Просмотр кода страницы Русская Википедия:Инфекция мочевыводящих путей

{{Русская Википедия/Панель перехода}}
{{Infobox medical condition
 |image = Pyuria.JPG
 |caption = [[Лейкоцит]]ы в моче больного инфекцией мочевыводящих путей, наблюдаемые через микроскопическое исследование
}}
'''Инфекция мочевыводящих путей''' ('''ИМП''' или '''ИМВП''', {{Lang-en|urinary tract infection}}) — собирательное понятие, объединяющее различные [[Инфекция|инфекции]] любых частей мочевыводящих путей{{sfn|Tan, Chlebicki|2016|loc=What is Urinary Tract Infection?|p=485}}. В качестве [[Инфекционные заболевания|инфекционного заболевания]] определяется как воспаление [[Уротелий|уротелия]], возникающее в ответ на появление в [[Мочевыделительная система человека|мочевыводящих путях]] патогенных микроорганизмов{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=1. Introduction|p=1—2}}. В зависимости от локализации инфекции, воспаление может затрагивать [[мочеиспускательный канал]] ([[уретрит]]), [[мочевой пузырь]] ([[цистит]]), [[мочеточник]]и и [[Почка (анатомия)|почки]] ([[пиелонефрит]])<ref name="MedlinePlus" />.

Чаще всего инфекция развивается в мочевом пузыре, попадая туда через мочеиспускательный канал, при этом из мочевого пузыря инфекция может распространиться и на почки. В роли патогенов обычно выступают бактерии, от которых здоровый организм без патологий в большинстве случаев избавляется самостоятельно<ref name="MedlinePlus">{{Cite web 2 |url=https://medlineplus.gov/ency/article/000521.htm |title=Urinary tract infection — adults |website=MedlinePlus Medical Encyclopedia |publisher=U.S. National Library of Medicine |lang=en |accessdate=2020-01-08 |archiveurl=http://web.archive.org/web/20190911052927/https://medlineplus.gov/ency/article/000521.htm |archivedate=2019-09-11}}</ref>. Самым же частым возбудителем инфекции является [[кишечная палочка]] ({{Lang-lat|Escherichia coli}}), которая в норме обитает в кишечнике человека и может быть занесена оттуда в мочеиспускательный канал<ref name=":0" />.

Инфекция мочевыводящих путей не может передаваться от одного человека к другому за исключением [[Заболевания, передающиеся половым путём|инфекций, передаваемых половым путём]]<ref name=":0" />. Однако ряд факторов повышают риск возникновения инфекции и усложняют её лечение. К таким фактором относятся: постоянный [[катетер]], [[мочекаменная болезнь]], [[нейрогенный мочевой пузырь]], [[пузырно-мочеточниковый рефлюкс]], наличие обструкций в мочеиспускательной системе, [[Беременность человека|беременность]], [[сахарный диабет]], [[почечная недостаточность]] и подавление иммунитета после пересадки почки{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=1. Introduction|p=1—2}}. При этом риск инфекции выше у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у них намного короче, чем у мужчин, и расположен ближе к [[Анальное отверстие|анальному отверстию]]<ref name="MedlinePlus" />.

Инфекция часто встречается среди женщин, детей и пожилых людей, а диагностируется исходя из симптомов с подтверждением через тест-полоски, например, при сдаче [[Общий анализ мочи|общего анализа мочи]]. Лечение обычно проводится [[Антибиотики|антибиотиками]], для правильного назначения которых могут быть произведены [[Посев (микробиология)|посев]] мочи либо её микроскопическое исследование. При этом проводится полный курс лечения, даже если симптомы инфекции исчезли<ref name=":0" />.

== Общие сведения ==
В норме моча у человека обычно стерильна, а мочеиспускательная система устроена таким образом, чтобы инфекция не могла проникать вверх по направлению к почкам. Поэтому большинство инфекций ограничивается мочевым пузырём и не представляют большой опасности. Однако в отсутствие лечения инфекция может со временем распространиться и на почки, вызвав более серьёзное заболевание, требующее незамедлительного лечения<ref name=":0">{{Cite web 2|lang=en|title=Urinary tract infection (UTI)|url=https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/Public+Content/SA+Health+Internet/Conditions/Infectious+Diseases/Urinary+tract+infection/Urinary+Tract+Infection+UTI+-+Including+Symptoms+Treatment+And+Prevention|website=SA Health|accessdate=2020-01-09|archiveurl=http://web.archive.org/web/20190407112454/https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/health+topics/health+conditions+prevention+and+treatment/infectious+diseases/urinary+tract+infection/urinary+tract+infection+uti+-+including+symptoms+treatment+and+prevention|archivedate=2019-03-07|publisher=Government of South Australia}}</ref>.

