксизмальная желудочковая тахикардия''' — в большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащённых желудочковых сокращений до 150—250 сокращений в минуту, обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма.

Среди пароксизмальных ЖТ принято различать:
* '''Трепетание желудочков''' — частое (200—300 в минуту) ритмичное сокращение желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением локализованного в них импульса. Трепетание обычно быстро переходит в фибрилляцию желудочков.
* '''[[Тахикардия#Фибрилляция желудочков|Фибрилляция желудочков (ФЖ)]]''' (мерцание желудочков) характеризуется хаотичным сокращением волокон миокарда с частотой 250—480 в 1 минуту, отсутствием координированного сокращения желудочков. ФЖ часто является осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда и обычно заканчивается остановкой сердца с последующим выключением жизненных функций организма.
<!-- текст «Фибрилляция желудочков» был перенесён в статью «Тахикардия». См. АИ там. -->

== Диагностика ==
Основным методом диагностики аритмий является ЭКГ<ref group="прим." name="P002"/>. Для каждой аритмии выделяют свои ЭКГ-признаки.

'''Синусовая тахикардия:'''

1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)

2) ритм правильный (интервалы RR отличаются {{nobr|{<}10 %)}}

3) ЧСС >возрастной нормы

'''Синусовая брадикардия:'''

1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)

2) ритм правильный (интервалы RR отличаются {{nobr|{<}10 %)}}

3) ЧСС возрастной нормы

;Синусовая аритмия (дыхательная и недыхательная, недыхательная постоянная и периодическая):

1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)

2) ритм неправильный (интервалы RR отличаются {{nobr|>10 %)}}

3) ЧСС может быть нормальной, повышенной, сниженной

'''Синдром слабости синусового узла:'''

1) стойкая синусовая брадикардия

2) периодическое исчезновение синусового ритма (миграция водителя ритма)

3) периодическое возникновение синоаурикулярной блокады

4) стойкая брадисистолическая мерцательная аритмия

5) синдром тахикардии-брадикардии

'''Нижнепредсердный ритм:'''

1) ритм несинусовый (водитель ритма — в дистальном участке пучка Тореля, поэтому зубец P деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранён, комплекс QRST — в норме);

2) ритм правильный либо неправильный

3) ЧСС нормальная либо изменена

'''Атриовентрикулярный ритм:'''

1) ритм несинусовый (водитель ритма — в атриовентрикулярном узле, поэтому зубец P отсутствует за счёт наложения на QRS либо непрохождение импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ — отсутствует, комплекс QRST — в норме);

2) ритм правильный либо неправильный;

3) ЧСС = 40—60 ударов в минуту (таков автоматизм АВ узла)

'''Идиовентрикулярный ритм:'''

1) ритм несинусовый (водитель ритма — в пучке Гиса, его ножках либо волокнах Пуркинье, поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST — расширен, деформирован, зубец Т дискордантный);

2) ритм правильный либо неправильный;

3) ЧСС = 20—40 ударов в минуту (таков автоматизм пучка Гиса) либо менее 20 ударов в минуту (для ножек ПГ, волокон Пуркинье)

'''Предсердная экстрасистолия:'''

1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в предсердиях (поэтому зубец P в экстрасистоле деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранён, комплекс QRST — в норме)

2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1{<}RRn, где RRe — интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn — нормальный интервал RR)

'''Атриовентрикулярная экстрасистолия:'''

1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в атриовентрикулярном узле (поэтому зубец P отсутствует за счёт наложения на QRS либо непрохождения импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ отсутствует, комплекс QRST — в норме)

2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1{<}=RRn, где RRe — интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn — нормальный интервал RR)

'''Желудочковая экстрасистолия:'''

1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в желудочках (поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST — расширен, деформирован, зубец Т дискордантный)

2) характерна полная компенсаторная пауза (RRe+ReR1{>}RRn, где RRe — интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn — нормальный интервал RR)

