Русская Википедия:Ишемическая болезнь сердца

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Шаблон:Redirect Шаблон:Infobox Disease Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарные заболевания сердца; Шаблон:Lang-lat, от Шаблон:Lang-el[1] — исхайми́а — «ишемия», от Шаблон:Lang-el2[2][3] — и́схо — «задерживать, останавливать» и Шаблон:Lang-el2[4] — айма — «кровь») — состояние, вызываемое хроническим недостаточным снабжением клеток сердечной мышцы кислородом (гипоксия) и питательными веществами. Наиболее частой причиной этого является накопление атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Характерными симптомами ИБС считают одышку и появление стенокардии (боль в груди)[5]. В начале ухудшение кровотока может не вызывать симптомов, поэтому иногда даже серьёзное осложнение — инфаркт миокарда (сердечный приступ) — возникает без видимых заранее признаков и симптомов[6]. ИБС является основной причиной смерти в мире по данным ВОЗ за 2019 год[7].

Факторы риска подразделяют на немодифицируемые (которые невозможно контролировать) и модифицируемые, включают курение, недостаточную физическую активность, избыточный вес и несбалансированное питание. Для профилактики ИБС рекомендуется изменение образа жизни (отказ от алкоголя и курения, правильное питание и физические упражнения), а для лечения, кроме изменения образа жизни, назначают лекарства: статины, антикоагулянты и антиагреганты, бета-блокаторы и другие препараты. В некоторых случаях показаны хирургические вмешательства[5].

Эпидемиология и классификация

Таблица 1. Классификация типов стенокардийШаблон:Sfn
Типичная стенокардия Наблюдаются все симптомы: (i) сжимающий дискомфорт (ангиозная боль) в передней части груди или в области шеи, челюсти, плеча или руки; (ii) вызванный физической нагрузкой; (iii) проходит при приеме нитратов или отдыхе в течение 5 мин
Атипичная стенокардия Наблюдаются два из трёх перечисленных выше симптомов
Неангиозная боль в груди Наблюдается только один симптом из перечисленных выше
Таблица 2. Классификация степеней тяжести стенокардииШаблон:Sfn
Класс Краткая характеристика Описание
I Стенокардия только при значительной физической нагрузке Стенокардия проявляется при напряжённых занятиях спортом, а также при быстрой или продолжительной ходьбе, подъёме по лестнице и т. д.
II Стенокардия при умеренной физической нагрузке Стенокардия может возникнуть при повседневной физической активности в случае, если она выполняется быстро, после еды, на холоде, на ветру, при эмоциональном стрессе или в течение первых нескольких часов после пробуждения. Стенокардия возникает при ходьбе в гору, подъёме более чем на один пролёт обычной лестницы в нормальном темпе и в нормальных условиях.
III Стенокардия при малой физической нагрузке Стенокардия возникает при ходьбе на небольшие расстояния или подъёме на один лестничный пролёт в нормальном темпе и условиях.
IV Стенокардия в покое Стенокардия возникает в состоянии покоя без какой-либо физической активности.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной ненасильственных смертей в мире. Среди них лидирует ИБС — на 2020 год она затрагивает 126 миллионов человек по всему миру, это 16 % от всех смертейШаблон:Sfn. Мужчины подвержены ИБС чаще, чем женщиныШаблон:Sfn. По данным ВОЗ, смертность от ишемической болезни сердца выше всего в России, Украине и СШАШаблон:Sfn. По данным Росстата, в 2018 году 28,4 % всех смертей в России приходилось на ишемические болезни сердца[8]. Клинические проявления ИБС включают в себя бессимптомную ишемию миокарда, стенокардию, острые коронарные синдромы (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и внезапную кардиальную смерть[9].

Определения и классификации типов ИБС могут различаться в разных странах и рекомендациях, однако общим критерием является степень сужения (стеноз) коронарной артерииШаблон:Sfn.

Существует три типа ишемической болезни сердца:

  1. Обструктивная: кровеносные сосуды значительно сужены (≥50 %) или заблокированы.
  2. Необструктивная: кровеносные сосуды сужаются (<50 %), потому что они разветвляются на более мелкие сосуды или из-за особенностей работы сердечной мышцы.
  3. Спонтанное рассечение коронарных артерий, то есть разрыв кровеносных сосудов в сердце[10].