Инфекция мочевыводящих путей является одной из наиболее часто встречающихся бактериальных инфекций среди детей, а при отсутствии должного лечения способна привести к серьёзным заболеваниям, в том числе к рубцеванию почечной ткани, что может повлечь за собой далеко идущие последствия{{sfn|Chua et al.|2017|loc=Introduction|p=112}}. Клинические же рекомендации по ведению больных детей с ИМП в разных странах могут отличаться и противоречить друг другу{{sfn|Chua et al.|2017|loc=Abstract : Introduction|p=112}}. Анализ некоторых англоязычных рекомендаций показал, что наиболее качественными и хорошо проработанными являются испанские рекомендации, рекомендации от {{нп3|Американская академия педиатрии|Американской академии педиатрии|en|American Academy of Pediatrics}} и рекомендации {{нп3|Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании|Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании|en|National Institute for Health and Care Excellence}}. При этом они хорошо согласуются между собой, хотя и имеют некоторые отличия{{sfn|Chua et al.|2017|loc=Abstract : Results|p=112}}.

От симптоматической инфекции мочеиспускательной системы следует отличать асимптоматическую бактериурию, которая не вызывает воспалительных процессов и ассоциируется с детьми школьного возраста и женщинами, но может обнаруживаться и у маленьких детей. ИМП отличается от асимптоматической бактериурии присутствием пиурии, то есть наличием лейкоцитов или гноя в моче{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Urinalysis : Leukocyte Esterase Test|p=600}}. В большинстве случаев бактериурия проходит сама по себе без какого-либо лечения в течение нескольких месяцев, а в симптоматическую инфекцию может перейти лишь в очень редких случаях. Также асимптоматическая бактериурия не предшествует развитию симптоматической инфекции и не является маркером её развития, поэтому её принято рассматривать отдельно{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=5.2 Prevalence of asymptomatic bacteriuria|p=48}}.

== Симптомы ==
У детей доречевого возраста нет каких-либо специфичных симптомов. Наиболее общим является [[лихорадка]] без установленной причины, однако инфекция мочевыводящих путей у детей в подобных случаях обнаруживается лишь в 5—7 % случаев{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=8. Clinical diagnosis of UTI|p=71}}.

У детей в возрасте речевого этапа развития на воспаление нижней части мочевыделительной системы указывают [[недержание мочи]], [[дизурия]] (болезненность или затруднённость мочеиспускания) и учащённое мочеиспускание. Однако эти же симптомы могут указывать и на другие заболевания, включающие [[вульвовагинит]], [[энтеробиоз]] (заражение острицами), кристаллурию (наличие кристаллов в моче) и функциональные расстройства мочеиспускания. Высокая температура тела или боли в области поясницы могут также указывать на то, что воспаление затрагивает [[Паренхима|паренхиму]] почек{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=8. Clinical diagnosis of UTI|p=71}}.

У взрослых на инфекцию мочевого пузыря могут указывать:

* мутная моча или моча с кровью<ref name="MedlinePlus" />;
* сильный или неприятный запах мочи<ref name="MedlinePlus" />;
* повышение температуры тела у некоторых людей<ref name="MedlinePlus" />;
* жжение или боль во время мочеиспускания<ref name="MedlinePlus" />;
* ощущение давления или спазмы в нижней части живота<ref name="MedlinePlus" />;
* сильное желание частого мочеиспускания, даже после опорожнения мочевого пузыря<ref name="MedlinePlus" />.

На распространение инфекции на почки могут указывать:

* озноб или ночная потливость<ref name="MedlinePlus" />;
* утомляемость и ощущение недомогания<ref name="MedlinePlus" />;
* температура выше 38,3 °C<ref name="MedlinePlus" />;
* боли в боках, спине или в паху<ref name="MedlinePlus" />;
* покраснения кожи<ref name="MedlinePlus" />;
* изменения состояния сознания или спутанность сознания<ref name="MedlinePlus" />;
* тошнота и рвота<ref name="MedlinePlus" />;
* очень сильная боль в животе<ref name="MedlinePlus" />.

В случае возможных признаков инфекции почек, в частности, болей со стороны спины или по бокам, озноба, лихорадки или рвоты, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу<ref name="MedlinePlus" />.

== Классификация ==
{{См. также|#Осложнённые инфекции}}
Клинически инфекции мочевыводящих путей делятся на неосложнённые и осложнённые. Неосложнённые возникают у здоровых людей без структурных или неврологических аномалий. Осложнённые связаны с нарушением факторов защиты мочевыводящих путей, включая обструкции, [[Острая задержка мочи|задержку мочи]] вследствие неврологических проблем, [[Иммуносупрессия|иммуносупрессию]], [[Почечная недостаточность|почечную недостаточность]]{{sfn|Flores-Mireles et al.|2015}}, [[пузырно-мочеточниковый рефлюкс]], [[нейрогенный мочевой пузырь]], [[сахарный диабет]]{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=1. Introduction|p=1—2}}, пересадку почки, [[Беременность человека|беременность]], а также наличие инородных тел в мочевыводящих путях, включая [[Мочекаменная болезнь|камни]], постоянные [[катетер]]ы и другие устройства для обеспечения оттока мочи{{sfn|Flores-Mireles et al.|2015}}. С применением катетеров связаны катетер-ассоциированные инфекции, которые в совокупности являются распространённой причиной вторичной инфекции кровотока{{sfn|Flores-Mireles et al.|2015}}.