'''Пароксизмальная тахикардия (предсердная, атрио-вентрикулярная или желудочковая)'''

1) имеет вид ряда идущих одна за другой экстрасистол соответствующего происхождения

2) ЧСС>150 уд/мин

3) возникает внезапно в виде приступов (пароксизмов)

'''Синоаурикулярная блокада:'''
* '''I степени''' (замедление проводимости без выпадения комплексов) — чаще не имеет никаких ЭКГ признаков, возможна склонность к синусовой брадикардии
* '''II степени''' (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):
** '''II М1 ст.''' (с [[Самойлова — Венкебаха периоды|периодикой Самойлова — Венкебаха]] — постепенно нарастающее замедление проводимости с последующим выпадением комплекса) — постепенное удлинение/укорочение интервалов RR с последующим выпадением сердечного комплекса (RR1{<}RR2{<}RR3…выпадение…RR или RR1{>}RR2{>}RR3…выпадение…RR);
** '''II М2 ст.''' (без периодики Самойлова — Венкебаха — перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) — интервалы RR перед выпадением одинаковые (RR1=RR2=RR3…выпадение…RR)
* '''III степени''' (полный блок проводимости) — изначально в виде изолинии (клинически — [[синдром Морганьи — Адамса — Стокса]]), затем включается другой водитель ритма (внутрипредсердный, атрио-вентрикулярный, [[Проводящая система сердца|пучок Гиса]], его ножки либо [[Проводящая система сердца|волокна Пуркинье]]) с соответствующей данному ритму картиной; признаков функционирования синусового узла при этом на ЭКГ фактически не видно.

'''Внутрипредсердная блокада (чаще в пучке Бахмана, реже — Венкебаха, Тореля):'''
* '''I степени''' (замедление проводимости без выпадения комплексов) — зубец P расширен, может быть раздвоен по типу P-mitrale (M-образный зубец P при гипертрофии левого предсердия)
* '''II степени''' (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):
** '''II М1 ст.''' (с периодикой Самойлова — Венкебаха — постепенно нарастающее замедление проводимости с последующим выпадением комплекса) — постепенное нарастающее расширение/раздвоение зубца P с последующим выпадением сердечного комплекса PQRST с сохранением первого «горба» зубца P (P1{<}P2{<}P3…выпадение…P);
** '''II М2 ст.''' (без периодики Самойлова — Венкебаха — перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) — зубцы Р перед выпадением одинаково расширены/раздвоены (Р1=Р2=Р3…выпадение…Р)
** '''III степени''' (полный блок проводимости) — изначально в виде дефектных укороченных зубцов P (клинически — синдром Морганьи — Адамса — Стокса), затем включается другой водитель ритма (внутрипредсердный, атрио-вентрикулярный, пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей данному ритму картиной; на фоне несинусового ритма видны дефектные укороченные зубцы P, генерируемые с частотой синусового узла — диссоциация водителей ритма.

'''Атриовентрикулярная блокада:'''
* '''I степени''' (замедление проводимости без выпадения комплексов) — интервал PQ>0,2 сек (у детей >0,18 сек)
* '''II степени''' (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):
** '''М1 Мобитц 1''' (с периодикой Самойлова — Венкебаха — постепенно нарастающее замедление проводимости с последующим выпадением комплекса) — постепенное нарастающее удлинение/укорочение интервала PQ с последующим выпадением сердечного комплекса QRST (PQ1{<}PQ2{<}PQ3…выпадение…PQ или PQ1{>}PQ2{>}PQ3…выпадение …PQ);
** '''М2 Мобитц 2''' (без периодики Самойлова — Венкебаха — перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) — интервалы PQ перед выпадением одинаково удлинены (PQ1=PQ2=PQ3…выпадение…PQ)
* '''III степени''' (полный блок проводимости) — изначально в виде отдельных зубцов P (клинически — приступ Морганьи — Адамса — Стокса), затем включается другой водитель ритма (идиовентрикулярный — пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей данному ритму картиной; на фоне идиовентрикулярного ритма видны отдельные зубцы P, генерируемые с частотой синусового узла — диссоциация водителей ритма (диссоциация деятельности предсердий и желудочков).