Стенокардия, как основной симптом ИБС, также подразделяется на несколько видов, они описаны в Таблице 1. Стенокардия также подразделяется на классы в зависимости от степени тяжести. Классификация, предложенная Канадским сердечно-сосудистым обществом, представлена в Таблице 2Шаблон:Sfn.

Самое серьёзное проявление ишемической болезни сердца — острый инфаркт миокарда, он чаще всего приводит к летальному исходу, при этом 1 из 5 сердечных приступов протекает бессимптомно[11].

Механизм развития

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклероз. Повреждения внутренних слоев (эндотелия) коронарных артерий и другие факторы, такие как высокий уровень холестерина (особенного «плохого», ЛПНП) и диабет. Первоначально бляшка растет вне просвета сосуда, вызывая лишь увеличение его диаметра, поэтому клинических проявлений может не быть. Однако атеросклеротические бляшки постепенно сужают просвет сосуда, что приводит к ишемической болезни сердца — состоянию, когда сердечная мышца не получает достаточного количества богатой кислородом артериальной крови из-за замедления или даже остановки кровотока. На поздних стадиях развития атеросклероза возникают более серьёзные нарушения в свертывающей системе крови. На поверхности бляшек появляются мелкие разрывы, к которым активно прикрепляются тромбоциты, из-за чего со временем могут образоваться тромбы, полностью закупоривающие просвет сосуда, что может привести к сердечному приступу (инфаркту)[12][13].

Не всегда значительная или даже полная закупорка артерии приводит к инфаркту: регулярно повторяющиеся ишемические состояния могут создать так называемое коллатеральное кровообращение (увеличение кровотока через боковые и более мелкие ветви артерий в обход основной), что смягчает последствия ограничения кровотока в основной артерии. Ишемическая болезнь сердца часто развивается в течение десятилетий, прежде чем симптомы станут достаточно ярко выраженными[12]Шаблон:Sfn.

Осложнения ишемической болезни могут быть опасны для жизни или привести к инвалидности. К таким осложнениям относятся острый коронарный синдром (включая стенокардию и инфаркт миокарда), аритмия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок и внезапная остановка сердца[5].

Симптомы

Опасность ИБС заключается в том, что не все люди имеют характерные для неё симптомы. У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно вплоть до развития инфаркта миокарда. Симптомами ИБС и её прогрессии являются стенокардия и одышка при физической активности. Во время стенокардии человек нередко чувствует болезненное сдавливание в груди, также боль может быть локализована в области плеч, рук, шеи, нижней челюсти, спины или желудка, усиливаться при стрессе и проходить после сна или отдыха. Подобные симптомы неспецифичны, и многие пациенты не придают им особого значения[5][14].

Во время острых коронарных событий, например, инфаркта, к указанным выше симптомам может добавиться холодный пот, головокружение, тошнота, нарушение сна и слабость. Интересно, что симптоматика различается в зависимости от пола: женщины реже мужчин имеют симптомы ИБС и меньше испытывают боль в груди при сердечном приступе — для них характерна усталость и боль в животе[5].

Диагностика

Файл:HWI akut.jpg
Подъем ST при остром инфаркте миокарда
Файл:StressECG STDepression.jpg
Депрессия ST (отмечена стрелкой) — характерный признак ишемии миокарда. Приведена ЭКГ в грудных отведениях
Файл:Stress test.jpg
Проба с нагрузкой
Файл:HWI PTCA.jpg
Ангиография правой коронарной артерии больного с трансмуральным инфарктом миокарда

