Русская Википедия:Острая респираторная вирусная инфекция

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Шаблон:К переименованию Шаблон:Infobox medical condition О́страя респирато́рная ви́русная инфе́кция (ОРВИ) (Шаблон:Lang-en[1]) — общий термин для обозначения клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний дыхательных путей и лёгких, вызываемых вирусами, тропными к Шаблон:Iw дыхательных путей. Является самой распространённой в мире группой заболеваний, объединяющей грипп, респираторно-синцитиальную, риновирусную, коронавируснуюШаблон:Переход, аденовирусную и другие инфекции, вызывающие катаральные воспаления дыхательных путей[2]Шаблон:Sfn. ОРВИ вызываются вирусами более 200 видов[3], в ряде случаев могут быть вызваны одновременно несколькими видами возбудителей. ОРВИ включают в себя различные инфекции, включая грипп и COVID-19, могут также протекать как простуда, гриппоподобное заболевание, реже как тяжёлая острая респираторная инфекция. Простудой принято обозначать ОРВИ лёгкого течения, затрагивающие преимущественно носовые ходы[4].

Различные возбудители ОРВИ могут вызывать более или менее схожую симптоматику, которая может включать в себя повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, головную боль и т. д.Шаблон:Переход, а клиническая картина может выражаться в виде острого ринита, острого фарингита, острого тонзиллита, острого ларинготрахеита и острого бронхита. Иногда также может возникать конъюнктивитШаблон:Sfn. Тяжёлым проявлением ОРВИ является бронхиолит, который возникает как правило у младенцевШаблон:Sfn. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

В большинстве случаев респираторные вирусные инфекции протекают в виде лёгкого заболевания и проходят сами собой, поскольку иммунная система в конечном итоге самостоятельно очищает организм от вируса. Тяжёлые случаи заболеваний возникают, если вирусы попадают в нижние дыхательные пути, в результате чего, помимо бронхита, инфекция может привести к вирусной пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому. Также вирусные респираторные инфекции могут приводить к обострению хронических заболеваний[5]. В случаях ослабленного организма, сопутствующей патологии, высоковирулентных штаммов возбудителя, неадекватного лечения, ОРВИ могут осложняться синуситами, евстахиитами, отитами, мастоидитом, тонзиллитами (аденоидитами), некоторые, к примеру грипп, и менингитами, энцефалитами.

Диагноз с малой точностью может быть поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных, в общем же случае заболевание может быть клинически диагностировано как острая респираторная инфекция (ОРИ) или острое респираторное заболевание (ОРЗ)Шаблон:Sfn. Окончательный диагноз может быть поставлен только на основе специальных лабораторных тестовШаблон:Sfn. Поскольку возбудители ОРВИ могут вызывать такие заболевания, как круп, бронхит и бронхиолитШаблон:Переход, существуют рекомендации не использовать термин «ОРВИ» при постановке диагноза, а вместо него конкретизировать симптоматику по МКБ-10Шаблон:Sfn.

Общие сведения

В понятии острой респираторной вирусной инфекции «острая» указывает на то, что заболевание длится ограниченный период времени, то есть не является хроническим, и, соответственно, началось не так давно[6]Шаблон:Sfn. «Респираторная» означает, что проявления касаются дыхательной системы, которая включает в себя нос, горло, трахею и лёгкие, а «вирусная инфекция» указывает на то, что заболевание вызвано именно вирусами, а не другими микроорганизмами. ОРВИ являются подмножеством острых респираторных заболеваний (ОРЗ), которые могут быть вызваны не только вирусами, но и бактериямиШаблон:Sfn.

Симптомы

Симптомы могут отличаться в зависимости от вируса, возраста, наличия хронических болезней и сделанных ранее прививок[7]. Симптомы могут включать в себя[7][8]Шаблон:Sfn: Шаблон:Колонки

Шаблон:Колонки

По симптомам невозможно определить, какой именно вирус вызвал заболевание, поскольку симптомы у различных вирусов схожие. Статистически больные с РСВ-инфекцией немного более предрасположены к кашлю, затруднённому дыханию или одышке, а у больных гриппом немного чаще бывает лихорадка и головная боль, однако подобные взаимосвязи не являются статистически значимыми[9].

Симптомы инфекций верхних дыхательных путей могут быть классифицированы как ранние и поздние. Ранние симптомы обычно быстро развиваются, длятся 1 или 2 дня и включают в себя головную боль, чихание, озноб, боль в горле и недомогание. К поздним симптомам относятся выделения из носа, заложенность носа и кашель. При простуде кашель обычно развивается после периода чиханияШаблон:Sfn.

Достаточно редким симптомом являются фебрильные судороги у детей младшего возрастаШаблон:Sfn. Они могут возникать при температуре от 38 °C у 2 %—5 % детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет (до 60 месяцев)Шаблон:Sfn.

Есть также опасные признаки, которые требуют незамедлительного обращения к врачу[1]:

  • ухудшение состояния на фоне болезни,
  • одышка,
  • затруднённость дыхания,
  • спутанность сознания,
  • невозможность доставки жидкости в организм из-за постоянной рвоты,
  • симптомы обезвоживания (например головокружение в стоячем положении или редкие мочеиспускания).

