Русская Википедия:Протеинурия
Шаблон:Симптом Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.
Классификация
Классификация по Бергштейну
Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):
- Непатологическая протеинурия
- Постуральная (ортостатическая)
- Фебрильная
- Физические нагрузки
- Патологическая протеинурия
- Гломерулярные
- Персистирующая асимптоматическая
- Нефротический синдром
- Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
- Гломерулонефрит
- Опухоли
- Лекарственная болезнь
- Врождённые заболевания (например, болезнь Фабри)
- Тубулярные наследственные
- Тубулярные приобретённые
- Злоупотребление наркотиками
- Гипервитаминоз Д
- Гипокалиемия
- Антибиотики
- Интерстициальный нефрит
- Острый тубулярный некроз
- Кистозная болезнь
- Саркоидоз
- Пеницилламин
- Отравление солями тяжёлых металлов
- Гломерулярные
Классификация по Робсону
Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)
Персистирующая протеинурия
- Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы
- Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
- Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
- Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.
- Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков
Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.
- Протеинурия по механизму «переполнения»
- Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
- Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.
- Секреторная протеинурия
- Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
- Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
- Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.
- Гистурия
- Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
- Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.
Постуральная протеинурия
Периодическая протеинурия
- Случайное обнаружение — причина неизвестна.
- Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
- Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
- Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
- Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.
Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.
Методы определения
Методы определения белка в моче можно разделить на:
- Качественные
- кольцевая проба Геллера
- проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой
- проба с кипячением, и другие
- Полуколичественные
- Метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
- Определение белка в моче с помощью диагностических тест-полосок.
- Количественные
Оценка
Физиологическая протеинурия:
- в разовых порциях мочи — до 0,033 г\л.
- суточная экскреция белка с мочой 30-50 мг\сут (у детей до 1 мес 240 мг\м2; у детей старше 1 мес — 60 мг\м2\сут).
Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.
Белок в моче во время беременности:
- до 30 мг - норма;
- 30 – 300 мг – микроальбуминурия;
- от 300 мг – макроальбуминурия.
В период беременности показатель белка, который превышает 300 мг за сутки, зачастую является показателем преэклампсии. У женщин, которые ждут ребёнка, показатель белка в анализах мочи за 12 часов коррелирует с показаниями за сутки. Учёные доказали, что 300 мг белка в суточном анализе мочи не является показателем осложнений во время беременности (гипертония, преждевременные роды, маленький вес ребёнка). Поэтому исследователями было предложено отодвинуть суточный показатель до 500 мг.[1]
Степень
Слабо выраженная протеинурия 150—500 мг\сут. Причины — острый постстрептококковый гломерулонефрит; хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; наследственный нефрит; тубулопатии; интерстициальный нефрит; обструктивная уропатия.
Умеренно выраженная протеинурия 500—2000 мг\сут. Причины — острый постстрептококовый гломерулонефрит; наследственный нефрит; хронический гломерулонефрит.
Выраженная протеинурия более 2000 мг\сут. Причины — нефротический синдром, амилоидоз.
Локализация
Преренальная протеинурия — усиленный распад белка в тканях и гемолиз.
Ренальная протеинурия — клубочковая или канальцевая.
Постренальная протеинурия — связанная с патологией мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы).
Разделение по времени появления
Постоянная протеинурия — при заболеваниях почек.
Переходящая протеинурия — при лихорадке, ортостатическая.
Источники
- М. В. Эрман — Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СпБ, 1997, стр 14-15.
- А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова — Клиническая нефрология детского возраста, СпБ, 1997.
Примечания
Ссылки