Неосложнённые инфекции обычно ограничены мочевым пузырём и могут быть излечены коротким курсом антибиотиков. Осложнённые инфекции в значительной степени увеличивают шансы на неудачи в лечении, а связанные нарушения могут приводить к повторным инфекциям. Поэтому в осложнённых случаях может потребоваться лечение и сопутствующих нарушений{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=1. Introduction|p=1—2}}.

== Причины заболевания и его развитие ==

=== Этиология ===
[[Файл:EscherichiaColi NIAID.jpg|thumb|Кишечная палочка.]]
Инфекция мочевыводящих путей может вызываться [[Грамположительные бактерии|грамположительными]] и [[Грамотрицательные бактерии|грамотрицательными]] бактериями, а также некоторыми грибками. Наиболее частым патогеном является [[кишечная палочка]] (''Escherichia coli''), вызывая 75 % случаев неосложнённых инфекций и 65 % осложнённых{{sfn|Flores-Mireles et al.|2015}}.

Неосложнённые инфекции чаще всего вызываются{{efn|Возбудители инфекции перечислены в порядке убывания частоты обнаружения.|name=etiology-list}} бактериями ''[[Klebsiella pneumoniae]]'' (в 6 % случаев), ''{{Нп3|Staphylococcus saprophyticus|4=Staphylococcus saprophyticus}}'' (6 %), ''{{Нп3|Enterococcus faecalis|4=Enterococcus faecalis}}'' (5 %), {{Нп3|Streptococcus agalactiae|стрептококками группы B|4=Streptococcus agalactiae}} (3 %), ''{{Нп3|Proteus mirabilis|4=Proteus mirabilis}}'' (2 %), [[Синегнойная палочка|синегнойной палочкой]] (''Pseudomonas aeruginosa'', 1 %), [[Золотистый стафилококк|золотистым стафилококком]] (''Staphylococcus aureus'', 1 %) и грибками из рода ''[[Кандида (гриб)|Candida]]'' (1 %){{sfn|Flores-Mireles et al.|2015}}''.''

В случае осложнённых инфекций наиболее распространены{{efn|name=etiology-list}} [[энтерококки]] (в 11 % случаев), ''Klebsiella pneumoniae'' (8 %), грибки из рода ''Candida'' (7 %)'','' золотистый стафилококк (3 %), ''Proteus mirabilis'' (2 %), синегнойная палочка (2 %) и стрептококки группы B (2 %){{sfn|Flores-Mireles et al.|2015}}.

=== Патогенез ===
У здоровых людей большинство уропатогенов попадает в мочевой пузырь из кишечной микрофлоры через уретру. Данный путь заражения известен как восходящий{{sfn|Davis, Flood|2011|loc=2. Routes of infection|p=101}}. Патогены способны прикрепляться к уротелию и, соответственно, колонизировать слизистые оболочки, что является основной причиной распространения инфекции по слизистой оболочке мочевого пузыря и последующего восхождения к верхней части мочеиспускательной системы{{sfn|Davis, Flood|2011|loc=1. Introduction|p=101}}{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=6.2.3 Bacterial factors|p=59—60}}. Прикрепление возможно благодаря наличию на поверхности оболочек бактерий специальных белковых нитевидных структур — [[пили]] или фимбрий. При этом тип нитевидных структур может влиять на степень вызываемого в уротелии воспаления{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=6.2.3 Bacterial factors|p=59—60}}.

Инфицирование почек через гематогенный путь (через кровоток) здоровым людям несвойственно. У пациентов с иммуносупрессией почечная паренхима может быть прорвана при бактериемии золотистого стафилококка или при наличии грибков ''Candida'' в кровотоке. В редких случаях бактерии из соседних органов могут проникать в почки лимфогенным путём (через [[Лимфатическая система|лимфатическую систему]]), например при [[абсцесс]]ах забрюшинного пространства или при тяжёлых кишечных инфекциях{{sfn|Davis, Flood|2011|loc=2. Routes of infection|p=102}}.

На течение болезни может влиять множество факторов, которые включают в себя особенности бактерий и работы иммунитета, анатомические особенности, уродинамику и генетику. При этом возможна индивидуальная предрасположенность к инфекциям{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=6.2.2 Pathogenesis|p=59}}. Значимым фактором риска является [[пузырно-мочеточниковый рефлюкс]], из-за которого моча вместе с патогенами может забрасываться назад к почкам, повышая шансы на развитие [[Пиелонефрит|острого пиелонефрита]] даже в случаях бактерий, не обладающих какими-либо особыми факторами [[Вирулентность|вирулентности]]{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=6.2.6 Vesicoureteral reflux|p=62}}.

== Диагностика ==
Предварительный диагноз инфекции мочевыводящих путей может быть установлен через [[Общий анализ мочи|общий анализ]] мочи, микроскопическое исследование или [[Посев (микробиология)|бактериальный посев]]. В общем анализе мочи на инфекцию могут указывать тесты на [[Эстераза|эстеразу]] [[Лейкоциты|лейкоцитов]] или на [[нитриты]], а отрицательный результат обоих тестов не гарантирует отсутствие инфекции. При микроскопическом анализе на инфекцию указывает наличие бактерий или лейкоцитов в моче{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Action Statement 2b|p=598}}. Подтверждением предварительного диагноза может служить положительный результат общего анализа мочи совместно с обнаружением уропатогенов в моче{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Action Statement 3|p=599}}.