Эпидемиология

ОРВИ являются самыми распространёнными заболеваниями среди людей. На долю ОРВИ приходится до половины всех острых заболеваний и значительная доля острых респираторных заболеваний[10]. Респираторными вирусами вызывается более 500 миллионов простуд в годШаблон:Sfn. Наиболее распространённые возбудители ОРВИ — вирусы пяти семейств: парамиксовирусов, ортомиксовирусов, пикорнавирусов, аденовирусов и коронавирусов[11].

Дети первых месяцев жизни практически не болеют (благодаря относительной изоляции и пассивному иммунитету, полученному трансплацентарно). Наибольший показатель отмечается среди детей первых лет жизни, что связано с посещением ими детских учреждений (при этом заболеваемость ОРВИ на протяжении первого года может достигать 10 раз/год). Снижение заболеваемости в более старших возрастных группах объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесённого заболевания. В среднем на протяжении года каждый взрослый переносит ОРВИ не реже 2-3 раз. Удельный вес конкретных заболеваний в общей структуре ОРВИ зависит от эпидемической обстановки и возраста пациентов. Известны случаи, когда клинические проявления заболевания минимальны, а симптомы инфекционного токсикоза отсутствуют — такие пациенты переносят ОРВИ «на ногах», являясь источником заражения детей и пожилых людей. В настоящее время достоверно установлена вирусная природа практически для всех так называемых простудных заболеваний[2].

Респираторные вирусные инфекции также являются самой частой причиной госпитализации как среди детей, так и среди взрослых, а острый респираторный дистресс-синдром, который может возникнуть на фоне инфекции, является основной причиной смерти среди детей в развивающихся странахШаблон:Sfn.

Источник инфекции

Источником ОРВИ является больной человек или в некоторых случаях зверь или птица, которые представляют опасность с момента окончания латентного периода. В эпидемиологии же опираются на инкубационный период, который определяет потенциальную эффективность отдельных мер контроля по отношению к симптоматическим больным. Латентный период представляет собой время от инфицирования до того момента, как человек становится заразным, в то время как инкубационный период — от заражения до возникновения симптомов[12].

Восприимчивость

Восприимчивость к заболеванию всеобщая, высокая[2] и не зависит от пола[13]. Относительно маловосприимчивы дети первых месяцев жизни, рождённые от матерей с циркулирующими антителами к возбудителям ОРВИ. При отсутствии у матери защитных антител к ОРВИ восприимчивы даже новорождённые[2]. Большинство острых инфекций приводит к формированию пожизненного иммунитета, в результате которого повторное заражение может приводить к реинфекции с более лёгким течением или к быстрому возрастанию количества антител в крови. Наличие большого количества переболевших определённой инфекцией людей с иммунитетом против неё приводит к формированию коллективного иммунитета, снижая риск заражения людей, у которых иммунитет отсутствует. Однако реинфекции в течение жизни могут быть скорее правилом, нежели исключением, из-за дрейфа антигенов и антигенной изменчивостиШаблон:SfnШаблон:Переход.

Инфекционный процесс

Передача

Респираторные инфекции передаются, главным образом, воздушно-капельным и контактным путями передачи. Воздушно-капельный предполагает вдыхание распылённых в воздухе частиц слизи в результате чихания или кашля инфицированным в радиусе 0,9 метра. При мелкодисперсном распылении с возникновением частиц диаметром менее 10 мкм радиус может увеличиться до 1,8 метра и дальшеШаблон:Sfn.

При контактном способе передачи вирус переносится через контаминированные предметы обихода и одежду, а заражение происходит через руки при попадании вируса на слизистые оболочки дыхательных путей. Разные вирусы имеют разную длительность сохранения своей активности на предметах, которая может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. При этом вирусы без оболочки лучше сохраняются во внешней среде и могут дольше оставаться активными вне организмаШаблон:Sfn.

Также на вероятность передачи могут повлиять различные факторы окружающей среды, например, влажность и температура воздухаШаблон:Sfn.

Этиология

Респираторные инфекции вызываются множеством вирусов из семейств парамиксовирусов, пикорнавирусов, коронавирусов, аденовирусов и парвовирусов. Среди таких вирусов есть как РНК-содержащие, так и ДНК-содержащие. К РНК-содержащим относятся риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, энтеровирусы, включая вирусы Коксаки и эховирус, человеческий метапневмовирус и вирусы гриппа. К ДНК-содержащим относятся аденовирусы и недавно обнаруженныйШаблон:Переход человеческий бокавирусШаблон:Sfn[14]. В некоторых случаях, например, при иммуносупрессии, ОРВИ также может вызываться вирусом герпеса 1-го типа[14][15].

Возможны также смешанные респираторные вирусные инфекции, при которых организм оказывается заражён одновременно двумя или более вирусами, однако клиническая значимость подобных инфекций пока не ясна, и точно не известно, влияют ли смешанные инфекции на тяжесть заболеванияШаблон:Sfn.

