Русская Википедия:Не навреди
Шаблон:Другие значения «Не навреди», или primum non nocere (дословно: «прежде всего — Шаблон:Comment»), — старейший принцип медицинской этики, обычно приписываемый Гиппократу.
История возникновения
Хотя принцип обычно приписывается Гиппократу, в дословном виде Клятва Гиппократа этой фразы не содержит. В оригинальной клятве говорится «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости» (Шаблон:Lang-el), причём эти слова не являются основным мотивом клятвы, в которой на первое место поставлены обязательства по отношению к своему учителюШаблон:Sfn.
Близкое к primum non nocere утверждение содержится в книге «Эпидемии», входящей в Шаблон:Iw: «Врач должен иметь … два специальных объекта рассмотрения, касающихся болезни, а именно делать добро, не наносить вреда» (Книга. I, Секция 11, Шаблон:Lang-el).
Как утверждает профессор Университета Наварры, в англоамериканскую медицинскую культуру принцип Primum non nocere ввёл в 1847 году Шаблон:Iw в книге «Physician and Patient» (Шаблон:Tr-en). Хукер ссылается на парижского медика Шаблон:Iw (1788—1858), преемника Лаэннека на кафедре внутренней медицины Парижского факультета, однако данный принцип был, предположительно, частью устного учения Шомеля и не зафиксирован в его трудах[1].
Тем не менее и Хукер не использовал традиционную латинскую фразу дословно. Подробное исследование истоков афоризма сделал клинический фармаколог Седрик М. Смит в выпуске Шаблон:Iw в апреле 2005 года[2]. Самое раннее точное вхождение, которое смог тот отыскать, — в книге Шаблон:Iw 1860 года Foundation for a New Theory and Practice of Medicine (Шаблон:Tr-en), где автор приписывает его Томасу Сиденгаму (1624—1689)[3]. В начале XX века это выражение входит в общее употребление, в том числе вне контекста медицины.
Место принципа в медицинской этике
«Не навреди» — первый из четырёх принципов биоэтики, предложенных известными американскими специалистами Шаблон:Iw и Шаблон:Iw в их неоднократно переиздававшейся книге «Принципы биомедицинской этики». В число этих принципов входят принцип «не навреди», принцип «делай благо», принцип уважения автономии пациента и принцип справедливости (который в медицинской этике касается прежде всего справедливого распределения направленных на лечение ресурсов)[4]Шаблон:Sfn. Поскольку оказание медицинской помощи может быть связано с некоторым риском или просто чревато выполнением некоторых неприятных, болезненных процедур, этот принцип следует понимать в том смысле, что исходящий от врача вред должен быть только объективно неизбежным и минимальным. Следуя этому принципу, врач нередко оказывается в ситуации морального выбораШаблон:Sfn. Е. М. Тареев даже высказал по этому поводу мысль, что «Старое правило primum ne noceas отступает перед требованием современного принципа хорошо рассчитанного риска»[5]Шаблон:Sfn.
Действие принципа «не навреди» не ограничивается только медициной, его часто считают основой любой морали. В качестве принципа медицинской этики он тесно связан с другим принципом — «делай благо», нередко их объединяют в единый принцип. Принцип «делай благо» говорит не просто об избежания вреда, но и о необходимости активных действий по его предотвращению и/или исправлению. При этом клятва Гиппократа, говорящая о том, что врач «направляет режим больных к их выгоде» в соответствии со своими «силами и … разумением» предполагает отношение врача к пациенту с позиций патернализма, когда врач сам определяет, что является благом для пациентаШаблон:Sfn. В современной медицинской этике патернализм ограничен принципом уважения личности, автономии пациентаШаблон:Sfn.
С принципом «не навреди» тесно связано сохранение врачебной тайны, поскольку её разглашение может нанести вред чести, достоинству, душевному спокойствию и благополучию пациентаШаблон:Sfn. Однако в ряде случаев врач может, или даже обязан раскрывать информацию о пациенте определённому кругу лиц, когда речь идёт о предотвращении опасности другим людям (например, посредством заражения)Шаблон:Sfn. Принцип «не навреди» может вступить в противоречие с принципом уважения пациента, когда речь идёт об информировании безнадёжно больного о его диагнозеШаблон:Sfn.
Примечания
Литература
- ↑ «The origin of primum non nocere.» BMJ electronic responses and commentary, 1 September 2002.
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Книга Шаблон:Wayback
- ↑ Шаблон:Статья
