EducationBot: Новая страница: «{{Русская Википедия/Панель перехода}} {{Болезнь |Syndrome = 1 |Name = Синдром внезапной детской смерти |Image = |Caption = |DiseasesDB = 12633 |ICD10 = {{ICD10|R|95}} |ICD9 = {{ICD9|798}} |ICDO = |OMIM = 272120 |MedlinePlus = |eMedicineSubj = emerg |eMedicineTopic = 407 |eMedicine_mult = {{eMedicine2...»

2023-09-15T02:20:42Z

Новая страница: «{{Русская Википедия/Панель перехода}} {{Болезнь |Syndrome = 1 |Name = Синдром внезапной детской смерти |Image = |Caption = |DiseasesDB = 12633 |ICD10 = {{ICD10|R|95}} |ICD9 = {{ICD9|798}} |ICDO = |OMIM = 272120 |MedlinePlus = |eMedicineSubj = emerg |eMedicineTopic = 407 |eMedicine_mult = {{eMedicine2...»

Новая страница

{{Русская Википедия/Панель перехода}}
{{Болезнь
|Syndrome = 1
|Name = Синдром внезапной детской смерти
|Image =
|Caption =
|DiseasesDB = 12633
|ICD10 = {{ICD10|R|95}}
|ICD9 = {{ICD9|798}}
|ICDO =
|OMIM = 272120
|MedlinePlus =
|eMedicineSubj = emerg
|eMedicineTopic = 407
|eMedicine_mult = {{eMedicine2|ped|2171}}
|MeshID = D013398
}}
'''Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти''', ''СВДС'' ({{lang-la|mors subita infantum}}, {{lang-en|sudden infant death syndrome}}, {{lang-en2|SIDS}}) — внезапная [[смерть]] от остановки дыхания внешне здорового младенца или [[ребёнок|ребёнка]] до 1 года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода.

Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребёнок умирает во сне.

Впервые термин «СВДС» введён в 1969 году. Исследование проблемы ведётся с 1950-х годов<ref>Комитет по изучению внезапной детской смерти в округах [[Лондон]]а и [[Кембридж]]а был создан в 1953 году. Первый его отчёт, показавший, что проблема в 7 раз масштабнее, чем опасались, был опубликован в 1957 году.</ref>, со второй половины 1980-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

== Статистика ==
В 1980-е годы в западноевропейских странах смертность от СВДС была около 2 на 1000 новорождённых. После проведения кампании «сон на спине» к концу века она снизилась примерно до 0,5 на 1000 и остаётся около этой отметки<ref>[https://web.archive.org/web/20130330224131/http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_0.pdf «Evolución del síndrome de la muerte súbita del lactante en los países desarrollados. Situación actual en España». p.9] Libro Blanco de la Muerte Súbita del Lactante (SMSL), ''AEP'' (2003)</ref>. Статистика СВДС, особенно по отдельным странам, не является высокоточной. Дело в том, что этот диагноз ставится в результате исключения всех остальных и не существует единой и обязательной для всех стран методики его установления.

== Факторы ==

=== Факторы, повышающие риск СВДС ===
Точные причины СВДС пока не установлены. К СВДС относят любые случаи смерти непонятной [[этиология|этиологии]], что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.<ref name="SidebothamFleming2007">P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. — John Wiley & Sons, 2007. — ISBN 978-0-470-06095-7.</ref> Если на [[Вскрытие (медицина)|секции]], куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врождённые пороки развития, опухоли, тяжёлые инфекции — что составляет примерно треть случаев), то окончательный диагноз СВДС не ставится<ref name="Shabalov2002">Н. П. Шабалов. Детские болезни, 5-е изд. Т. 1. — СПб.: Питер, 2002. — ISBN 5-94723-451-3.</ref>. Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической [[гипоксия|гипоксии]]<ref name="Shabalov2002" />.

Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с СВДС. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт.