Патогенез

Первой линией обороны организма от респираторных вирусов на протяжении всех дыхательных путей является врождённая иммунная система[16]. Для инфицирования должен произойти контакт вируса с клетками, которые являются к нему восприимчивыми, при этом вирус должен обойти местные физиологические и химические защитные системы организма, либо они должны оказаться против него неэффективнымиШаблон:SfnШаблон:Sfn. Развитие инфекции, возникновение заболевания и его течение зависят от вирулентности вируса и состояния здоровья его хозяинаШаблон:Sfn. Патогенез определяет процесс возникновения и развития заболевания в результате действия вирусной инфекцииШаблон:Sfn и для разных групп вирусов может сильно отличатьсяШаблон:Sfn.

Многие вирусы вызывают инфекции верхних дыхательных путей, например риновирусы, но есть и такие, которые чаще приводят к инфекциям нижних дыхательных путей, например вирусы гриппа, иногда поражая также лёгочную паренхиму. При некоторых инфекциях возможен некроз и смерть клетокШаблон:SfnШаблон:Sfn. Также разные вирусы могут вызывать разные проявления инфекции, нанося прямые повреждения организму в результате своей активности либо косвенные — в результате иммунного ответа организма или воспалительного процессаШаблон:Sfn.

После распознавания патогена врождённая иммунная система индуцирует выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов, затем в борьбу вступает адаптивная иммунная системаШаблон:Sfn. Иммунный ответ на инфекцию с одной стороны позволяет организму очищаться от вируса, но с другой приводит к появлению симптомов заболевания, при этом появление разных симптомов также зависит от распространения вируса по организму[17]. Предполагается, что именно иммунный ответ организма вызывает симптомы заболевания, нежели специфичные для вируса поврежденияШаблон:Sfn. Вирусы могут вызывать достаточно сильные воспалительные процессы, которые могут сыграть роль в развитии хронических заболеваний, в число которых входят астма и хронический бронхитШаблон:Sfn.

Патогенез симптомов

Боль в горле, вероятно, вызывается действием простагландинов и брадикининов на нервные окончания в верхних дыхательных путях. Экспериментальное интраназальное введение брадикининов также вызывает боль в горле и насморкШаблон:Sfn. Заложенность носа происходит из-за расширения сосудов пазух в ответ на соответствующие медиаторы, к которым относится брадикининШаблон:Sfn. При насморке выделяется водянистый секрет, состоящий из плазменного экссудата, экссудата желез и некоторых иммунных клеток, таких как нейтрофилы, при этом состав выделений может меняться в зависимости от тяжести инфекции и по ходу заболеванияШаблон:Sfn. Насморк часто сопровождается чиханием, которое является рефлексом, инициируемым тройничными нервами и координируемым мозговым стволом. Интраназальное введение гистамина тоже вызывает чихание, поэтому, возможно, на тройничные нервы оказывают влияние гистаминовые рецепторыШаблон:Sfn. Боль в мышцах вместе с лихорадкой, вероятно, вызываются Шаблон:Нп3Шаблон:Sfn.

Кашель инициируется исключительно посредством блуждающего нерва через стимуляцию чувствительных нервов в гортани и нижних дыхательных путях. Непродуктивный кашель развивается, когда воспаление верхних дыхательных путей доходит до гортани. Продуктивный кашель обычно развивается, когда в нижних дыхательных путях выделяется мокрота. Некоторые виды кашля могут быть связаны с раздражением дыхательных путей. При сильном воспалении гортани может возникать спонтанный кашель из-за раздражителей, которые в норме кашель не вызывают, например, из-за холодного воздухаШаблон:Sfn.

Лихорадка и озноб могут вызываться различными цитокинами, выступающими в роли эндогенных пирогенов, наиболее важными из которых являются интерлейкины IL-1 и IL-6. При этом считается, что лихорадка приносит пользу в борьбе с инфекциейШаблон:Sfn. Недомогание и изменения в настроении, как предполагается, тоже могут вызываться цитокинами. Например, лечение гепатита интерфероном альфа вызывает гриппоподобные симптомы, а некоторые цитокины, в том числе фактор некроза опухоли альфа и интерлейкины IL-1, IL-2 и IL-6, могут вызывать изменения настроения с ангедонией, когнитивными расстройствами, усталостью, потерей аппетита, нарушением сна и снижением болевого порогаШаблон:Sfn. Головная боль также вызывается цитокинами, что было экспериментально продемонстрировано при приёме некоторых цитокинов, включая фактор некроза опухоли и интерфероныШаблон:Sfn.

Влияние на взаимодействие с бактериями

Известно, что прививки против гриппа среди детей снижают частоту возникновения бактериального среднего отита, аналогичный защитный эффект наблюдался при пассивной иммунизации детей против респираторно-синцитиальной инфекции. Между бактериальными инфекциями и вирусными также есть взаимосвязь по сезонности[18].

Респираторные вирусные инфекции могут влиять на естественную микрофлору верхних дыхательных путей. Инфекции могут повышать адгезию бактерий по отношению к эпителиальным клеткам, снижать фагоцитоз и очистку слизистых оболочек реснитчатым эпителием. Подобные нарушения в работе местной иммунной системы могут приводить ко вторичным бактериальным инфекциям в областях, которые в норме должны быть стерильными, например в придаточных пазухах носаШаблон:Sfn.