Посев мочи часто делается при диагностике детей, в случае же взрослых его обычно не делают{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=6.1 Bacterial profile and sensitivity pattern for UTI in our environment|p=53}}. В случае детей считается, что диагноз должен быть подтверждён, поскольку правильный диагноз позволяет предотвратить излишние вмешательства при диагностике, а также излишнее или неверное лечение{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=9.1 Urine collection method|p=75}}. Общий анализ мочи не может заменить посев при установке диагноза{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Urinalysis : General Considerations|p=599}}. Хотя нитритный тест высокоспецифичен для инфекции, он малозначим у маленьких детей из-за высокой частоты мочеиспусканий. К тому же не все уропатогены преобразуют [[нитраты]] в [[нитриты]]. Однако он может быть хорошим маркером инфекции в случае положительного результата{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Urinalysis : Nitrite Test|p=600}}. Лейкоциты же в моче могут обнаруживаться не только из-за инфекции мочевыводящих путей, но и при различных других обстоятельствах, включающих в себя [[Синдром Кавасаки|синдром Кагаваси]], стрептококковую инфекцию, а также после энергичных упражнений{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Urinalysis : Leukocyte Esterase Test|p=600}}.

Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае, если исследования мочи показали наличие в ней бактерий, но общий анализ мочи не выявил признаков воспалительного процесса{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Urinalysis : Leukocyte Esterase Test|p=600}}.

=== Дифференциальный диагноз ===
Подозрение на инфекцию мочевыводящих путей у детей возрастом до 2 лет может возникнуть при беспричинной высокой температуре. Существуют рекомендации в таких случаях проводить исследование мочи для исключения инфекции. У детей возрастом от 2-х лет инфекция вероятна при болях в животе или пояснице, температуре, дизурии или частом мочеиспускании либо при возникновении недержания мочи. Для подтверждения инфекции при этих симптомах также требуется провести исследование мочи{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=8. Clinical diagnosis of UTI|p=73}}.

=== Сбор мочи ===
[[Файл:Pyuria2011.JPG|thumb|150px|Гной в моче (пиурия) у больного уросепсисом.]]
У маленьких детей сбор мочи для анализа может быть затруднён, поскольку они не способны контролировать мочеиспускание, а у мальчиков загрязнение микроорганизмами может происходить в том числе из-за фимоза{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Action Statement 1|p=597—598}}. Для общего анализа мочи может подойти любая моча, в том числе собранная через мочеприёмник, при условии, что анализируется свежая моча{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Urinalysis : General Considerations|p=599}}. В случае детей, которые могут контролировать мочеиспускание, рекомендуется собирать среднюю порцию мочи{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=9.1.4 Other comparisons|p=79}}. Посев мочи, собранной при помощи [[мочеприёмник]]ов, может считаться достоверным только в случае, если он показал отсутствие бактерий в моче, поскольку в случае использования мочеприёмников он слишком часто (примерно в 88 % случаев) показывает ложноположительные результаты. В случаях необходимости срочного сбора мочи могут использоваться катетеризация или более болезненная {{нп3|Надлобковая аспирация|надлобковая аспирация|en|Suprapubic aspiration}}, при которых также снижен риск загрязнения образцов мочи микроорганизмами, однако эти методы забора мочи являются [[Инвазивная процедура|инвазивными]]. При сборе через катетеризацию или мочеиспускание первые капли мочи не должны попасть в стерильный контейнер{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Action Statement 1|p=597—598}}. А сбор мочи с помощью надлобковой аспирации рекомендуется осуществлять при одновременном проведении ультразвукового исследования для повышения вероятности успеха процедуры{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=9.1.4 Other comparisons|p=79}}.

Поскольку моча является хорошей средой для размножения бактерий, по одним данным её рекомендуется обработать в течение 4-х часов при хранении в условиях комнатной температуры, либо подвергнуть охлаждению сразу же после сбора{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=9.2 Preserving and transporting urine samples|p=82}}, а по другим — обработать в течение 1-го часа в случае комнатной температуры или в течение 4-х часов — при охлаждении{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Urinalysis : General Considerations|p=599}}. В случае же длительного хранения могут использоваться специальные химические консерванты, однако в этом случае не все результаты тестов будут верными{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=9.2 Preserving and transporting urine samples|p=82}}.

== Лечение ==
Лечение инфекции мочевыводящих путей предполагает уничтожение инфекции для предотвращения возможных осложнений{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Management : Action Statement 4b|p=601}}. Осуществляется применением противомикробных препаратов, основываясь на чувствительности патогена, если известно к каким препаратам он чувствителен{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Management : Action Statement 4a|p=601}}. Возможно применение как пероральных препаратов, так и парентеральных, а их эффективность эквивалентна{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Management : Action Statement 4a|p=601}}. Выбор же способа введения обычно осуществляется исходя из обстоятельств{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Management : Action Statement 4b|p=601}}. Согласно испанским клиническим рекомендациям у детей старше 2-х лет лечение антибиотиками не рекомендуется проводить, если не обнаружены лейкоциты или нитриты в моче, а специфичные для инфекции симптомы отсутствуют{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=9.3.5 Other comparisons|p=89}}. Асимптоматическая бактериурия не требует лечения антибиотиками, поскольку в этом случае вред от лечения может превышать пользу{{sfn|American Academy of Pediatrics|2011|loc=Diagnosis : Urinalysis : Leukocyte Esterase Test|p=600}}.