Факторы риска:
* Сон на животе — основной фактор риска, не вызывающий сомнений. В период с 1970 по 1991 большинство руководств для родителей в западных странах рекомендовали укладывать малыша на живот, чтобы срыгнув, он не захлебнулся. В результате длительных исследований группа энтузиастов, в частности, профессор Питер Флеминг<ref>[https://www.researchgate.net/profile/Peter_Fleming4 Peter John Fleming в [[ResearchGate]]]</ref>, установили, что сон на животе повышает риск СВДС<ref>{{Cite web |url=https://www.miloserdie.ru/article/sindrom-vnezapnoj-detskoj-smerti-rekomendatsii-kotorye-snizhayut-risk/ |title=Синдром внезапной детской смерти: рекомендации, которые снижают риск. |access-date=2019-07-11 |archive-date=2019-07-11 |archive-url=https://web.archive.org/web/20190711105301/https://www.miloserdie.ru/article/sindrom-vnezapnoj-detskoj-smerti-rekomendatsii-kotorye-snizhayut-risk/ |deadlink=no }}</ref>. После изменения официальной рекомендации и проведения массовой кампании «укладывать ребёнка на спину» в странах [[Западная Европа|Западной Европы]] с 1992 года смертность сократилась в 2—3 раза, аналогичные результаты получены в [[США]] и других странах. Единственная территория, где росла смертность от СВДС, — территория бывшей [[ГДР]]<ref name="SidebothamFleming2007" /><ref name="Ven2009">M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, E.A. Mitchell, Sleep environment risk factors for sudden infant death syndrome: the German sudden infant death syndrome study. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1162-70</ref>.
* Излишнее укутывание, тёплая одежда<ref name="SidebothamFleming2007" />. Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Переохлаждать ребёнка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется<ref name="Shabalov2002" />.
* Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов) высок риск СВДС у детей, спящих на диване<ref name="SidebothamFleming2007" />. Не рекомендуется использование подушки<ref name="Shabalov2002" />.
* Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребёнка или его братьев и сестёр<ref name="SidebothamFleming2007" />.
* Мать-одиночка моложе 20 лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
* Болезнь матери во время [[беременность|беременности]].
* Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место [[аборт|выкидыши]].
* [[Табакокурение|Курение]] матери<ref name="ВОЗ доклад 12">[https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44815/9789241564434_eng.pdf?sequence=1 Всемирная Организация Здравоохранения.] {{Wayback|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44815/9789241564434_eng.pdf?sequence=1 |date=20200820160430 }} С. 8. Цитата «Examples include increased rates of stillbirth and selected congenital malformations during fetal life, death attributed to the '''sudden infant death syndrome in infancy''', disability from respiratory diseases in childhood and adolescence and young adulthood.»</ref>, употребление спиртных напитков или [[наркотики|наркотиков]]<ref name="SidebothamFleming2007" />.
* Осложнённые роды (при [[Тазовое предлежание|тазовых предлежаниях]] плода риск возрастает в 7 раз).
* Длительные [[роды]] (более 16 часов; риск возрастает в 2 раза).
* Проблемы [[пре- и перинатальная психология|пренатального развития]] (значительные потрясения [[нервная система|нервной системы]] в утробе матери). При дородовых [[стресс]]ах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
* [[Недоношенный ребёнок|Недоношенные дети]].
* Неспособность брать грудь у матери.
* Искусственное вскармливание<ref name="SidebothamFleming2007" />.
* Мужской пол ребёнка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков)<ref name="Shabalov2002" />.
* Возраст ребёнка от 2 до 6 месяцев. На этот период приходится 90 % случаев СВДС<ref name="Shabalov2002" />.
* Чаще происходит в зимнее время года, что, возможно, объясняется инфицированием [[Респираторный синцитиальный вирус человека|респираторным синцитиальным вирусом человека]]<ref>Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.366</ref>.
* Сон в раздельных с родителями комнатах<ref name="SidebothamFleming2007" />.

Кроме перечисленных внешних факторов, исследования отмечают ещё следующие факторы<ref name=autogenerated1>Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.367</ref>:
* ствол мозга детей, умерших в результате СВДС, имел значительно сниженную концентрацию серотонина, [[триптофан]]а гидроксилаза, ключевой [[Зимаза|зимазы]] серотонина;
* в стволе мозга повышенное количество серотонинергических нейронов;
* в стволе мозга пониженные связи [[5-HT1A-рецептор|рецептора 1A серотонина]];
* пониженный транспортёр серотонина в медулле;
* повышенный полиморфизм А гена аллели 4 у девочек и аллели 3 у девочек в моноаминоксидазе.
Таким образом, аномалии в синтезе серотонина наносят ущерб способности ребёнка нормально регулировать пробуждение и дыхательные движения в случаях, потенциально угрожающих его жизни во сне.
Также отмечается изменённый полиморфизм провоспалительных цитокинов, маленький [[Мандибулы|мандибулярный]] размер.

=== Факторы, снижающие риск СВДС ===
* Сон на спине — сон на животе и боку потенциально опасен<ref name="SidebothamFleming2007" />. В то же время сон на спине повышает риск позиционной [[Плагиоцефалия|плагиоцефалии]]<ref name="autogenerated1" />.
* Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
* Отсутствие контакта ребёнка с табачным дымом.
* [[Грудное вскармливание]], если мать не употребляет при этом спиртных напитков<ref name="SidebothamFleming2007" /><ref name="Shabalov2002" />.
* Отсутствие перегрева ребёнка во время сна.
* Медицинский уход за ребёнком.
* Сосание ночью пустышки<ref name="Ven2009" />. По этому фактору проводится дополнительная проверка достоверности<ref>Запрос «SIDS pacifier» в [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ PubMed] {{Wayback|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ |date=20180725071549 }}.</ref>, и есть несколько гипотез, которые имеют ряд слабых мест<ref name="SidebothamFleming2007" />. Использование пустышки не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием другой неизвестной причины{{Нет АИ|20|06|2016}}.