Один из потенциальных механизмов повышения адгезии предполагает повышенную регуляцию адгезионных белков в клетке как следствие провоспалительного ответа организма на вирусную инфекцию. В результате на поверхности некоторых типов клеток, включая эпителиальные, увеличивается количество белков-рецепторов, таких как ICAM-1 или Шаблон:Нп3, которые используются иммунными клетками организма для последующего прикрепления. Некоторые бактерии, такие как пневмококк или гемофильная палочка тоже способны прикрепляться к отдельным рецепторам клеток, что повышает шансы на возникновение бактериальной инфекции при увеличении количества рецепторов. При этом эксперименты на мышах показали, что предрасположенность к повышенной адгезии бактерий может сохраняться некоторое время на этапе выздоровления после инфекции, а в случае гриппа — даже после полного выздоровления[19].

Между вирусами и бактериями могут происходить различные процессы взаимодействия, которые варьируются в зависимости от конкретных бактерий и вирусов. Хорошо известен факт фатального синергизма между пневмококком и вирусами гриппа[19], хотя детали патогенеза пока остаются неясными[20]. Эти возбудители сами по себе могут приводить к летальным исходам, но при суперинфекции процент летальных исходов может быть значительно выше. Во времена пандемии испанского гриппа погибли миллионы людей, причём по большей части из-за вторичной пневмококковой инфекции[19].

Иммунитет

После большинства острых вирусных инфекций формируется пожизненный иммунитет. Он может выражаться в виде комбинации местного и системного ответа антителами, а также в виде клеточного иммунитета. Повторное заражение тем же возбудителем может выражаться в виде реинфекции с низкой степенью репликации вируса, а также в виде быстрого повторного нарастания количества антител против вируса в крови. Против определённых вирусов формируется типоспецифичный иммунитет, в результате чего подобный иммунитет будет предоставлять слабую защиту против других серотипов вируса. Несмотря на формирование иммунитета, реинфекции возможны в результате антигенной изменчивости и дрейфа антигеновШаблон:Sfn.

Клиническая картина

Файл:Respiratory viral infection severity.svg
Проявления респираторной вирусной инфекции в зависимости от тяжести инфекции по Рональду Эклсу[21]

В большинстве случаев у людей без нарушений работы иммунной системы ОРВИ проходят в лёгкой форме, проявления касаются верхних дыхательных путей, а госпитализация или какое-либо противовирусное лечение не требуются[7]. Длительность болезни обычно составляет примерно от 5 до 10 дней, но может быть и дольше 2 или 3 недель, в зависимости от состояния здоровья больного и вызвавшего заболевание вируса[7].

Клинически ОРВИ могут проявляться как простуда, острый синусит, острый фарингит, острый ларингит, конъюнктивит, отит, круп (ларинготрахеобронхит), острый бронхит и вирусная пневмония[7]Шаблон:Sfn. Также ОРВИ может протекать в форме гриппоподобного заболевания. Хотя с определёнными проявлениями могут быть связаны определённые вирусы, в большинстве случаев одно и то же проявление может вызываться множеством разных вирусов[7]. При этом определение конкретного синдрома — простуды или гриппоподобного заболевания — является сложным и проблематичнымШаблон:Sfn. Также клинические проявления могут быть схожи с проявлениями бактериальных инфекцийШаблон:Sfn.

Обычные респираторные вирусы являются основной причиной бронхиолита у детей, значительной части внебольничных пневмоний, обострений астмы и обострений хронической обструктивной болезни лёгких, а сезонный грипп является причиной всплесков заболеваемости и смертности[7]. Тяжелые случаи заболевания обычно развиваются у детей, пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями и у людей с нарушениями в работе иммунной системы[7]. При этом механизмы, по которым инфекция может перейти из лёгкой формы в тяжёлую, пока недостаточно изучены[17].

Осложнения

К неспецифическим осложнениям относятся: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, тонзиллиты, пневмония, менингит, неврит, радикулит.

Профилактика

Шаблон:См. также В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и заболевшим: взять больничный лист, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом, не посещать массовые мероприятия, избегать тесного контакта со здоровыми людьми, носить марлевую повязку (особенно заболевшим).

Также есть рекомендации держать в чистоте дом и рабочее место, что включает в себя периодическую очистку поверхностей клавиатур, телефонов, ручек дверей и детских игрушек[22].

Регулярное употребление витамина C не снижает шансы заболевания ОРВИ в целом по популяции, однако в ряде случаев позволяет уменьшить тяжесть и длительность заболевания (от 3 % до 12 % у взрослых), особенно у пациентов, подверженных сильным физическим нагрузкам[23].

Диагностика

Диагностика обычно основана на симптомах[24]. Точный диагноз может быть установлен с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времениШаблон:Sfn.

Дифференциальная диагностика

Ввиду широкой распространённости и неоднородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются парагрипп (более лёгкое, чем у гриппа, течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа, начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более лёгкое и длительное, чем у гриппа, течение)[25].

Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане ротавирусной инфекции.

При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз.

