EducationBot: Новая страница: «{{Русская Википедия/Панель перехода}} '''Заместительная терапия бупренорфином''' — терапия наркомании, вызванной употреблением опиоидов (например, героина), путём регулярного назначения бупренорфина взамен употребляемого пациенто...»

2023-08-17T18:05:06Z

Новая страница: «{{Русская Википедия/Панель перехода}} '''Заместительная терапия бупренорфином''' — терапия наркомании, вызванной употреблением опиоидов (например, героина), путём регулярного назначения бупренорфина взамен употребляемого пациенто...»

Новая страница

{{Русская Википедия/Панель перехода}}
'''Заместительная терапия бупренорфином''' — терапия [[Наркомания|наркомании]], вызванной употреблением [[опиоид]]ов (например, [[героин]]а), путём регулярного назначения [[бупренорфин]]а взамен употребляемого пациентом наркотика. В последнее время бупренорфин быстро становится наиболее значимым средством заместительной терапии опиоидной наркомании<ref name="Pendergrass">{{cite pmid|30617273}}</ref>. Иногда бупренорфин называют почти идеальным средством лечения опиоидной зависимости<ref name="Ling">{{cite pmid|19402772}}</ref>. В 2005 году [[ВОЗ]] включила бупренорфин и [[метадон]] в список «основных лекарственных средств», применение которых считается наиболее эффективным, оправданным и безопасным при опиоидной зависимости<ref>{{публикация|статья|автор=Менделевич В. Д.|заглавие=Метадоновая зависимость и программа метадоновой поддерживающей терапии (по поводу статьи С.О.Мохначева и Е.В.Ширяевой «Зависимость от метадона»)|ссылка=http://objects.antiprop.ru/narcology01/2007_09_10.pdf|издание=[[Наркология (журнал)|Наркология]]|год=2007|номер=9|страницы=67—71}}</ref>.

== Основные свойства и эффекты ==
Бупренорфин представляет собой полусинтетический [[опиоид]] и мощное [[Анальгетик|обезболивающее]]. Синтезируется из [[опиум]]ного [[алкалоид]]а [[тебаин]]а. Препарат является [[Частичный агонист|частичным агонистом]] μ-[[Опиоидные рецепторы|опиоидных рецепторов]] и [[Антагонист (биохимия)|антагонистом]] κ-опиоидных рецепторов<ref name="Pendergrass"/>.

Метадон и бупренорфин обладают равной клинической эффективностью<ref name="Bhupal">{{cite pmid|22520768}}</ref><ref>{{cite pmid|20958853}}</ref>, однако существуют дополнительные факторы, свидетельствующие в пользу применения бупренорфина: к ним относятся, в частности, меньший риск побочных эффектов и передозировки по сравнению с метадоном, а также более низкая смертность<ref name="Bhupal"/>. Бупренорфин более удобно, чем другие препараты для заместительной терапии, применять в условиях [[Первичная медико-санитарная помощь|первичной медицинской помощи]]<ref name="Pendergrass"/> (требуется менее строгий контроль, чем при заместительной терапии метадоном<ref name="Ling"/>); приём бупренорфина более удобен<ref name="Pendergrass"/> (обычно принимается в виде таблетки, [[Сублингвальный приём препаратов|рассасываемой под языком]])<ref name="Опиоидная терапия">[https://www.who.int/bulletin/volumes/91/2/13-020213/ru/ Опиоидная терапия в Украине может потерять набранные темпы] {{Wayback|url=https://www.who.int/bulletin/volumes/91/2/13-020213/ru/ |date=20180427185827 }} // Бюллетень Всемирной организации здравоохранения</ref>. Препарат имеет длительный [[период полувыведения]], что даёт возможность принимать его ежедневно или реже<ref name="Coe">{{cite pmid|30531584}}</ref>; как правило, принимается раз в день<ref name="Опиоидная терапия"/>.

Бупренорфину присущ меньший, чем у метадона, наркогенный потенциал<ref name="Менделевич"/><ref name="Ling"/>, и он в меньшей мере может вызывать [[Эйфория|эйфорию]]<ref name="Ling"/>. Являясь частичным агонистом, может облегчить переход от полных [[агонист]]ов (прежде всего героина) к антагонистам опиоидных рецепторов и полному воздержанию от применения [[Психоактивное вещество|психоактивных веществ]]<ref name="Менделевич"/>. Клинические наблюдения показывают, что суточная доза бупренорфина имеет тенденцию к снижению, а не к увеличению после того, как пациент проходил лечение на протяжении определённого периода времени<ref name="Ling"/>.