ИБС диагностируют на основании симптомов и анамнеза: врач должен спросить о пищевых привычках, физической активности, перенесённых заболеваниях, семейной истории, оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний[12]. Ниже представлены наиболее распространённые обследования, с помощью которых можно диагностировать ИБС и попытаться предсказать потенциальный риск возникновения инфаркта миокарда.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — метод предполагает запись активности сердца: насколько быстро оно бьётся и стабилен ли ритм. ЭКГ основана на регистрации силы и времени прохождения электрических сигналов через сердце. ЭКГ может указать на повреждения сердца, вызванные ишемической болезнью сердца, а также на текущий или перенесённый сердечный приступ. ЭКГ не используют для скрининга болезней сердца у людей с низким риском их развития[15].
  • Стресс-тестирование, суть которого состоит в наблюдении пациента под нагрузкой, например, во время тренировки, когда повышается пульс. Во время и после нагрузок снимают ЭКГ. Стресс-тестирование используется как для первичной диагностики (особенно если есть боль в груди, тахикардия, аритмия, частые головокружения), так и для оценки безопасного уровня нагрузки при ишемической болезни сердца или перенесенном сердечном приступе[16]. Более наглядная модификация этого теста — радионуклидный стресс-тест, когда в кровоток добавляют радиотрейсер — соединение с радиоактивной меткой, чаще всего изотопом фтора, например, фтордезоксиглюкозу. Молекулы радиотрейсера накапливаются в тех областях, где протекает воспаление. Визуализацию работы сердца в состояниях покоя и нагрузки в этом случае делают при помощи позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), а иногда совмещают анализ с КТ или МРТ[17][18].
  • Эхокардиография — звуковые волны дают информацию о динамике сердечных сокращений. Исследование показывает размер и форму сердца, работу сердечных камер и клапанов. Эхокардиография позволяет определить области сердца с нарушенным кровотоком, предыдущие повреждения и нарушения в сокращении сердечной мышцы[19][12].
  • Рентгенография грудной клетки (сердца, лёгких и кровеносных сосудов) может выявить признаки сердечной недостаточности. Рентгеновское излучение является ионизирующим и опасно в больших дозах, в частности, из-за повышения вероятности развития онкологических заболеваний, однако в случае стандартных процедур интенсивность излучения мала и не несет дополнительных рисков[20][21].
  • Коронарная ангиография позволяет исследовать сердце после внутривенного введения контрастного вещества на основе йода через катетер, предварительно обследовав пациента на предмет противопоказаний к йоду. Ангиография может быть назначена после получения аномальных результатов ЭКГ и стресс-тестов, вместе с жалобами на боль и другими характерными симптомами[22][23].
  • Компьютерная томография (КТ) сердца позволяет обнаружить затвердение и сужение крупных артерий, а также визуализировать кальциевые отложения на стенках, что может являться ранним признаком вероятной ишемической болезни сердца. Очевидным преимуществом является неинвазивность метода, по сравнению с обычной контрастной ангиографией[24]Шаблон:SfnШаблон:Sfn.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы более детальные и дорогостоящие исследования:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца выявляет повреждения тканей или проблемы с кровотоком в сердце или коронарных артериях, а также в микрососудистые изменения. Метод может быть применим для дополнительной диагностики ИБС (особенно необструктивной, бессимптомной) и микрососудистых патологий. Как правило, МРТ сердца назначают для уточнения результатов других визуализирующих исследований, таких как рентген грудной клетки или компьютерная томография[5].
  • Сердечная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет оценить кровоток через мелкие коронарные кровеносные сосуды и в тканях сердца, также используется для диагностики микроваскулярной стенокардии (синдром Х) и других патологий, связанных с сосудами малого диаметра[5].

Бессимптомная ИБС или заболевания малых сосудов сердца часто не диагностируются, так как пациенты и врачи не могут распознать неспецифические симптомы и верно оценить факторы риска, а «стандартные» методы диагностики не чувствительны к этим патологиям. Диагностика этих типов часто требует более инвазивных тестов или специализированных тестов, таких как ПЭТ-сканирование сердца, которые имеют свои противопоказания и недоступны для массовой диагностики[5].

Пока нельзя точно сказать, насколько скрининговые исследования сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИБС, полезны бессимптомным пациентам. Тем не менее, согласно рекомендациями медицинских организаций ЕС и США, основное, что должен сделать врач, при общении с бессимптомным пациентом — оценить риски, используя специальные калькуляторы и шкалы риска, например, SCOREШаблон:Sfn. Однако, чтобы рассчитать риск, могут требоваться не только данные об образе жизни пациента и его семье, но и дополнительные данные, например, уровень общего холестерина в крови и артериальное давлениеШаблон:Sfn[25][26].