Сильно выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь, скарлатину и т. п.

Из более экзотических заболеваний, первые симптомы которых могут напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты, начальный период ВИЧ-инфекции и т. д.

Лечение

Шаблон:Основная статья

Не существует противовирусных средств, эффективных при простудеШаблон:SfnШаблон:Sfn. При обычной простуде лечение направлено на облегчение симптомов болезниШаблон:Sfn. Применение противовирусных средств при лёгком течении ОРВИ не требуется. Большинство людей выздоравливают сами по себе[1]. В повседневной практике против респираторных вирусов используются лишь противовирусные средства против гриппа, но они применяются только при инфекциях нижних дыхательных путей[26].

Также нет лекарств, сокращающих продолжительность ОРВИ или снижающих риск осложнений. В современных международных руководствах для врачей ОРВИ названа «самопроходящей болезнью». При ОРВИ у детей родителям рекомендуется облегчать самочувствие ребёнка и следить за возникновением осложнений, в случае их появления обращаться в врачуШаблон:Sfn. Против большинства возбудителей ОРВИ в настоящее время не разработаны химиопрепараты, а своевременная дифференциальная диагностика затруднена.

В тяжёлых случаях инфекции лечение поддерживающее и может включать в себя жидкостную реанимацию, кислородную терапию либо механическую вентиляцию лёгких при гипоксии, если таковые потребуются[7]. В тяжёлых случаях также могут применяться противовирусные препараты[7], однако специфическое противовирусное лечение доступно лишь против нескольких вирусов, в числе которых вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирусШаблон:Sfn[1]. В течение многих лет при тяжёлых случаях респираторно-синцитиальной инфекцииШаблон:Переход у детей был разрешён лишь рибавирин, однако на текущий момент он зарезервирован для пациентов с группами риска, поскольку лекарство дорогостоящее и обладает тератогенным действием[7].

Интерферон также оказался неэффективен в лечении ОРВИ и не используется в повседневной практике. Из-за наличия серьёзных побочных эффектов, которые варьируются от лихорадки с недомоганием до тяжёлой тромбоцитопении и суицидальных наклонностей, интерферон применяется лишь при тяжёлом респираторном синдромеШаблон:Переход, вызываемом коронавирусамиШаблон:Sfn. Тем не менее, в России и странах СНГ различные формы интерферона при ОРВИ пользуются популярностью, например, продаются капли в нос и свечи, а назначают его даже младенцам. Существует мнение, что отсутствие побочных эффектов в случае применения подобных препаратов может указывать на их неработоспособность. В частности, возможно, что интерферон из состава подобных препаратов не попадает в кровоток[27].

ОРВИ вызывается вирусами, против которых антибиотики бесполезны[28][29]. Эффективными могли бы быть противовирусные препараты, однако появление универсальных противовирусных средств против ОРВИ в будущем крайне маловероятно из-за очень разнообразной этиологииШаблон:Sfn.

Из жаропонижающих средств применяют нестероидные противовоспалительные средства, в их числе парацетамол, а с 2000-х — ибупрофен[30], который даёт лучшие результаты[31]. Наиболее часто применяются безрецептурные антигистаминные, противоотёчные средства, препараты от кашля и отхаркивающие, отдельно или комбинированноШаблон:Sfn.

Виды инфекции

Риновирусная инфекция

Шаблон:Falseredirect

Файл:Rhinovirus.PNG
Риновирус

Риновирусная инфекция преимущественно поражает слизистую оболочку носаШаблон:Sfn. Ранее считалось, что риновирусы поражают только полость носа (отсюда и название), но последующие исследования показали, что они обнаруживаются и в остальных отделах дыхательных путей, в том числе в альвеолах[32]. Инфекция характеризуется сильным насморком с фарингитом, а температура тела обычно не поднимается или поднимается до субфебрильных значений. Риновирусы не вызывают интоксикации, болезнь обычно длится 5—7 дней, а насморк может сохраняться на протяжении 2 недельШаблон:Sfn.

Инфекция распространена в холодном и умеренном климате, чаще проявляется осенью и зимойШаблон:Sfn. В народе симптомы заболевания более известны как простуда[33].

Файл:Продолжительность симптомов простуды.png
Продолжительность симптомов простуды

Коронавирусная инфекция

Файл:Vis2.jpg
Коронавирус

Вызывается коронавирусами. Поражает эпителий верхних дыхательных путей, характеризуется ринитом. Инфекция распространена среди подростков и взрослых. Течение болезни очень похоже на риновирусную инфекцию, а клинически болезни неотличимы друг от друга. У маленьких детей может поражать нижние дыхательные пути с развитием бронхита, реже — пневмонииШаблон:Sfn, а некоторые коронавирусы могут вызывать диарею у детей[34]. У взрослых может протекать в виде распространённой простудыШаблон:Sfn[35].

Передаётся инфекция как воздушно-капельным путём, так и через фекалии. При передаче через фекалии может вызывать острый гастроэнтерит, сопровождающийся болями в животе, рвотой и диареейШаблон:Sfn.