'''Неполная блокада левой ножки пучка Гиса:'''

ЭКГ признаки практически соответствуют признакам гипертрофии левого желудочка (критерии Соколова-Лайона):

1) R1>R2>R3

2) S3>S2>S1

3) R1+S3>25мм (индекс Левиса)

4) RV6>RV5>RV4

5) SV1>SV2>SV3

6) RV6+SV1>35мм (индекс Соколова — Лайона)

'''Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:'''

ЭКГ признаки практически соответствуют признакам гипертрофии правого желудочка (критерии, обратные критериям Соколова — Лайона):

1) R3>R2>R1

2) S1>S2>S3

3) RV1>RV2>RV3

4) SV6>SV5>SV4

'''WPW синдром (синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта):'''

1) с аберрантностью в пучке Джеймса (соединяет правое предсердие и пучок Гиса) (синдром Lown-Gagang-Levine): P может быть деформирован, интервал PQ — укорочен или отсутствует, комплекс QRST — в норме

2) с аберрантностью в пучке Палладино — Кента (соединяет предсердие и желудочек): P может быть деформирован, интервал PQ — укорочен или отсутствует, комплекс QRST — деформирован (дельта-волна)

3) с аберрантностью в пучке Маххайма (соединяет пучок Гиса и ножку пучка Гиса): P — нормальный, интервал PQ — нормальный, комплекс QRST — деформирован (дельта-волна)

'''Трепетание предсердий:'''

1) ритм несинусовый: между комплексами QRS — волны F с частотой до 350 в минуту, регулярные, одинаковой формы и амплитуды («пилообразные»)

2) комплексы QRS — не изменены

3) как правило — желудочковый ритм правильный (интервалы RR одинаковые), тахикардия 150—160 в минуту; реже — ритм неправильный, нормо- или брадикардия

'''Мерцание предсердий (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, delirium cordis):'''

1) ритм несинусовый: между комплексами QRS — волны f с частотой свыше 350 в минуту — нерегулярные, разной формы и амплитуды

2) комплексы QRS — не изменены

3) желудочковый ритм неправильный (интервалы RR разные), тахи-, нормо- или брадисистолия

== Лечение ==
Применяют:
# [[Антиаритмические препараты]]
## Прямые антиаритмики, как правило влияющие на различные ионные каналы ([[амиодарон]], [[Пропафенон|ритмонорм]], аллапенин и т. д.). К недостаткам относят большое количество побочных эффектов этих препаратов, в том числе и способность их самих провоцировать нарушения ритма.
## Препараты, воздействующие на проводящую систему сердца ([[гликозиды]], [[Бета-адреноблокаторы|бета-блокаторы]]); также влияют на автоматизм клеток сердца, урежают ЧСС.
# Upstream терапия — лечение нарушений сердечного ритма (фибрилляции предсердий) неантиаритмическими препаратами (иАПФ, БРА, [[статины]] и др.).
# Имплантация [[электрокардиостимулятор]]а
# [[Радиочастотная катетерная аблация]]