=== Спорные факторы ===
Вопреки широко распространённой в Интернете информации<ref>{{Cite web |url=http://mama.tomsk.ru/baby/dream/svds.html |title=Совместный сон и СВДС |access-date=2017-03-17 |archive-date=2017-03-18 |archive-url=https://web.archive.org/web/20170318083642/http://mama.tomsk.ru/baby/dream/svds.html |deadlink=no }}</ref>, исследования<ref name="SidebothamFleming2007" /><ref name="Shabalov2002" /><ref name="Ven2009" /><ref>Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003, Carpenter et al. 2004</ref><ref>Дополнительные источники доступны по запросу «SIDS bed sharing» в [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ PubMed] {{Wayback|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ |date=20180725071549 }}.</ref> показывают, что совместный сон матери и младенца в одной кровати сопряжён с повышенным риском СВДС.

Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряжённые факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребёнку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребёнка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребёнка, бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате)<ref name="SidebothamFleming2007" />. На это указывают и результаты работ по исследованию корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям<ref>L.Y. Fu, E.R. Colson, M.J. Corwin, R.Y. Moon, Infant sleep location: associated maternal and infant characteristics with sudden infant death syndrome prevention recommendations. J Pediatr. 2008 Oct;153(4):503-8.</ref>.

Существуют культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребёнком в одной кровати<ref name="SidebothamFleming2007" />. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми<ref name="SidebothamFleming2007" />. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснён и нуждается в дальнейшем изучении.

== Причины ==
Исследования показывают, что у детей, умерших в результате СВДС, имеется опосредованная [[серотонин]]ом дисрегуляция (serotonin-mediated dysregulation) [[Вегетативная нервная система|вегетативной нервной системы]]. Это повышает уязвимость ребёнка к внешним [[стрессор]]ам, таким как сон на животе, перегревание<ref>Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.360</ref>.

Согласно опубликованным в [[2012 год в науке|2012 году]] исследованиям с экспериментами на [[Домовая мышь#Лабораторные мыши|мышах]], причиной синдрома названо отсутствие у умерших особей [[ген]]а [[ATOH1]], кодирующего [[Белки|белок]], который отвечает за [[нейрон]]ные связи и прохождение нейронных сигналов, способствующих изменению ритма дыхания при накоплении в крови углекислоты<ref>[http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0896627312005892 Статья журнала] {{Wayback|url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0896627312005892 |date=20150924180413 }} Neuron. Volume 75, Issue 5, 6 September 2012, Pages 799—809{{ref-en}} {{проверено|10|09|2012}}</ref><ref>[http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/09/07/sids/ Найдена причина возникновения синдрома внезапной младенческой смерти] {{Wayback|url=http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/09/07/sids/ |date=20120909190330 }} Статья на сайте MedPortal.ru медицинских новостей {{проверено|10|09|2012}}</ref>.

Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоями в функционировании [[автономная нервная система|автономной нервной системы]], особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицитом [[серотонин]]а<ref>Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004</ref>.

В 1980-е годы существовала гипотеза<ref>[[Уинфри, Артур|А. Т. Уинфри]], Время по биологическим часам. — М. Мир, 1990.</ref>, что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитый [[водитель ритма дыхания]], затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула<ref>Стимул, останавливающий часы. В случае механических маятниковых часов это толчок, произведённой в нужной фазе, останавливающий качание маятника. Было показано (см. Уинфри, «Время по биологическим часам», 1990), что аналогичные сингулярные стимулы могут остановить и биологические часы.</ref>, не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надёжнее.

Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.

Незрелость дыхательного центра в сочетании с другими факторами ([[Острая респираторная вирусная инфекция|простуда]], переохлаждение, сигаретный дым). В частности, пассивное курение также может стать причиной внезапной детской смерти. Проведённые в Великобритании исследования оценки синдрома внезапной детской смерти свидетельствуют, что 11 % случаев таких смертей может быть связано с курением матери или отца<ref>0 Rushton L., Courage C., Green E. Estimation of the impact on children’s health of environmental tobacco smoke in England and Wales. J R Soc Health. 2003. Sep; 123 (3):175,80</ref>.

Все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.