Коронавирусы распространены в холодное время года, включая позднюю осень, зиму и раннюю весну. В окружающей среде коронавирусы являются неустойчивымиШаблон:Sfn. Против коронавирусов формируется гуморальный иммунитетШаблон:Sfn[36], однако, несмотря на это, часто сообщается о случаях повторного возникновения инфекции[36].

Против коронавирусной инфекции не существует эффективных противовирусных препаратов, допустимых к использованиюШаблон:Sfn.

Тяжёлый острый респираторный синдром

Шаблон:Основная статья Хотя коронавирусная инфекция обычно не бывает опасной, в 2002—2003 годах регистрировались случаи заражения опасным штаммом SARS-CoV коронавируса, который сильно отличался по геному от других коронавирусов и, предположительно, являлся вирусом-реассортантом. Данный штамм вызывал развитие тяжёлого острого респираторного синдрома. Болезнь могла протекать остро, с лихорадкой, в течение 3—7 суток с последующим начинающимся выздоровлением, однако через некоторое время начиналась вторая фаза заболевания, при которой происходило ухудшение состояния с возникновением непродуктивного кашля, одышки и затруднённого дыхания. Хотя у большинства в течение 5—7 дней наступало улучшение состояния, в 10—20 % случаев болезнь прогрессировала с развитием отёка лёгких и тяжёлой дыхательной недостаточностиШаблон:Sfn.

Ближневосточный респираторный синдром

Шаблон:Основная статья Штамм MERS-CoV коронавируса может вызывать другое тяжёлое заболевание — ближневосточный респираторный синдром[37]. Вирус впервые был обнаружен в 2012 году, но случаи заболеваний обнаруживаются и по сей день, однако обычно они эпизодические и связаны с путешествиями на Ближний Восток или с больничной инфекциейШаблон:Sfn.

COVID-19

Шаблон:Основная статья В конце 2019 года вспышку заболеваемости вызвал новый коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий заболевание COVID-19[38]. Инфекция SARS-CoV-2 может варьироваться от асимптоматической или лёгкой до тяжёлой с риском смерти. Симптомы лёгкого заболевания могут включать лихорадку, кашель, больное горло, потерю обоняния, головную боль и ломоту в теле. При средней тяжести заболевания вовлечёнными оказываются нижние дыхательные пути. Тяжёлое заболевание и его осложнения чаще развиваются у людей с сопутствующими заболеваниямиШаблон:Sfn. Особенностью COVID-19 является то, что он может приводить к повреждениям различных органов от почек до мозга, что редко наблюдается среди инфекций, вызываемых другими респираторными вирусамиШаблон:Sfn.

Аденовирусная инфекция

Файл:Adenovirus.jpg
Аденовирус

Шаблон:Основная статья Аденовирусная инфекция преимущественно поражает глотку, миндалины и конъюнктивы. Также сопровождается лихорадкой, а лимфатические узлы во время болезни могут увеличиться в размерах. У детей температура тела может повышаться до 39—40 °C, а сама лихорадка может длиться от 2-3 дней до 2 недель. Инфекция может также сопровождаться болями в животе, рвотой и жидким стуломШаблон:Sfn.

Аденовирус хорошо сохраняется в окружающей среде, оставаясь активным до 14 суток. Распространяется как воздушно-капельным путём, так и через фекалии. Заражение может произойти через еду, воду и бытовые предметы, если те были контаминированы заражёнными фекалиями. Погибает вирус при воздействии температуры в 56 °C в течение 30 минутШаблон:Sfn.

Поскольку после перенесения заболевания формируется видоспецифичный иммунитет, болеют в основном дети до 5 лет, при этом заболеваемость особенно высока в детских коллективах после их формирования. У большинства же взрослых есть антитела к данной инфекцииШаблон:Sfn.

Парагрипп

Шаблон:Основная статья Парагрипп обычно вызывает ларингит, поражая преимущественно цилиндрический эпителий в области гортаниШаблон:Sfn. В большинстве случаев парагрипп вызывает воспаление верхних дыхательных путей, но может вызывать и достаточно тяжёлые заболевания среди старшего поколения и у людей с иммунодефицитами. Помимо обычной простуды вирусы парагриппа могут вызывать такие заболевания, как круп, бронхиолит и пневмония[39]. У взрослых температура тела как правило сильно не поднимается, но у детей может быть высокой. Болезнь может длиться до 2 недельШаблон:Sfn.

Вирусы парагриппа наиболее распространены в период с поздней весны по раннюю зиму, но при этом имеют разную сезонность по сравнению друг с другом[39].

Респираторно-синцитиальная инфекция

Вызванная респираторно-синцитиальным вирусом человека инфекция (РС-инфекция) поражает преимущественно нижние дыхательные пути, включая мелкие бронхи и бронхиолы. Температура тела обычно поднимается до субфебрильных значений. Характеризуется кашлем, в том числе приступообразным, а дыхание может быть затруднённым. В лёгких могут прослушиваться хрипы, могут развиться бронхит или бронхиолит с обструктивным синдромом. Бронхообструктивный синдром и вторичные бактериальные инфекции могут приводить к смерти. Болезнь обычно длится от 2 до 7 дней, но сухой кашель может сохраняться до 2 недельШаблон:Sfn.