== Научно-образовательные мероприятия ==
* Всероссийский Съезд аритмологов (проводится один раз в 2 года с 2005 г.).<ref>{{Cite web|url = http://www.vnoa.ru/events/the-sixth-all-russian-congress-of-arrhythmology/|title = Всероссийский Съезд аритмологов|author = |work = |date = |publisher = |accessdate = 2015-07-13|archiveurl = https://web.archive.org/web/20150713133638/http://www.vnoa.ru/events/the-sixth-all-russian-congress-of-arrhythmology/|archivedate = 2015-07-13|deadlink = yes}}</ref>
* Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (проводится один раз в 2 года с 1993 г.).<ref>{{Cite web|url = http://cardiostim.ru/|title = Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим»|author = |work = |date = |publisher = |access-date = 2015-07-13|archive-date = 2015-07-13|archive-url = https://web.archive.org/web/20150713141206/http://cardiostim.ru/|deadlink = no}}</ref>
* Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы диагностики и лечения фибрилляции предсердий» (проводится ежегодно с 2012 г.).<ref>{{Cite web|url = http://www.pirogov-center.ru/conferences/diagnosis-and-treatment-of-atrial-fibrillation/|title = Научно-практическая конференция с международным участием "Актуальные вопросы диагностики и лечения фибрилляции предсердий".|author = |work = |date = |publisher = |access-date = 2015-07-13|archive-date = 2015-07-14|archive-url = https://web.archive.org/web/20150714012809/http://www.pirogov-center.ru/conferences/diagnosis-and-treatment-of-atrial-fibrillation/|deadlink = no}}</ref>
* Всероссийская школа-семинар с международным участием «Клиническая электрофизиология, интервенционная и хирургическая аритмология» (проводится ежегодно).<ref>{{Cite web|url = http://www.vnoa.ru/events/xvii-all-russian-school-seminar-with-international-participation-clinical-electrophysiology-interven/|title = Всероссийская школа-семинар с международным участием «Клиническая электрофизиология, интервенционная и хирургическая аритмология».|author = |work = |date = |publisher = |accessdate = 2015-07-13|archiveurl = https://web.archive.org/web/20150713135634/http://www.vnoa.ru/events/xvii-all-russian-school-seminar-with-international-participation-clinical-electrophysiology-interven/|archivedate = 2015-07-13|deadlink = yes}}</ref>
* Школа-семинар «Актуальные вопросы аритмологии: механизмы возникновения, вопросы диагностики, лечения и прогноза нарушений ритма сердца» (проводится ежегодно).<ref>{{Cite web|url =http://cardioweb.ru/news/item/548-aktualnye-problemy-aritmologii|title =Школа-семинар «Актуальные проблемы аритмологии».|author =|work =|date =|publisher =|deadlink =yes|archiveurl =https://web.archive.org/web/20150713135037/http://cardioweb.ru/news/item/548-aktualnye-problemy-aritmologii|archivedate =2015-07-13}}</ref>
* Цикл «Базовые аспекты нарушений ритма и проводимости сердца» (проводится ежегодно).<ref>{{Cite web|url = http://www.gnicpm.ru/ProfessionalDevelopment#|title = Цикл "Базовые аспекты нарушений ритма и проводимости сердца".|author = |work = |date = |publisher = |access-date = 2015-07-13|archive-date = 2015-07-13|archive-url = https://web.archive.org/web/20150713170935/http://www.gnicpm.ru/ProfessionalDevelopment|deadlink = no}}</ref>

== См. также ==
{{Div col}}
* [[Проводящая система сердца]]
* [[Вариабельность сердечного ритма]]
* [[Кардиология]]
* [[Сердце человека]]
* [[Сердечная деятельность]]
* [[Холтеровское мониторирование]]
* [[Электрокардиография]]
{{Div col end}}

== Примечания ==

=== Комментарии ===
{{примечания
| group="прим."
| refs  = 
<ref name="P001">С конца XX века общепризнанным стало то обстоятельство, что основным механизмом некоторых жизнеугрожающих аритмий сердца является возникновение в [[миокард]]е вихрей возбуждения (т. е. [[Автоволны|автоволновых вихрей]]), как варианта re-entry, — и, в частности, возникновение [[Автоволновой ревербератор|автоволновых ревербераторов]] (micro-re-entry). Этот вопрос хорошо освещён, в частности, в приведённых ниже литературных источниках.
</ref>
<ref name="P002">С начала 21-го века всё большее распространение получают методы электрофизиологического картирования миокарда. Этот вопрос хорошо освещён, в частности, в приведённых ниже литературных источниках.</ref>
<!-- ref name="P003"> </ref -->
}}