Бупренорфин обладает высоким профилем клинической безопасности<ref name="Ling"/><ref name="Coe"/>. К его преимуществам как [[Частичный агонист|парциального]] опиоидного агониста относятся умеренные (в сравнении с [[морфин]]ом и другими полными [[Опиоидные рецепторы#Виды опиоидных рецепторов|μ]]-[[агонист]]ами) эффекты со стороны дыхательной системы, менее выраженный наркогенный эффект, замедленное развитие [[Толерантность (фармакология)|толерантности]], отсутствие значимого влияния на [[Гемодинамика|гемодинамику]], невысокая способность подавлять [[Моторика|моторику]] кишечника<ref name="Менделевич">{{книга|заглавие=Руководство по аддиктологии|ссылка=http://zav.ansya.ru/health/metri-mirovoj-psihologii-pod-redakciej-prof-v-d-mendelevicha-r/main.html|ответственный=Под ред. проф. В. Д. Менделевича|место=Санкт-Петербург|издательство=Речь|год=2007|страниц=768|isbn=5-9268-0543-0|тираж=2000|archivedate=2016-04-26|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160426075548/http://zav.ansya.ru/health/metri-mirovoj-psihologii-pod-redakciej-prof-v-d-mendelevicha-r/main.html}} {{Cite web |url=http://zav.ansya.ru/health/metri-mirovoj-psihologii-pod-redakciej-prof-v-d-mendelevicha-r/main.html |title=Архивированная копия |access-date=2020-08-28 |archive-date=2016-04-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160426075548/http://zav.ansya.ru/health/metri-mirovoj-psihologii-pod-redakciej-prof-v-d-mendelevicha-r/main.html |deadlink=unfit }}</ref>. В отличие от метадона<ref name="Thomas">{{cite pmid|24247147}}</ref>, не вызывает удлинения [[Интервал QT|интервала QT]]<ref name="Kahan">{{cite pmid|21402963}}</ref><ref name="Thomas"/> — побочного эффекта, который может привести к опасным сердечным [[аритмия]]м<ref name="Thomas"/>. С меньшей вероятностью, чем метадон, вызывает [[Эректильная дисфункция|эректильную дисфункцию]]. Пациенты, получающие бупренорфин, показывают лучшие результаты по когнитивным и психомоторным тестам, чем пациенты, получающие метадон, а [[Когнитивные нарушения|когнитивные расстройства]], вызванные одновременным приёмом бензодиазепинов и бупренорфина, менее выражены, чем при одновременном приёме бензодиазепинов и метадона<ref name="Kahan"/>.

В целом бупренорфин меньше взаимодействует с лекарствами, чем метадон<ref name="Thomas"/>. В частности, достоинством бупренорфина является низкий риск лекарственных взаимодействий с [[Противовирусные препараты|противовирусными средствами]], используемыми при лечении [[ВИЧ]] / [[СПИД]]а<ref name="Ling"/>.

В отличие от метадона, доза бупренорфина может быть быстро скорректирована с минимальным риском возникновения тяжёлых последствий<ref name="Ling"/>.

Все [[Новорождённый|новорождённые]], подвергшиеся воздействию бупренорфина, должны наблюдаться на предмет возникновения неонатального абстинентного синдрома. Исследования показали, что в случае приёма бупренорфина беременной женщиной неонатальный абстинентный синдром протекает легче и длится меньше, чем в случае приёма беременной женщиной метадона<ref name="Kahan"/>.

По данным [[Когорта (демография)|когортного]] исследования в [[Великобритания|Великобритании]], охватившего 11 033 участника, заместительная терапия бупренорфином связана с более низким риском смертности от самых разных причин, в частности отравлений, чем [[заместительная терапия метадоном]]<ref>{{cite pmid|29672985}}</ref>.

Бупренорфину присущ антидепрессивный и противотревожный эффект, что является значимым при его назначении лицам с опиоидной зависимостью, так как у многих из них имеются [[Аффективные расстройства|расстройства настроения]] и тревожные расстройства. Впрочем, противотревожный и антидепрессивный эффект бупренорфин проявляет уже в дозировках, в десять раз меньших, чем те, что используются при лечении опиоидной зависимости<ref name="Pendergrass"/>. Эффективное лечение сопутствующих психических расстройств у наркозависимых пациентов полезно не только само по себе, но и в плане приверженности пациентов лечению наркозависимости: если пациенты чувствуют себя лучше (менее подавлены или менее тревожны) и если они связывают это улучшение с приёмом препарата, они испытывают больше желания продолжить лечение. По-видимому, это одна из причин, по которой бупренорфин в сочетании с [[налтрексон]]ом оказывается эффективней при лечении опиоидной зависимости (большее количество пациентов завершают исследование), чем налтрексон без бупренорфина<ref name="McCann">{{cite pmid|18212797}}</ref>.

