Русская Википедия:Рвота беременных
Шаблон:Болезнь Рво́та у бере́менных часто встречается на ранних сроках гестации, может не отражаться на общем состоянии женщины и не иметь токсического характера, то есть не требовать медицинского вмешательства[1]. Однако чрезмерная рвота беременных, или гиперемезис беременных (Шаблон:Lang-la), — патологическое состояние в первой половине беременности, относимое к раннему токсикозу. Во время нормальной физиологической беременности женщина может испытывать тошноту и рвоту, которые проявляются в среднем 2—3 раза в день[2]. При чрезмерной рвоте — 20 и более раз в сутки[3]. Чрезмерная длительная рвота может осложниться обезвоживанием и потерей веса. Чем раньше она возникает, тем тяжелее протекаетШаблон:Sfn. В 1 % случаев чрезмерная рвота может привести к неблагоприятному исходу для матери и плода[4].
Симптомы и диагностика
Симптомы, связанные с гиперемезисом беременных, включают стойкую тошноту, рвоту, повторяющуюся несколько раз в день, потерю веса, уменьшение аппетита, обезвоживание и возможное предобморочное состояние или обморок[5][6].
Слюнотечение беременных может быть связано со рвотой или являться самостоятельной формой раннего гестоза, приводя к обезвоживанию организма и гипопротеинемии[3].
Для диагностики рвоты беременных проводят оценку общего состояния, подсчёт частоты рвоты, контроль массы тела, лабораторные исследования, включающие коагулограмму, общий клинический анализ мочи и исследование мочи на наличие ацетона, контроль кислотно-щелочного состояния и газов крови, электрокардиографию, клинический анализ крови с определением тромбоцитов и гематокрита, а также биохимический анализ крови, включающий общий белок и его фракции, мочевину, креатинин, билирубин, электролиты (калий, хлор, натрий) и печёночные ферменты[3].
Осложнения
При некорректном лечении чрезмерной рвоты беременных может развиться анемия[7], гипонатриемия[7], Шаблон:Iw[7], почечная недостаточность, Шаблон:Iw, коагулопатия, атрофия, синдром Маллори — Вейсса[7], гипогликемия, желтуха, нарушение питания, Шаблон:Iw, рабдомиолиз, ухудшение физического состояния, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, вагоспазм артерий большого мозга. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство[8] также являются частыми вторичными осложнениями гиперемезиса беременных, при этом эмоциональная поддержка может оказывать положительный терапевтический эффект[7].
Эпидемиология
Тошнота и рвота возникает у 75—80 % беременных[9][4], но только 8—10 % из них нуждаются в леченииШаблон:Sfn. Гиперемезис беременных встречается значительно реже — в 0,3—1,5 % случаев[10].
Этиология
Точные причины возникновения состояния неясны[9]. По одной из версий, рвоту беременных могут вызывать бактерии Helicobacter pylori[9].
Классификация и степень тяжести
Выделяют три степени рвоты беременныхШаблон:Sfn:
- I степень — лёгкая форма. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Общее состояние не страдает. Потеря массы не превышает 2—3 кг, частота пульса не более 80 уд/мин, анализы мочи и крови в норме.
- II степень — рвота средней тяжести. Беспокоит слабость, головокружение, иногда субфебрилитет. Рвота от 6 до 10 раз в сутки, потеря массы тела более 3 кг за 7—10 дней, пульс учащён до 90—100 уд/мин, АД несколько снижено. В анализах мочи — положительная реакция на ацетон.
- III степень — чрезмерная (тяжёлая) рвота беременных. Рвота повторяется до 20—25 раз в сутки, общее состояние резко ухудшается, нарушен сон, потеря массы тела до 8 — 10 кг и более. Беременная не может принимать пищу и воду, из-за чего развивается обезвоживание и метаболические нарушения. Температура повышается до 37,2 — 37,5°С, пульс до 120 уд/мин, АД снижается, диурез снижен. В анализах мочи положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), белок и цилиндры. В крови повышается билирубин, креатинин. В настоящее время эта степень встречается очень редко.
В МКБ-10 рвота беременных делится на лёгкую или умеренную рвоту (O21.0), чрезмерную или тяжёлую с нарушением обмена веществ (O21.1), а также позднюю рвоту (O21.2), начинающуюся после 22 полных недель беременности[11]. Чрезмерная (тяжёлая) рвота начинается в сроки до 22 недель беременности, а среди типичных нарушений обмена веществ отмечается обезвоживание организма, нарушение водно-солевого обмена и истощение запаса углеводов.
Прогноз
Неблагоприятными прогностическими симптомами являются повышение температуры тела свыше 38 °C без наличия инфекции, желтушный оттенок кожи, стойкая тахикардия свыше 120 ударов в минуту, высокие уровни билирубина, а также галлюцинации или коматозное состояние[3].
Показаниями для медицинского прерывания беременности являются непрекращающаяся рвота, прогрессирующее снижение массы тела, стойкая ацетонурия в течение нескольких дней, прогрессирующее обезвоживание организма, выраженная тахикардия, нарушение функций нервной системы, гипербилирубинемия и нарастающая желтуха[3].
Лечение
Лечение, как правило, амбулаторное под контролем динамики веса и анализа мочи на содержание ацетонаШаблон:Sfn. Средней тяжести и тяжёлая степень требует лечение в стационаре и парентерального введения лекарственных препаратов.
Комплексное лечение включает в себя охранительный режим, нормализацию водно-электролитного баланса, приём противорвотных препаратов центрального действия (метоклопрамид[10]).
Инфузионная терапия требуется при значительном обезвоживании и интоксикации, используется раствор Рингера — Локка, глюкозы с аскорбиновой кислотой и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используется альбумин и плазма.
При немедикаментозном лечении рвоты у беременных, особое внимание уделяется диете[2]. Рекомендуется употреблять разнообразную легкоусвояемую пищу, богатую витаминами, в небольших порциях каждые 2—3 часа, лёжа в постели[2]. Для уменьшения тошноты, можно пить минеральную щелочную воду без газа в небольших объёмах[2]. При более серьёзных случаях, назначаются смеси для энтерального питания[2].
Примечания
Литература
Шаблон:Беременность Шаблон:Акушерская патология Шаблон:ВС
- ↑ Акушерство: учебник / Б. М. Вениковский, И. Б. Венцковская, Л. Б. Гутман и др.; под ред. проф. Б. М. Венцковского, проф. Г. К. Степапковской, проф. Н. Е. Яроцкого. — К.: ВСИ «Медицина», 2010. — С. 98—99. — 448 с. Шаблон:ISBN.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Шаблон:Книга
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Шаблон:Книга
- ↑ 4,0 4,1 Шаблон:Cite journal
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Cite journal
- ↑ 9,0 9,1 9,2 Шаблон:Cite journal
- ↑ 10,0 10,1 Шаблон:Cite journal
- ↑ Шаблон:Cite web