=== Сноски ===
{{примечания}}

=== Сноски 2 ===
{{примечания
| group="B:"
| refs  = 
<ref name="b-Lown_1966en">{{книга
 |автор=  {{nobr|Lown B.}}
 |часть= 
 |заглавие=Fourteenth Hahnemann Symposium on Mechanism and Therapy of Cardiac Arrhythmias
 |язык=en
 |место=New York
 |издательство=Grune & Stratton
 |ответственный=Dreifus L., Likoff W., and Moyer J. (eds.)
 |год=1966 |страниц= |страницы=185
}}</ref>
<ref name="b-Chazov-1982ru">{{Книга
 |автор= 
 |заглавие=Руководство по кардиологии. Т. 3: Болезни сердца
 |язык=ru
 |место=М.
 |издательство=Медицина 
 |издание= 
 |ответственный=под ред. [[Чазов, Евгений Иванович|Е. И. Чазова]]
 |год=1982 |страниц=624
 |isbn= 
 |ref=Чазов
}}</ref>
<ref name="b-Mandel-1996ru">{{книга
 |автор = 
 |часть = 
 |заглавие= Cardiac Arrhythmias. Their Mechanisms, Diagnosis, and Management
 |ссылка  = https://www.google.ru/books/edition/Cardiac_Arrhythmias/WhlsAAAAMAAJ?hl=ru&gbpv=0&bsq=isbn:0397505612
 |ответственный  = W. J. Mandel
 |издание = 
 |место = USA, Philadelphia
 |издательство = Lippincott Williams & Wilkins
 |год = 1987
 |том = 1
 |страницы= 
 |страниц= 512
 |серия = 
 |isbn  = 0-397-50561-2
 |тираж = {{nobr|10 000}}
 |ref = Мандел
}}</ref>
<ref name="b-Bokeria-2001ru">{{Книга
 |автор= 
 |заглавие=Лекции по кардиологии. В 3-х т. Т.3
 |язык = ru
 |место=М.
 |издательство=Издательство НЦССХ им. {{nobr|А. Н. Бакулева.}} РАМН
 |издание= 
 |ответственный=под ред. [[Бокерия, Лео Антонович|{{nobr|Л. А. Бокерия}}]], {{nobr|Е. З. Голузовой}}
 |год=2001 |страниц=220
 |isbn= 
 |ref=Бокерия  
}}</ref>
<ref name="b-Kamkin-2004ru">{{Книга
 |автор= 
 |заглавие=Фундаментальная и клиническая физиология
 |язык = ru
 |место=М.
 |издательство=Academia
 |издание= 
 |ответственный=под ред. {{nobr|А. Камкина}}, {{nobr|А. Каменского}}
 |год=2004 |страниц=1072
 |isbn=5-7695-1675-5
 |ref=Academia
}}</ref>
<ref name="b-Shulutko-2005ru">{{Книга
 |автор= {{nobr|Шулутко И. Б.}}, {{nobr|Макаренко С. В.}}
 |заглавие=Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней
 |язык=ru
 |место=СПб.
 |издательство=«Элби-СПб» 
 |издание= 3-е
 |ответственный= 
 |год=2005 |страниц=800 |тираж=2000
 |isbn=5-93979-076-3
 |ref=Шулутко 
}}</ref>
<ref name="b-Sumin-2006ru">{{книга
 |автор          = {{nobr|Сумин С. А.}}
 |часть          = 
 |заглавие       = Неотложные состояния
 |оригинал       = 
 |ссылка         = 
 |ответственный  = 
 |издание        = 
 |место          = 
 |издательство   = Медицинское информационное агентство
 |год            = 2006
 |том            = 
 |страницы       = 
 |страниц        = 800
 |серия          = 
 |isbn           = 5-89481-337-8
 |тираж          = 4000
}}</ref>
<ref name="b-Ardashev-2009ru">{{книга
 |автор         = 
 |часть         = 
 |ссылка часть  = 
 |заглавие      = Клиническая аритмология
 |ссылка        = http://ardashev-arrhythmia.ru/publications/books/klinicheskaya-aritmologiya/
 |ответственный = Под ред. проф. [http://ardashev-arrhythmia.ru {{nobr|А. В. Ардашева}}]
 |место         = М.
 |издательство  = МЕДПРАКТИКА-М
 |год           = 2009
 |страниц       = 1220
 |isbn          = 978-5-98803-198-7
 |тираж         = 1000
 |archivedate   = 2013-10-29
 |archiveurl    = https://web.archive.org/web/20131029212446/http://ardashev-arrhythmia.ru/publications/books/klinicheskaya-aritmologiya/
}}</ref>
<ref name="b-Aronow-2014en">{{книга
 |автор         = 
 |часть         = 
 |ссылка часть  = 
 |заглавие      = Cardiac Arrhythmias - Mechanisms, Pathophysiology, and Treatment
 |ссылка        = http://www.intechopen.com/books/cardiac-arrhythmias-mechanisms-pathophysiology-and-treatment
 |язык          = en
 |ответственный = Под ред. проф. Wilbert S. Aronow
 |место         = 
 |издательство  = InTech
 |год           = 2014
 |страниц       = 152
 |isbn          = 978-953-51-1221-1
 |тираж         = 
 |archivedate   = 2014-03-22
 |archiveurl    = https://web.archive.org/web/20140322013359/http://www.intechopen.com/books/cardiac-arrhythmias-mechanisms-pathophysiology-and-treatment
}}</ref>
}}