Вопрос необходимости анализа биомаркеров и использование инструментальных методов с целью массовых скринингов активно обсуждается последние десятилетияШаблон:SfnШаблон:Sfn. На текущий момент дальнейшие исследования рекомендуют назначать только пациентам с высоким риском ИБС согласно шкалам оценки рисков. Для пациентов из групп риска, например, диабетиков, могут быть рекомендованы индивидуальные скрининговые мероприятия, как визуализация отложений кальция в коронарных артериях. Во время ежегодного осмотра, или диспансеризации, наиболее важной является оценка факторов риска и риска сердечного приступа в ближайшее десятилетие — в зависимости от этого врач может назначить дополнительные исследованияШаблон:Sfn[27].

Факторы риска

Шаблон:Main Шаблон:Main Факторы риска ишемической болезни сердца — это то, что может повысить вероятность развития данного сердечно-сосудистого заболевания.

Немодифицируемые

Это факторы риска, которые нельзя улучшить профилактическими мерами, но их часто учитывают при определении группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям отдельного человека[28]. К ним относятся:

— Старший возраст. Риск развития ишемической болезни сердца увеличивается после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин[29].

— Мужской пол. Согласно имеющимся данным, вероятность ишемической болезни сердца у мужчин выше, хотя причина такой зависимости пока до конца не ясна. Есть гипотеза, что это может быть связано с наследственными вариациями Y-хромосомыШаблон:SfnШаблон:SfnШаблон:SfnШаблон:Sfn.

— Менопауза. У женщин в пременопаузе серьёзные проявления ишемической болезни сердца, такие как инфаркт миокарда и внезапная остановка сердца, встречаются относительно редко. После менопаузы частота и тяжесть ишемической болезни сердца возрастает в три разаШаблон:Sfn.

— Семейная история ССЗ. Если у человека есть родственники первой линии (отец, мать, брат, сестра) с историей ранних сердечно-сосудистых болезней — это тоже независимый фактор риска. Ранним заболеванием считается появление болезней сердца до 55 лет у отца или брата и до 65 у матери или сестры[29].

Модифицируемые

Многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний можно корректировать с помощью специальных профилактических мер или через контроль сопутствующей болезни. Считается, что среди этой группы есть пять основных факторов риска, которые в сумме ответственны за более чем половину всех смертей от сердечно-сосудистых заболеванийШаблон:Sfn.

— Дислипидемия. Высокий уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина») увеличивает риск развития ишемической болезни сердца[29].

— Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия). Создает нагрузку на сердце и сосуды. Это хорошо установленный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая смертность от ишемической болезни сердца. Нормальным считается давление ниже 120/80 мм рт. стШаблон:Sfn.

— Курение. Прекращение курения — самая важная мера профилактики ишемической болезни сердца. Преимущества отказа от курения появляются вне зависимости от того, как долго человек курил ранее[29].

— Лишний вес. Обычно усугубляет другие факторы риска. Определить, что масса тела взрослого человека соответствует норме, можно через индекс массы телаШаблон:Sfn.

— Сахарный диабет. У людей с сахарным диабетом в 2—8 раз больше шансов столкнуться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у людей того же возраста без диабета[29].

— Малоподвижный образ жизни. Согласно крупнейшему глобальному тематическому исследованию INTERHEART, отсутствие регулярной физической активности увеличивает на 12 % риск первого инфаркта миокарда. Даже упражнения с умеренной нагрузкой защищают от ишемической болезни сердца и смертностиШаблон:SfnШаблон:Sfn.

— Сильный стресс и психологические расстройства. Эти факторы могут способствовать раннему развитию атеросклероза, а также к появлению острого инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. Связь между стрессом и атеросклерозом бывает как прямой, так и косвенной — через другие факторы риска. Например, курение или отсутствие физической активности[28].

— Неправильное питание. Некоторые особенности диеты могут увеличивать риски ишемической болезни сердца. Связь между холестерином из пищи и развитием сердечно-сосудистых заболеваний пока не до конца ясна.