Вакцинация не является фактором риска<ref>{{Cite web |url=https://www.cdc.gov/vaccinesafety/updates/sids_faq.htm |title=CDC — Redirect 018 |access-date=2017-09-30 |archive-date=2016-03-04 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160304111153/http://www.cdc.gov/vaccinesafety/updates/sids_faq.htm |deadlink=no }}</ref>.

== Профилактика ==
Рекомендации, предложенные [[Воронцов, Игорь Михайлович|И. М. Воронцовым]]<ref name="Shabalov2002" />:
* стараться укладывать ребёнка спать на спину, а не на живот;
* укладывать ребёнка на плотный матрас без подушки;
* использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции;
* если используется одеяло, класть ребёнка в изножье кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)<ref>Программа «Feet to Foot» Фонда изучения детской смерти ([[Великобритания]]). Цит. по: P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners.</ref>;
* стремиться к тому, чтобы ребёнок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями;
* не перегревать и не переохлаждать ребёнка, не пеленать его слишком туго;
* не курить в помещении, где находится ребёнок;
* избегать воздействия на ребёнка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего во время его сна (в том числе дневного);
* стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребёнка хотя бы в течение 4 месяцев;
* проводить соответствующие возрасту массаж, гимнастику и закаливание.

== СВДС и убийства ==
Как минимум некоторые случаи предполагаемого СВДС оказывались в результате более тщательного расследования [[детоубийство|убийствами детей]] или случаями непреднамеренного причинения им смерти родителями, впоследствии выданного преступниками за смерть по неизвестным причинам и ошибочно диагностированного врачами как СВДС<ref>{{Cite web |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1719021/ |title=Murder misdiagnosed as SIDS: a perpetrator’s perspective |access-date=2017-09-30 |archive-date=2022-04-03 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220403194355/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1719021/ |deadlink=no }}</ref>. В США имели место резонансные случаи, когда за СВДС удавалось выдать до пяти убийств собственных детей<ref>{{Cite web |url=https://www.nytimes.com/1995/04/22/nyregion/mother-guilty-in-the-killings-of-5-babies.html |title=Mother Guilty In the Killings Of 5 Babies — New York Times |access-date=2017-09-30 |archive-date=2017-12-10 |archive-url=https://web.archive.org/web/20171210033047/http://www.nytimes.com/1995/04/22/nyregion/mother-guilty-in-the-killings-of-5-babies.html |deadlink=no }}</ref>.

== См. также ==
* [[NOS1AP]] — вариации гена ассоциированы с синдромом.<ref name="pmid19289301">{{статья |заглавие=SNP association and sequence analysis of the NOS1AP gene in SIDS |издание=[[Leg Med (Tokyo)]] |pmid=19289301 |doi=10.1016/j.legalmed.2009.01.065 |ссылка=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1344-6223(09)00068-6 |язык=en |тип=journal |автор=Osawa M., Kimura R., Hasegawa I., Mukasa N., Satoh F. |месяц=3 |год=2009}}</ref>

== Примечания ==
{{примечания|2}}

== Литература ==
* Сирс У., Сирс М.. Ваш малыш от 1 года до двух лет. — М.: Изд-во Эксмо, 2006. — 912 с.
* Крэйг Г. Психология развития. — СПб.: Изд-во «Питер», 2000. — 992 с.
* Li D. K., Willinger M., Petitti D. B., Odouli R., Liu L., Hoffman H. J. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study // BMJ. — 2005.
* Андреева Т. И. [http://adic-ukraine.narod.ru/parents/books/sids/ Смерть в колыбели. Как её предотвратить]. — Киев, 2003. — 56 с. — ISBN 966-8012-21-6

== Ссылки ==
* Л. А. Зубов, Ю. М. Богданов, А. Ю. Вальков. [http://www.medlinks.ru/article.php?sid=16088 Синдром внезапной детской смерти]
* Е. Новосёлова. [https://web.archive.org/web/20091130210020/http://www.strf.ru/science.aspx?CatalogId=222 Синдром внезапной детской смерти: убийца найден?]
* Л. М. Макаров. [http://med-edu.ru/pediatr/cardiology/231 Внезапная смерть и синкопальные состояния у детей. Видеолекция]

{{внешние ссылки}}
[[Категория:Педиатрия]]
[[Категория:Нервная система]]
[[Категория:Младенческая смертность]]
[[Категория:Болезни неизвестной этиологии]]
{{Навигационная таблица/Портал/Русская Википедия}}
[[Категория:Русская Википедия]]
[[Категория:Википедия]]
[[Категория:Статья из Википедии]]
[[Категория:Статья из Русской Википедии]]

Русская Википедия:Синдром внезапной детской смерти - История изменений