При всех своих преимуществах бупренорфин, тем не менее, всё же является опиоидом, и поэтому ему присущ потенциал [[Злоупотребление психоактивными веществами|злоупотребления]], хотя и более низкий, чем при заместительной терапии другими опиоидами. Чаще всего не вызывает клинически значимой [[Синдром физической зависимости|физической зависимости]], хотя длительное введение высоких доз бупренорфина (включая те, которые используются для лечения опиоидной зависимости) может привести к физической зависимости и [[Синдром отмены|симптомам отмены]], если лечение резко прекращается; однако эти симптомы обычно выражены слабее, чем при прекращении приёма полных агонистов, и развиваются относительно медленно<ref name="Ling"/>.

Для предотвращения симптомов отмены бупренорфин следует отменять постепенно, и решение о прекращении терапии бупренорфином нужно принимать после длительного периода заместительной терапии как часть комплексного плана лечения. В каждом случае вопрос, насколько долгим может быть лечение бупренорфином, решается индивидуально; важно учитывать, насколько врач и пациент могут быть уверены в том, что лекарство больше не требуется. Этот вопрос связан не только с тем, отказался ли пациент полностью от употребления запрещённых опиоидов, но и со степенью стабилизации жизни пациента в плане здоровья, ухода за собой, личностных взаимоотношений, трудовой занятости и улучшения в других социальных сферах<ref name="Ling"/>.

== История ==
В течение четырёх десятилетий для заместительной терапии опиоидной зависимости был доступен метадон, но его применение строго регламентировано. Попытки использовать неопиоидную фармакотерапию, в частности антагонист опиоидных рецепторов налтрексон, а также применяемый для этой цели [[офф-лейбл]] [[Гипотензивные средства|гипотензивный препарат]] [[клонидин]], оказались в основном безуспешными<ref name="Ling"/>.

Бупренорфин многие годы применялся во многих странах мира в качестве [[анальгетик]]а — в частности, он был доступен в [[США]] в виде [[Парентеральное введение лекарственных средств|парентеральных]] препаратов для лечения острой послеоперационной боли. В конце 1970-х годов Jasinski и его коллеги предположили, что свойства бупренорфина могут быть полезны для лечения опиоидной зависимости, благодаря тому что он сочетает клинические характеристики агониста опиоидных рецепторов метадона и антагониста налтрексона<ref name="Ling"/>.

Ранние клинические исследования, проведённые Jasinski и его коллегами, доказали способность бупренорфина заменять морфин и подавлять [[абстинентный синдром]], вызванный [[опиат]]ами (в том числе героином), вызывая при этом лишь лёгкий собственный синдром отмены. В начале 1980-х Mello и Mendelson провели серию лабораторных исследований, показавших, что лица с наркоманией, получающие бупренорфин, снизили потребление героина. Последующая серия контролируемых клинических испытаний, сравнивавших бупренорфин с метадоном и бупренорфин с [[плацебо]], а также различные исследования диапазона доз бупренорфина подтвердили его безопасность и эффективность, что привело к одобрению бупренорфина [[FDA]] и принятию в США в 2000 году Закона о лечении наркозависимости. Благодаря этому закону бупренорфин стал первым опиоидным препаратом, доступным врачам для лечения опиоидной зависимости в частных медицинских учреждениях<ref name="Ling"/>.