— Сопутствующие заболевания. Некоторые заболевания влияют на факторы, способствующие развитию атеросклероза и ишемии, поэтому могут увеличивать риск ИБС и её осложнений. К таким состояниям относятся:

  • преэклампсия — может возникнуть у женщин во время беременности и способствовать повышению артериального давления[12],
  • апноэ во сне — постоянные остановки дыхания во время сна вызывают внезапные падения уровня кислорода в крови, повышают артериальное давление и плохо влияют на сердечно-сосудистую систему[12],
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность) — Национальный фонд почек (National Kidney Foundation) с 2002 года рекомендует считать любую стадию хронической болезни почек фактором риска ишемической болезни сердцаШаблон:Sfn,
  • стоматологические заболевания — плохое состояние полости рта и потеря зубов может быть связана с умеренным увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний, скорее всего, это связано неблагоприятным влиянием местного системного воспаления. Данная тема в настоящий момент изучена недостаточно[32]Шаблон:SfnШаблон:Sfn.

Лечение

Файл:Coronary artery bypass surgery Image 657B-PH.jpg
Аорто-коронарное шунтирование

Первым и самым важным действием для лечения ИБС и профилактики её осложнений наравне с медикаментозными и хирургическими методами является изменение образа жизни: отказ от курения, увеличение физической активности, правильное питание.

Приём любых препаратов должен проводиться только по назначению врача и под его контролем[10][12]. Медикаментозное лечение включает в себя несколько групп препаратов[33]:

  • Разжижающие кровь (аспирин, ривароксабан, клопидогрель и другие) — предотвращают свёртывание крови.
  • Статины (липитор, симвастатин и другие) — снижают уровень холестерина, блокируя его образование и увеличивая связывание ЛПНП («плохой» холестерин) в печени.
  • Бета-блокаторы (атенолол, бисопролол и другие) — компенсируют действие таких гормонов, как адреналин, замедляют сердцебиение и улучшают кровоток.
  • Нитраты — расширяют кровеносные сосуды, снижая кровяное давление и устраняя болевой синдром.
  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — блокируют активности гормона ангиотензин-2, вызывающего сужение сосудов, нормализуют артериальное давление.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 — действуют аналогично ингибиторам АПФ, снижая артериальное давление.
  • Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил, дилтиазем) — расслабляют мышцы, расширяют артерии, снижают давление.
  • Диуретики — выводят избыток солей и воды из организма, уменьшают артериальное давление.

На поздних стадиях атеросклероза может потребоваться хирургическое вмешательство. Задача этих процедур улучшить приток крови к сердцу, убрать болевой синдром и снизить риск осложнений, например, сердечного приступа.

  • Чрескожное коронарное вмешательство, или коронарная ангиопластика, позволяет открыть заблокированные или суженные коронарные артерии. Иногда в артерию помещают небольшую сетчатую трубку (стент), чтобы сохранять её открытой. Процедура проводится как с целью предотвращения потенциального инфаркта, так и в качестве экстренного лечения во время сердечного приступа.
  • Аортокоронарное шунтирование — здоровые сосуды из других частей тела используются, чтобы «заменить» или «обойти» суженные коронарные артерии.

Прогнозы и профилактика осложнений

Постановка диагноза ИБС может вызывать страх и беспокойство из-за серьёзных осложнений, которыми чревато это заболевание. Необходимо пересмотреть свой образ жизни, вовремя обследоваться и выполнять назначения врача, чтобы максимально замедлить развитие болезни[10].