Из-за распространения бактерий с механизмами, делающими их устойчивыми к тем или иным антибиотикам, инфекции мочевыводящих путей стало достаточно сложно лечить. Особую значимость представляют некоторые виды [[Энтеробактерии|энтеробактерий]], например, ''[[Klebsiella pneumoniae]]'' и [[кишечная палочка]], которые обзавелись [[Плазмиды|плазмидами]], кодирующими [[Бета-лактамазы|бета-лактамазу]] расширенного спектра, что даёт бактериями устойчивость к [[Цефалоспорины|цефалоспоринам]] 3-го поколения. Плазмиды быстро распространяют устойчивость к цефалоспоринам и другим антибиотикам. Есть бактерии, которые устойчивы к антибиотикам естественным образом, например, [[энтерококки]] обычно устойчивы к [[Пенициллины|пенициллинам]], [[триметоприм]]у, [[клиндамицин]]у и цефалоспоринам, а не так давно развили устойчивость к [[Гликопептидные антибиотики|гликопептидным антибиотикам]]{{sfn|Flores-Mireles et al.|2015|loc=Multidrug resistance}}. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей антибиотиками может также повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта и влагалища, приводя к возникновению устойчивых ко многим антибиотикам бактерий{{sfn|Flores-Mireles et al.|2015}}.

== Профилактика ==
[[Клюква]] (обычно в форме [[Клюквенный сок|сока]]) в течение нескольких десятков лет использовалась в качестве средства профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановский обзор 2012 года показал, что она оказалась неэффективной и не оказывает статистически значимого клинического эффекта по сравнению с плацебо<ref>{{публикация|статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7027998/pdf/CD001321.pdf|автор=Ruth G. Jepson, Gabrielle Williams, Jonathan C. Craig|заглавие=Cranberries for preventing urinary tract infections|год=2012|язык=en|издание=The Cochrane Database of Systematic Reviews|месяц=10|число=17|volume=10|номер=CD001321|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD001321.pub5|pmid=23076891|pmc=7027998|архив=http://web.archive.org/web/20200920170618/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7027998/pdf/CD001321.pdf|архив дата=2020-09-20}}</ref>. В целом исследования сходятся в выводах об отсутствии эффекта в случаях возникновения осложнённых инфекций или при наличии предрасположенности из-за сопутствующих нарушений. Однако метаанализ 2017 года показал возможную эффективность в предотвращении инфекций мочевыводящих путей среди здоровых небеременных женщин, но для подтверждения результатов требуются дальнейшие, более масштабные, исследования<ref>{{публикация|статья|ссылка=https://academic.oup.com/jn/article/147/12/2282/4727969|автор=Zhuxuan Fu, DeAnn Liska, David Talan, Mei Chung|заглавие=Cranberry Reduces the Risk of Urinary Tract Infection Recurrence in Otherwise Healthy Women: A Systematic Review and Meta-Analysis|год=2017|язык=en|издание=The Journal of Nutrition|месяц=12|число=01|volume=147|issue=12|pages=2282–2288|issn=0022-3166|doi=10.3945/jn.117.254961|pmid=29046404|архив=http://web.archive.org/web/20180309114012/https://academic.oup.com/jn/article/147/12/2282/4727969|архив дата=2020-09-20}}</ref>.

== Осложнённые инфекции ==
{{См. также|#Классификация}}
=== Мочекаменная болезнь ===
[[Файл:Nefrolit.jpg|thumb|150px|Камень из почки длиною 8 мм.]]
{{Основная статья|Мочекаменная болезнь}}
В случае мочекаменной болезни сопутствующие инфекции мочевыводящих путей обычно считаются её осложнениями. Также некоторое бактерии могут способствовать образованию камней. Наличие камней может служить очагом микроорганизмов и приводить к обструкциям, в случае которых лечение должно быть направлено на снижение давления в мочевыводящей системе{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=2. Catheter-associated UTI|p=6}}.

Лучшим способом лечения в данном случае является удаление камней, что может быть осуществлено, например, минимально инвазивными уретроскопией с контактной литотрипсией или чрескожной нефролитотрипсией. В качестве альтернативы могут быть установлены мочеточниковый стент или дренажная трубка нефростомы. Лечение инфекции при наличии обструкции является малоэффективным. Хирургические вмешательства для удаления камней рассматриваются лишь после того, как инфекцию удаётся вылечить{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=2. Catheter-associated UTI|p=6}}.

=== Пузырно-мочеточниковый рефлюкс ===
{{Основная статья|Пузырно-мочеточниковый рефлюкс}}
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является наиболее часто встречающимся осложняющим фактором среди детей. Рефлюкс имеет градацию от I до V степени, I степень соответствует лёгкому рефлюксу, а V — тяжёлому. Из-за инфекций мочевыводящих путей высокая степень рефлюкса, то есть IV или V, может приводить к рубцеванию почек, а впоследствии и к [[Почечная недостаточность|почечной недостаточности]]{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=5. Vesicoureteral reflux|p=7}}.