== Литература ==
* {{БМЭ3|название=Аритмии сердца|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/АРИТМИИ_СЕРДЦА|том=2|соавторы=Богословский В. А.}}
* {{БРЭ|id=1828550|название=Аритмия сердца|автор=[[Сыркин, Абрам Львович|Сыркин А. Л.]]}}
* ''Киякбаев Г. К.'' Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации// М.: [[ГЭОТАР-Медиа]], 2013. — 240 с. ISBN 978-5-9704-2721-7.
* ''Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н.'' Аритмии сердца. Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение. Руководство для врачей/ Изд. 4-е, испр. и доп.// М.: [[Фолиант]], 2017. — 720 с. ISBN 978-5-93929-245-0.
* {{БМЭ3|название=Электроимпульсная терапия|ссылка=https://бмэ.орг/index.php/ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ_ТЕРАПИЯ|том=28|соавторы=Сыркин A. Л.}}
* {{книга
 |автор          = 
 |часть          = 
 |заглавие       = Аритмии сердца. Механизмы. Диагностика. Лечение. В 3 томах
 |оригинал       = Cardiac arrhythmias: Their mechanisms, diagnosis, and management/ 2nd ed./ Eds. William J. Mandel
 |ссылка         = 
 |ответственный  = Пер. с англ./Под ред. {{nobr|В. Дж.}} Мандела
 |издание        = 
 |место          = М.
 |издательство   = Медицина
 |год            = 1996
 |том            = 
 |страницы       = 
 |страниц        = 
 |серия          = 
 |isbn           = 0-397-50561-2
 |тираж          = {{nobr|10 000}}
 |ref=Мандел
}}

<!--
* Статьи
{{примечания
| group="A:"
| refs  = 
<ref name="a-a-2009">a-2009…</ref>
}}
-->
<!-- Википедия не площадка для рекламы, ссылайтесь на научные журналы, прочие ссылки без обоснования на СО будут удалены-->
{{вс}}
{{rq|wikify|refless|cleanup|check}}


[[Категория:Нарушения ритма сердца]]
[[Категория:Сердечно-сосудистая система]]
[[Категория:Симптомы по алфавиту]]
{{Навигационная таблица/Портал/Русская Википедия}}
[[Категория:Русская Википедия]]
[[Категория:Википедия]]
[[Категория:Статья из Википедии]]
[[Категория:Статья из Русской Википедии]]