Тяжёлая форма болезни может протекать у детей до 1 года, при которой на 2—7-й день болезни развивается бронхиолит с последующим приступообразным кашлем с вязкой мокротой, который может переходить в рвоту. У детей старшего возраста и взрослых болезнь обычно протекает в лёгкой формеШаблон:Sfn. Среди детей респираторно-синциальный вирус также является одной из главных причин отита, являясь возбудителем примерно в 15 % случаев возникновения осложненияШаблон:Sfn.

Метапневмовирусная инфекция

Шаблон:Main Человеческий метапневмовирус был обнаружен относительно недавно — в 2001 годуШаблон:Sfn, однако к тому моменту среди людей циркулировал уже как минимум 50 летШаблон:Sfn. Относится к тому же семейству, что и респираторно-синциальный вирусШаблон:Sfn, и схож с ним по геномуШаблон:Sfn. Метапневмовирусная инфекция поражает как верхние дыхательные пути, так и нижниеШаблон:Sfn. Может вызывать лихорадку, кашель, заложенность носа, насморк, боль в горле, а также одышку, затруднённое дыхание и гипоксию. Может развиться в бронхит, бронхиолит или пневмонию[40]Шаблон:Sfn.

Тяжёлые случаи инфекции могут возникать у детей, пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, эмфизема лёгких и иммунодефицитыШаблон:Sfn. По состоянию на 2018 год не существует зарегистрированных противовирусных средств, эффективных против метапневмовирусаШаблон:Sfn.

Большинство детей переносят метапневмовирусную инфекцию в возрасте до пяти летШаблон:Sfn. В странах с умеренным климатом вирус наиболее активен поздней зимой и весной[40].

Энтеровирусная инфекция

Шаблон:См. также Вирусы Коксаки, эховирусы и некоторые другие энтеровирусы одновременно являются и кишечнымиШаблон:Sfn, и респираторными вирусамиШаблон:Sfn. У большинства больных инфекция протекает бессимптомно, может ограничиться внезапно поднявшейся до высоких значений температурой, у остальных может начаться с похожих на грипп симптомов[41]: лихорадки, головной боли и боли в мышцахШаблон:Sfn. Также могут возникнуть рвота и диареяШаблон:Sfn. Со стороны респираторной системы в части случаев болезнь может характеризоваться ринитом, фарингитом и ларингитом, в то время как у детей может развиться крупШаблон:Sfn.

Обычно энтеровирусная инфекция протекает в лёгкой форме, однако у некоторых людей может перерасти в серьёзное заболевание[41]. Помимо основных проявлений энтеровирусы могут также вызывать вирусемию, миозит, миокардит, поражение мозга и периферической нервной системы, менингитШаблон:Sfn, гепатит и пневмонию[41]. Тяжёлое поражение сердечной мышцы или центральной нервной системы может приводить к летальному исходуШаблон:Sfn.

Энтеровирусы передаются как через фекалии, так и воздушно-капельным путём, однако основными источниками заражения являются вода и пища, в частности овощи. Вирусы устойчивы в окружающей среде и могут долго сохраняться в сточных водах, на пищевых продуктах и на поверхностях предметов, однако погибают при кипячении. У заболевшего человека вирусы могут выделяться в окружающую среду в течение нескольких месяцевШаблон:Sfn.

Энтеровирусы являются самыми распространёнными в мире, а инфекция может развиться у любого[41]. В странах с умеренным климатом заболеваемость энтеровирусной инфекцией выше летом и осеньюШаблон:Sfn.

Реовирусная инфекция

Шаблон:См. также Первый представитель рода реовирусов выделен в 1954 году[42]. Реовирусная инфекция распространяется в основном среди детейШаблон:Sfn, к 20—30 годам примерно половина людей успевает перенести реовирусную инфекцию[43]. Поражает глотку, но также затрагивает пищеварительную системуШаблон:Sfn, поэтому может быть схожа с энтеровирусной инфекциейШаблон:Sfn. Температура обычно повышается до субфебрильных значений, высокой бывает редко. У детей может спровоцировать тошноту, рвоту и жидкий стулШаблон:Sfn.

Бокавирусная инфекция

Бокавирус человека был обнаружен в 2005 годуШаблон:Sfn и по состоянию на 2016 год был пока ещё недостаточно изученШаблон:Sfn. Распространение вируса оказалось повсеместным, а генотип HBoV1 ассоциируется как с респираторными заболеваниями среди детей, так и с гастроэнтеритами, в то время как другие генотипы ассоциируются с кишечной инфекциейШаблон:Sfn. Тем не менее, в собираемых для анализа образцах в значительной части случаев вирус обнаруживается вместе с другими вирусными и бактериальными возбудителямиШаблон:Sfn. Достоверно не известно, является ли вирус действительно патогеннымШаблон:Sfn.

Практически все дети переносят бокавирусную инфекцию в возрасте до двух лет. Инфекция может возникать в течение всего года, однако чаще возникает в зимнее и весеннее времяШаблон:Sfn.