== Применение в разных странах ==
В качестве лечения опиоидной наркомании бупренорфин первоначально получил наибольшее распространение во [[Франция|Франции]]<ref>[https://www.unodc.org/docs/treatment/Review_R.pdf Современные методы лечения наркомании: обзор фактических данных] {{Wayback|url=https://www.unodc.org/docs/treatment/Review_R.pdf |date=20210116002819 }}. — Организация Объединённых Наций: Управление по наркотикам и преступности, Нью-Йорк, 2003. — 31 с.</ref>, где он применяется с 1996 года. В 2002 году одобрен FDA для заместительной терапии героиновой наркомании в США. Терапия бупренорфином получает всё большее распространение в разных странах<ref name="Менделевич"/>: в частности, она нашла применение в [[Австрия|Австрии]], [[Великобритания|Великобритании]], [[Дания|Дании]], [[Финляндия|Финляндии]], [[Германия|Германии]], [[Греция|Греции]], [[Испания|Испании]], [[Португалия|Португалии]], [[Италия|Италии]], [[Швеция|Швеции]], [[Норвегия|Норвегии]], [[Швейцария|Швейцарии]], [[Польша|Польше]], [[Чехия|Чехии]], [[Словакия|Словакии]], [[Словения|Словении]]<ref name="Айзберг">Айзберг О. [https://www.narcom.ru/cabinet/online/101.html Заместительная терапия зависимости от опиоидов (обзор)] {{Wayback|url=https://www.narcom.ru/cabinet/online/101.html |date=20201025142159 }}</ref>, на [[Украина|Украине]]<ref>{{Cite web|lang=uk|url=https://phc.org.ua/sites/default/files/users/user90/ZPT_2020_zvit.pdf|title=Звіт за результатами впровадження програми замісної підтримувальної терапії у 2020 році|website=Центр громадського здоров'я України|accessdate=2021-08-15|archive-date=2021-07-07|archive-url=https://web.archive.org/web/20210707001356/https://phc.org.ua/sites/default/files/users/user90/ZPT_2020_zvit.pdf|deadlink=no}}</ref>, в [[Австралия|Австралии]]<ref name="Stotts">{{cite pmid|19538000}}</ref>, причём в ряде стран она доступна в частной медицинской практике из-за относительной безопасности бупренорфина и меньшего риска незаконной утечки по сравнению с другими препаратами<ref name="Robinson">{{cite pmid|16953647}}</ref>.

В некоторых странах (в частности, во Франции<ref name="Менделевич"/>, в США<ref name="Ling"/>) используется применяемый [[сублингвально]] препарат «Suboxone», который содержит бупренорфин и антагонист опиоидных рецепторов [[налоксон]]<ref name="Менделевич"/> (в соотношении 4:1<ref name="Ling"/>). Антагонистическое действие налоксона не проявляет себя при сублингвальном приеме в связи с низкой [[биодоступность]]ю; однако в том случае, если больной наркоманией, принимающий «Suboxone», захочет повысить его наркогенный эффект путём [[внутривенно]]го введения измельчённых и растворённых в воде таблеток, специфическое наркотическое действие не возникнет благодаря блокаде опиоидных рецепторов налоксоном, который обладает высокой биодоступностью при внутривенном введении и более сильным, чем у бупренорфина, сродством к μ-рецепторам<ref name="Менделевич"/>.

Данные по Европе, Азии и Австралии показывают, что количество смертей, связанных с приёмом опиоидов, и число случаев [[Инфекционные заболевания|инфекционных заболеваний]], обусловленных внутривенным употреблением наркотиков, снизилось в результате введения в клиническую практику бупренорфина<ref name="Stotts"/>.

== Доступность бупренорфина ==
На практике существует ряд препятствий для получения терапии бупренорфином: недостаточная квалификация врачей, которым нужно пройти специальное обучение, чтобы получить право назначать бупренорфин, уровень доходов пациентов и др. Например, люди в преимущественно белых районах с высоким уровнем дохода города [[Нью-Йорк]]а по состоянию дел на 2007 год имели больше шансов получить лечение бупренорфином, чем в районах с низким уровнем дохода, преимущественно населённых афроамериканцами и испаноязычными жителями<ref name="Pendergrass"/>. Имеют место и такие препятствия, как нехватка времени у врачей, недостаток уверенности в своей способности лечить опиоидную зависимость, юридические ограничения на количество пациентов, которых имеет право лечить врач с помощью бупренорфина, отрицательное отношение некоторых врачей к лечению агонистами опиоидных рецепторов, отсутствие информации у некоторых наркозависимых, куда обращаться за лечением, недостаточный охват лечения бупренорфином программой [[Медикейд]] и ряд других факторов<ref>{{cite pmid|28526967}}</ref>.

Ограничивающим фактором для более широкого применения бупренорфина в заместительной терапии является цена препарата (бупренорфин существенно дороже, чем метадон)<ref name="Stotts"/>.

== Примечания ==
{{примечания}}

[[Категория:Лечение зависимости от психоактивных веществ]]
[[Категория:Опиоиды]]
{{Навигационная таблица/Портал/Русская Википедия}}
[[Категория:Русская Википедия]]
[[Категория:Википедия]]
[[Категория:Статья из Википедии]]
[[Категория:Статья из Русской Википедии]]

Русская Википедия:Заместительная терапия бупренорфином - История изменений