Лечение рефлюкса может заключаться в антирефлюксных хирургических операциях или эндоскопической коррекцией путём введения специального геля. Хирургические операции имеют смысл среди пациентов, у которых, несмотря на профилактику антибиотиками, возникают инфекции мочевыводящих путей{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=5. Vesicoureteral reflux|p=7}}.

=== Нейрогенный мочевой пузырь ===
{{Основная статья|Нейрогенный мочевой пузырь}}
Нейрогенный мочевой пузырь является дисфункцией мочевого пузыря, возникающей при определённых нарушениях в работе центральной нервной системы или периферических нервов, которые могут происходить при повреждении спинного мозга, сопровождающегося [[Рассеянный склероз|рассеянным склерозом]], при цереброваскулярной болезни или [[Болезнь Паркинсона|болезни Паркинсона]]. Этиология нейрогенного мочевого пузыря может быть совершенно различной{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=4. Neurogenic bladder|p=6—7}}.

У пациентов с нейрогенным мочевым пузырём повышен риск инфекции мочевыводящих путей, а в качестве профилактики может применяться самостоятельная катетеризация или профилактика антибиотиками. Два рандомизированных контролируемых исследования показали, что профилактика [[Нитрофурантоин|нитрофурантоином]] может уменьшать риск инфекции, в то же время в Кокрановском систематическом обзоре профилактика антибиотиками у тех, кто делал самостоятельную катетеризацию, не показала каких-либо преимуществ{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=4. Neurogenic bladder|p=6—7}}.

=== Наличие постоянного катетера ===
Катетер-ассоциированные инфекции являются одними из наиболее осложнённых. Моча выводится через катетер, но между катетером и [[Мочеиспускательный канал|мочеиспускательным каналом]] есть небольшой просвет, через который в мочевой пузырь могут проникать микроорганизмы. С увеличением продолжительности катетеризации патогены также могут образовать [[Биоплёнка|биоплёнку]] на поверхности катетера, что может приводить к появлению устойчивости к антибиотикам при лечении{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=2. Catheter-associated UTI|p=2}}.

В случае катетер-ассоциированных инфекций существуют рекомендации не использовать системную профилактику антибиотиками, а удаление постоянного катетера рекомендуется делать по возможности как можно быстрее{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=2. Catheter-associated UTI|p=2}}.

=== Беременность ===
У [[Беременность человека|беременных]] женщин повышен риск инфекций мочевыводящих путей, в особенности верхних (почки), вследствие физиологических изменений в организме. Из-за значительного увеличения объёма крови, проходящего через почки, и скорости клубочковой фильтрации может происходить расширение лоханок и [[Мочеточник|мочеточников]], что создаёт условия для роста и размножения [[Патоген|патогенов]]. При беременности бактериурия может перерасти в [[пиелонефрит]], поэтому в этом случае бактериурию лечат коротким курсом антибиотика{{sfn|Pang, Deng, Zhou|2018|loc=6. Pregnancy|p=7—8}}.

== Рецидивирующие инфекции ==
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (РИМП) определяются как симптоматические инфекции, возникающие вслед за предыдущим случаем заболевания, обычно после окончания его лечения. Часто встречаются среди молодых здоровых женщин, в том числе без каких-либо анатомических или физиологических аномалий мочевыводящих путей. В случае взрослых клинический диагноз может быть поставлен без посева мочи, однако посев необходим для правильного лечения. Среди женщин применение массовой цистоскопии или визуализации верхних мочевыводящих путей не рекомендуется, если только не наблюдаются сопутствующие нетипичные симптомы{{sfn|Tan, Chlebicki|2016|loc=Recurrent UTI|p=485}}.

Факторы риска у женщин включают в себя половые акты, использование [[Спермицид|спермицидов]], смену сексуальных партнёров, историю инфекций мочевыводящих путей в детстве или по линии матери. У женщин в постменопаузе и у пожилых женщин факторами риска являются история инфекций мочевыводящих путей до менопаузы, недержание мочи, атрофический [[вагинит]] из-за дефицита [[Эстрогены|эстрогена]], {{Нп3|Цистоцеле|цистоцеле|4=Cystocele}}, увеличение остаточного объёма мочи после мочеиспускания, использование катетеров и {{Нп3|Секреторный статус|секреторный статус|4=Secretor status}} (антигены {{Нп3|Система группы крови ABO|ABO|4=ABO blood group system}} из крови могут обнаруживаться в других жидкостях организма){{sfn|Tan, Chlebicki|2016|loc=Box 1. Known and possible age-related risk factors for recurrent urinary tract infection (UTI) in women|p=486}}.