См. также

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

Научные статьи

Шаблон:Refbegin

Шаблон:Refend

Список использованных монографий и учебных пособий

Шаблон:Refbegin

  1. Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. — М., 1979. — 192 с.
  2. Алексанянц Г. Д. Спортивная морфология. Учебное пособие. — Советский спорт, 2005. — 21 с.
  3. Аносов И. П., Хоматов В. А. Анатомия человека в схемах. Советский спорт. Учебник. — К.: Высшая шк., 2002. — 191 с.
  4. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Ишемическая болезнь сердца // Низкоинтенсивная лазерная терапия. — М.:Фирма «Техника». — С. 492—526
  5. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Применение комбинированной лазерной терапии при ишемической болезни сердца // V11 международная научно- практическая конференция по квантовой медицине. — М.- декабрь 2001 г., с. 83-85
  6. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов мед. вузов. — М.: Медицина, 1999. — 430 с.
  7. Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 — 14 с.
  8. Бернштейн Н. А. — Очерки по физиологии движений и физиологии активности. — М.: Медицина, 1966. — 349 с.
  9. Волков Л. В. — Теория и методика детского и юношеского спорта, — Олимпийская литература, 2002. — 293 с.
  10. Гасилин В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. — М.: Медицина, 1984. — 174 с.
  11. Геселевич В. А. Актуальные вопросы спортивной медицины. — Советский спорт, 2004.- 12 — 14 c.
  12. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. — М.: Известие, 1997.- 400 с.
  13. Гусев Л. И., Барскова Т. Ю. Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии / Методическое пособие для врачей — М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006 — Рус. — 31 с.
  14. Донской Д. Д. Биомеханика с основами спортивной техники. — М., 1971. — 288 с.
  15. Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике. — интернет сайт www.mif-ua.com, — 2003.
  16. Епифанова В. А. Лечебная физическая культура: Справочник // — М.: Медицина, 1987. — 528 с.
  17. Зациорский В. М., Арунин А. С., Селуянов В. Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. — М., 1981. — 144 с.
  18. Иньков А. Н. ИБС. — Ростов н/д: Феникс, 2000. — 96 с.
  19. Ильинский Б. В. — ИБС и наследственность. — Л.: Медицина, 1985. — 176 с.
  20. Молчанов Н. С. Предупреждение заболеваний сердца. — М.: «Знание», 1970. — 95 с.
  21. Оганов Р. Г. Берегите сердце. — М.: Медицина, 1979. — 56 с.
  22. Оганов Р. Г., Чазова Л. В. Гигиена и санитария. — 1992. — № 4 — с.39-45
  23. Оганов Р. Г. Профилактика ССЗ в работе врача общей практики. — статья www.zdorove.ru, — 2005.
  24. Оганов. Р. Г., Профилактическая кардиология: успехи, неудач, перспективы. Кардиология. — 1996. — 4-8 с.
  25. Поллок М. Л. Шмидт Д. Х. — Заболевания сердца и реабилитация. — Киев. Олимпийская литература, 2000. — 408 с.
  26. Паффенбаргер Р. С. — Здоровый образ жизни. — Олимпийская литература, 1999. — 319 с.
  27. Ромоданов А. П. Нейрохирургия. — М.: Медицина, 1982.
  28. Результаты Фремингемского исследования. Интернет сайт Национального сердечного института (США). — www.nhlbi.nih.gov/about/framingham, 1998.
  29. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. — интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
  30. Сомохвалова Л. А. Научно-методическая конференция VIII-я по проблемам ФВиС медицины на севере. — Архангельск. 1986.- 153—154 с.
  31. Санитарные нормы допустимого шума создаваемого изделиями медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических учреждений. — интернет-архив www.reciep.ru.
  32. Улащик В. С. Введение и теоретические основы физической терапии. — Минск: Наука и техника, 1981
  33. Физиология движений // Под ред. М. А. Алексеева, В. С. Гурфинкеля, П. Г. Костюка и др. — Л., 1976. — 376 с.

Шаблон:Refend

Список используемых диссертаций Центральной научной медицинской библиотеки (ЦНМБ)