Грипп

Файл:Grippe v2.JPG
Вирус гриппа Influenza A virus H1N1

Шаблон:Основная статьяШаблон:См. также Грипп является зооантропонозной инфекцией, что подразумевает поражение не только людей, но и животных. В частности, вирусами гриппа A могут заражаться млекопитающие и птицы, а передача возможна как от человека к животным, так и от животных к человекуШаблон:Sfn.

Выражается грипп в виде трахеитаШаблон:Sfn, вирусы повреждают эпителиальные клетки, вызывают интоксикацию, а сами токсины выступают в роли иммуносупрессоровШаблон:Sfn. Для вирусов гриппа также характерна выраженная вирусемия, в результате чего токсины воздействуют на центральную нервную систему и на сердечно-сосудистую системуШаблон:Sfn.

Начало болезни обычно острое, может быть озноб, ломота в мышцах, костях и суставах, головная боль и сильное недомогание. Температура тела практически с самого начала болезни быстро повышается до лихорадочных значений, а сама лихорадка обычно длится 3—4 дня, но может сохраняться и до 6-ти сутокШаблон:Sfn.

Птичий грипп

Шаблон:Основная статья Птичий грипп реплицируется в кишечнике водоплавающих перелётных птиц, при этом дикие птицы легко его переносят, а домашние — тяжело болеют с летальностью в 90 %. Болезнь передаётся через фекалии и может инфицировать млекопитающих, в том числе свиней и человека. Человек заражается при контакте с птицей. Известно более 300 случаев заражения с летальностью в 60 %. Также установлено два случая заражения от человека к человекуШаблон:Sfn.

У человека реплицируется в нижних дыхательных путях и эритроцитах, а также может вызывать поражение внутренних органов. Начало болезни такое же, как и у обычного гриппа, но на 2-й—3-й день развиваются симптомы ларингита, бронхита и бронхиолита. В это же время у большинства больных развивается вирусная пневмония. Также у большинства возникают боли в животе, рвота и диареяШаблон:Sfn.

Интересной особенностью передачи вируса свиньям является то, что они могут болеть также и человеческим гриппом A, в результате чего у вирусов может происходить обмен генетическим кодом с образованием вирусов-реассортантовШаблон:Sfn.

Свиной грипп

Шаблон:Основная статья Свиной грипп является разновидностью гриппа, вызываемого вирусами-реассортантами. В отличие от обычного гриппа может вызывать повреждение альвеолярного эпителия с развитием острого респираторного дистресс-синдрома и пневмонии. Также может вызывать диареюШаблон:Sfn.

Одна из эпидемий свиного гриппа была в 2009 году в США и Южной Америке, после чего вирус распространился и на другие континенты, попав в том числе и в Россию. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём, а болеют обычно люди молодого возраста (до 30 лет). В 0,9 % случаев болезнь оказывается летальнойШаблон:Sfn.

См. также

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

Ссылки

Шаблон:Medical resources


Шаблон:Респираторные вирусные инфекции

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Шаблон:Cite web
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Шаблон:Книга
  3. ↑ {{публикация |заглавие=Грипп |издательство=ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора |ссылка=http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3665/ Шаблон:Wayback |архив дата=2021-05-22 |архив=https://web.archive.org/web/20210522085207if_/http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3665
  4. ↑ Шаблон:Cite web
  5. ↑ Шаблон:Статья
  6. ↑ Шаблон:Cite web
  7. ↑ 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 Шаблон:Статья
  8. ↑ Шаблон:Cite web
  9. ↑ Шаблон:Статья
  10. ↑ Шаблон:Статья
  11. ↑ Шаблон:Публикация
  12. ↑ Шаблон:Статья
  13. ↑ Шаблон:Статья
  14. ↑ 14,0 14,1 Шаблон:Статья
  15. ↑ Шаблон:Статья
  16. ↑ Шаблон:Статья
  17. ↑ 17,0 17,1 Шаблон:Статья
  18. ↑ Шаблон:Статья
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 Шаблон:Публикация
  20. ↑ Шаблон:Статья
  21. ↑ Шаблон:Источник информации
  22. ↑ Шаблон:Cite web
  23. ↑ Шаблон:Публикация
  24. ↑ Шаблон:Статья
  25. ↑ Шаблон:Cite web
  26. ↑ Шаблон:Статья
  27. ↑ Шаблон:Cite web
  28. ↑ Шаблон:Публикация
  29. ↑ Шаблон:Публикация
  30. ↑ Шаблон:Публикация
  31. ↑ Шаблон:Публикация
  32. ↑ Шаблон:Статья
  33. ↑ Шаблон:Книга Шаблон:Wayback
  34. ↑ Шаблон:Статья
  35. ↑ Шаблон:Cite web
  36. ↑ 36,0 36,1 Шаблон:Статья
  37. ↑ Шаблон:Cite web
  38. ↑ Шаблон:Cite web
  39. ↑ 39,0 39,1 Шаблон:Cite web
  40. ↑ 40,0 40,1 Шаблон:Cite web
  41. ↑ 41,0 41,1 41,2 41,3 Шаблон:Cite web
  42. ↑ Шаблон:БМЭ3
  43. ↑ Шаблон:Статья
Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Острая_респираторная_вирусная_инфекция&oldid=10531811