Систематический обзор долгосрочной профилактики антибиотиками среди женщин периода постменопаузы показал, что профилактика снижала риск инфекций без увеличения риска побочных явлений, однако потенциально увеличивался риск развития устойчивости к антибиотикам бактерий в моче и [[Кал|кале]], а прекращение приёма антибиотиков быстро сводило на нет всю пользу<ref>{{Статья|ссылка=https://bmjopen.bmj.com/content/7/5/e015233|автор=Haroon Ahmed, Freya Davies, Nick Francis, Daniel Farewell, Christoper Butler|заглавие=Long-term antibiotics for prevention of recurrent urinary tract infection in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised trials|год=2017|язык=en|издание=BMJ Open|месяц=05|число=01|том=7|выпуск=5|страницы=e015233|issn=2044-6055, 2044-6055|doi=10.1136/bmjopen-2016-015233|archivedate=2020-12-30|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201230195444/https://bmjopen.bmj.com/content/7/5/e015233}}</ref>.

== Осложнения ==
В качестве осложнений возможны рубцевание почек, их повреждение или инфицирование. У молодых людей, пожилых и тех, чей организм не может справляться с инфекцией, возможен [[сепсис]]<ref name="MedlinePlus" />.

Одним из очень редких, но потенциально возможных осложнением является абсцесс почки, который сопровождается продолжительной лихорадкой, болями в животе и сзади, повышенной [[Скорость оседания эритроцитов|скоростью оседания эритроцитов]] и [[лейкоцитоз]]ом, однако посев мочи и крови могут не всегда указывать на инфекцию, из-за чего осложнение может быть выявлено не сразу{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=5.3.1 Renal abscess|p=48—49}}.

Другим редким осложнением является острый очаговый бактериальный [[Нефрит (заболевание)|нефрит]], который по своей сути представляет нечто промежуточное между острым [[пиелонефрит]]ом и абсцессом почки. По симптомам схож с обоими состояниями и выражается в виде локализованного очага инфекции с воспалением [[Интерстициальный нефрит|интерстициальной]] ткани, однако в отличие от абсцесса при очаговом нефрите отсутствуют [[некроз]] и гнойное расплавление тканей{{sfn|Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)|2011|loc=5.3.2 Lobar nephronia|p=49}}.

== Прогноз ==
Большинство инфекций мочевыводящих путей может быть вылечено. Симптомы инфекции мочевого пузыря обычно исчезают через 24—48 часов с начала лечения, в случае распространения инфекции на почки лечение может длиться неделю и дольше<ref name="MedlinePlus" />.

== История ==
[[Файл:Bigot, Trophime - A Doctor Examining Urine.jpg|thumb|right|250px|[[Мастер света свечи]]. Врач, изучающий мочу, I половина XVII века.]]
Впервые инфекции мочевыводящих путей были описаны в [[Древний Египет|Древнем Египте]] в [[Папирус Эберса|папирусе Эберса]], а их лечение осуществлялось травами<ref name=":1" />. [[Гиппократ]] описал заболевание, которое, судя по всему, было циститом, в те времена заболевание могло длиться год, после чего проходило само по себе или усугублялось вовлечением почек<ref>{{публикация|книга|часть ссылка=http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1159153646|часть основной автор=Kalpana Gupta, Barbara W. Trautner|часть=Chapter 130: Urinary Tract Infections, Pyelonephritis, and Prostatitis|издание=20e|год=2018|ответственный=J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo|ссылка=https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=2129|язык=en|место=New York, NY|заглавие=Harrison's Principles of Internal Medicine|издательство=McGraw-Hill Education|архив=http://web.archive.org/web/20200925135302/http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2129&sectionid=186949849|архив дата=2020-11-14|isbn=1259644030|isbn2=9781259644030}}</ref>. Римляне ввели практику хирургического удаления камней из мочевыводящих путей и катетеризацию для мочеиспускания<ref name=":1">{{публикация|статья|ссылка=https://www.auajournals.org/doi/10.1097/01.ju.0000141496.59533.b2|автор=Nickel J. Curtis|заглавие=Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: part 1—before antibiotics|год=2005|язык=en|издание=Journal of Urology|месяц=01|число=01|volume=173|issue=1|pages=21–26|doi=10.1097/01.ju.0000141496.59533.b2}}</ref>. Арабы ввели практику уроскопии с подробной классификацией и интерпретацией заболеваний мочевыводящих путей согласно этому способу анализа<ref name=":1" />. В средние века никаких новых достижений в этой области не было<ref name=":1" />, но помимо прочего использовалось [[кровопускание]]<ref name=":2">{{публикация|книга|ссылка=https://books.google.ru/books?id=HMzxKua4_rcC&pg=PA126&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false|автор=Antoine Al-Achi|заглавие=An Introduction to Botanical Medicines: History, Science, Uses, and Dangers: History, Science, Uses, and Dangers|год=2008|издательство=ABC-CLIO|allpages=209|isbn=978-0-313-35010-8}}</ref>. В начале XIX века появились ясные и подробные описания инфекции мочевыводящих путей, несмотря на отсутствие знаний об их [[Этиология|этиологии]]. До открытия бактериальной природы инфекции люди не понимали настоящих причин болезни, поэтому лечение было направлено на облегчение болевых ощущений и не затрагивало причину<ref name=":1" />. Лечение заключалось в госпитализации, постельном режиме, диетах, применении наркотических средств, травяных клизмах, травяных обмываниях, кровопусканиях и применении пиявок, удалении камней, абсцессов, а также в частом мочеиспускании<ref name=":1" />.