Шаблон:Refbegin

  1. ДИС. Тимофеева И. В. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазера в лечении больных нестабильной стенокардией- 1994 ЦНМБ; Шифр Д94-1183; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-132614
  2. ДИС. Таланцев К. В. Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на функциональное состояние миокарда левого желудочка и центральную гемодинамику в раннем постреанимационном периоде- 1997 ЦНМБ; Шифр Д97-2458; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-141491
  3. ДИС. Куянцева Л. В. Эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона при нарушениях ритма сердца у детей- 1998 ЦНМБ; Шифр Д98-1437; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-142653
  4. ДИС. Маринова О. Ю. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии атеросклероза и стабильной формы ИБС- 1999 ЦНМБ; Шифр Д99-2457; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-147544
  5. ДИС. Овчинникова Н. В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на регенеративные процессы сердечной мышцы. дис. канд. мед. наук :14.00.23- 2000 ЦНМБ; Шифр Д2000-999; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-149837
  6. ДИС. Ляльченко И. Ф. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона и низкоинтенсивного лазерного излучения на клиническое течение и показатели центральной гемодинамики у больных стенокардией. дис. канд. мед. наук :14.00.06- 2000 ЦНМБ; Шифр Д2000-2015; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-151619
  7. ДИС. Матиенко И. В. Значение низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения у больных ИБС в период подготовки и после операции аортокоронарного шунтирования. дис. канд. мед. наук :14.00.06- 2000 ЦНМБ; Шифр Д2000-2059; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-151347
  8. ДИС. Васильев А. П. Клиническая эффективность и профилактические аспекты применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения у больных стенокардией при одно- и многократных курсах его использования- 1998 ЦНМБ; Шифр Д98-3012; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-144891
  9. ДИС. Силютина М. В. Структура нарушений ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой и их комплексное лечение с применением низкоинтенсивного лазерного излучения. дис. канд. мед. наук :14.00.43- 1998 ЦНМБ; Шифр Д98-2316; Формат Дата получения: 94.01.01 ЦНМБ; Шифр Д98-2316; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-143655
  10. ДИС. Осипова С. Р. Низкоинтенсивная лазеротерапия в комплексном лечении прогрессирующей стенокардии у больных пожилого возраста. дис. канд. мед. наук :14.00.06- 2001 ЦНМБ; Шифр Д2001-1275; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-155227
  11. ДИС. Сюч Н. И. Системный анализ показателей крови при низкоинтенсивном лазерном облучении у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста- 1998 ЦНМБ; Шифр Д98-2840; Формат Дата получения: 94.01.01 ЦНМБ; Шифр Д98-2840; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-144718
  12. ДИС. Горькова Т. А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного спектра в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца. дис. канд. мед. наук :14.00.06- 2002 ЦНМБ; Шифр Д2002-755; ЗД; Формат Дата получения: 94.01.01; Инв.номер Д-158954
  13. ДИС. Абдрахманова А. И. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении стабильной стенокардии напряжения в сочетании с различными комбинациями лекарственных средств. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. код спец. 14.00.06. Абдрахманова А. И.- 2004 ЦНМБ; Шифр Д2004-4613; ЗД; Инв.номер Д173894; Экз.номер 1

Шаблон:Refend

Ссылки

Шаблон:Патология Шаблон:Болезни сердечно-сосудистой системы Шаблон:Хорошая статья

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

  1. ↑ Шаблон:Cite web
  2. ↑ ἴσχω («задерживать»)
  3. ↑ Шаблон:Cite web
  4. ↑ Шаблон:Cite web
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 Шаблон:Cite web
  6. ↑ Шаблон:Cite web
  7. ↑ Шаблон:Cite web
  8. ↑ Шаблон:Cite web
  9. ↑ Шаблон:Cite web
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 Шаблон:Cite web
  11. ↑ Шаблон:Cite web
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 Шаблон:Cite web
  13. ↑ Шаблон:Cite web
  14. ↑ Шаблон:Cite web
  15. ↑ Шаблон:Cite web
  16. ↑ Шаблон:Cite web
  17. ↑ Шаблон:Cite web
  18. ↑ Шаблон:Cite web
  19. ↑ Шаблон:Cite web
  20. ↑ Шаблон:Cite web
  21. ↑ Шаблон:Cite web
  22. ↑ Шаблон:Cite web
  23. ↑ Шаблон:Cite web
  24. ↑ Шаблон:Cite web
  25. ↑ Шаблон:Cite web
  26. ↑ Шаблон:Cite web
  27. ↑ Шаблон:Cite web
  28. ↑ 28,0 28,1 Шаблон:Cite web
  29. ↑ 29,0 29,1 29,2 29,3 29,4 Шаблон:Cite web
  30. ↑ Шаблон:Cite web
  31. ↑ Шаблон:Cite web
  32. ↑ Шаблон:Cite web
  33. ↑ 33,0 33,1 Шаблон:Cite web
Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Ишемическая_болезнь_сердца&oldid=10034287