С открытием микроорганизмов, выступающих причиной инфекционных заболеваний, и воспалительных процессов в мочеиспускательной системе врачи пробовали разрабатывать разные новые стратегии лечения. В лабораториях изучалось применение различных антибактериальных средств, таких как [[гексамин]], [[меркурохром]] и многих других, однако, несмотря на многообещающие результаты лабораторных опытов, на практике они оказывались разочаровывающими<ref name=":1" />. До начала применения антибиотиков с инфекциями пробовали бороться разными противомикробными средствами, однако их эффективность в лучшем случае оказывалась минимальной<ref name=":2" />.

== См. также ==
* [[Пузырно-мочеточниковый рефлюкс]]

== Примечания ==

=== Комментарии ===
{{комментарии}}

=== Источники ===
{{примечания}}

== Литература ==
* {{Источник информации
 |qid издания = Q116449840
 |авторы = R. Pang, J. Deng, X. Zhou
 |заглавие = Chapter 1. Management of Complicated Urinary Tract Infection
 |ссылка = https://api.intechopen.com/chapter/pdf-preview/59714
 |ссылка на издание = https://www.intechopen.com/books/urinary-tract-infection-the-result-of-the-strength-of-the-pathogen-or-the-weakness-of-the-host
 |архивная ссылка = http://web.archive.org/web/20200108173700/https://api.intechopen.com/chapter/pdf-preview/59714
 |дата архивирования = 2020-01-08
 |ref = Pang, Deng, Zhou
}}
* {{Источник информации
 |ссылка = https://api.intechopen.com/chapter/pdf-preview/19318
 |авторы = N. F. Davis, H. D. Flood
 |заглавие = Chapter 7. The Pathogenesis of Urinary Tract Infections
 |издание = Clinical Management of Complicated Urinary Tract Infection
 |редакторы издания = Ahmad Nikibakhsh
 |ссылка на издание = https://www.intechopen.com/books/clinical-management-of-complicated-urinary-tract-infection
 |дата = 2011-09-06
 |издатель = IntechOpen
 |isbn = 978-953-307-393-4, 978-953-51-6472-2
 |doi = 10.5772/22308
 |язык = en
 |архивная ссылка = http://web.archive.org/web/20200110173511/https://api.intechopen.com/chapter/pdf-preview/19318
 |дата архивирования = 2020-01-10
 |ref = Davis, Flood
}}
* {{Источник информации|Q48520773
 |ссылка = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5905538/pdf/cuaj-4-112.pdf
 |архивная ссылка = http://web.archive.org/web/20200111154208/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5905538/pdf/cuaj-4-112.pdf
 |дата архивирования = 2020-01-11
 |ref = Chua et al.
}}
* {{Источник информации|Q40313997
 |ссылка = https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/128/3/595.full.pdf
 |архивная ссылка = http://web.archive.org/web/20190611202602/https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/128/3/595.full.pdf
 |дата архивирования = 2019-06-11
 |комментарий = Клинические рекомендации Американской академии педиатрии
 |ref = American Academy of Pediatrics
}}
* {{Источник информации|Q27022487
 |ref = Flores-Mireles et al.
}}
* {{Источник информации|Q88402293
 |архивная ссылка = http://web.archive.org/web/20180721004505/http://www.smj.org.sg/sites/default/files/03_SMJ_57(09)_PILL-251082016_UTI.pdf
 |дата архивирования = 2020-05-13
 |ref = Tan, Chlebicki
}}

== Ссылки ==
* {{Источник информации
 |заглавие = Clinical Practice Guideline for Urinary Tract Infection in Children
 |авторы = Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children
 |дата = 2011
 |страниц = 259
 |издатель = Ministry of Science and Research (Spain)
 |место = Madrid
 |язык = en
 |архивная ссылка = http://web.archive.org/web/20150513214739/https://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_ing.pdf
 |дата архивирования = 2015-05-13
 |комментарий = Клинические рекомендации Испании
 |ref = Working group of the clinical practice guidelines for urinary tract infections in children (Spain)
}}

=== Дополнительные ссылки ===
* {{Источник информации
 |ссылка = https://www.nice.org.uk/guidance/cg54/resources/urinary-tract-infection-in-under-16s-diagnosis-and-management-pdf-975507490501
 |заглавие = Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management
 |дата = 2018-10
 |издание = NICE Clinical Guidelines
 |издатель = U.K. National Institute for Health and Care Excellence
 |дата обращения = 2020-01-11
 |архивная ссылка = http://web.archive.org/web/20191221155128/https://www.nice.org.uk/guidance/cg54/resources/urinary-tract-infection-in-under-16s-diagnosis-and-management-pdf-975507490501
 |дата архивирования = 2019-12-21
 |комментарий = Клинические рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании
 |ref = NICE
}}
{{Medical resources}}

[[Категория:Инфекционные заболевания]]
[[Категория:Заболевания мочеполовой системы]]
{{Навигационная таблица/Портал/Русская Википедия}}
[[Категория:Русская Википедия]]
[[Категория:Википедия]]
[[Категория:Статья из Википедии]]
[[Категория:Статья из Русской Википедии]]