Русская Википедия:Рвота беременных

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Шаблон:Болезнь Рво́та у бере́менных часто встречается на ранних сроках гестации, может не отражаться на общем состоянии женщины и не иметь токсического характера, то есть не требовать медицинского вмешательства[1]. Однако чрезмерная рвота беременных, или гиперемезис беременных (Шаблон:Lang-la), — патологическое состояние в первой половине беременности, относимое к раннему токсикозу. Во время нормальной физиологической беременности женщина может испытывать тошноту и рвоту, которые проявляются в среднем 2—3 раза в день[2]. При чрезмерной рвоте — 20 и более раз в сутки[3]. Чрезмерная длительная рвота может осложниться обезвоживанием и потерей веса. Чем раньше она возникает, тем тяжелее протекаетШаблон:Sfn. В 1 % случаев чрезмерная рвота может привести к неблагоприятному исходу для матери и плода[4].

Симптомы и диагностика

Симптомы, связанные с гиперемезисом беременных, включают стойкую тошноту, рвоту, повторяющуюся несколько раз в день, потерю веса, уменьшение аппетита, обезвоживание и возможное предобморочное состояние или обморок[5][6].

Слюнотечение беременных может быть связано со рвотой или являться самостоятельной формой раннего гестоза, приводя к обезвоживанию организма и гипопротеинемии[3].

Для диагностики рвоты беременных проводят оценку общего состояния, подсчёт частоты рвоты, контроль массы тела, лабораторные исследования, включающие коагулограмму, общий клинический анализ мочи и исследование мочи на наличие ацетона, контроль кислотно-щелочного состояния и газов крови, электрокардиографию, клинический анализ крови с определением тромбоцитов и гематокрита, а также биохимический анализ крови, включающий общий белок и его фракции, мочевину, креатинин, билирубин, электролиты (калий, хлор, натрий) и печёночные ферменты[3].

Осложнения

При некорректном лечении чрезмерной рвоты беременных может развиться анемия[7], гипонатриемия[7], Шаблон:Iw[7], почечная недостаточность, Шаблон:Iw, коагулопатия, атрофия, синдром Маллори — Вейсса[7], гипогликемия, желтуха, нарушение питания, Шаблон:Iw, рабдомиолиз, ухудшение физического состояния, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, вагоспазм артерий большого мозга. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство[8] также являются частыми вторичными осложнениями гиперемезиса беременных, при этом эмоциональная поддержка может оказывать положительный терапевтический эффект[7].

Эпидемиология

Тошнота и рвота возникает у 75—80 % беременных[9][4], но только 8—10 % из них нуждаются в леченииШаблон:Sfn. Гиперемезис беременных встречается значительно реже — в 0,3—1,5 % случаев[10].

Этиология

Точные причины возникновения состояния неясны[9]. По одной из версий, рвоту беременных могут вызывать бактерии Helicobacter pylori[9].

Классификация и степень тяжести

Выделяют три степени рвоты беременныхШаблон:Sfn:

  • I степень — лёгкая форма. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Общее состояние не страдает. Потеря массы не превышает 2—3 кг, частота пульса не более 80 уд/мин, анализы мочи и крови в норме.
  • II степень — рвота средней тяжести. Беспокоит слабость, головокружение, иногда субфебрилитет. Рвота от 6 до 10 раз в сутки, потеря массы тела более 3 кг за 7—10 дней, пульс учащён до 90—100 уд/мин, АД несколько снижено. В анализах мочи — положительная реакция на ацетон.
  • III степень — чрезмерная (тяжёлая) рвота беременных. Рвота повторяется до 20—25 раз в сутки, общее состояние резко ухудшается, нарушен сон, потеря массы тела до 8 — 10 кг и более. Беременная не может принимать пищу и воду, из-за чего развивается обезвоживание и метаболические нарушения. Температура повышается до 37,2 — 37,5°С, пульс до 120 уд/мин, АД снижается, диурез снижен. В анализах мочи положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), белок и цилиндры. В крови повышается билирубин, креатинин. В настоящее время эта степень встречается очень редко.

В МКБ-10 рвота беременных делится на лёгкую или умеренную рвоту (O21.0), чрезмерную или тяжёлую с нарушением обмена веществ (O21.1), а также позднюю рвоту (O21.2), начинающуюся после 22 полных недель беременности[11]. Чрезмерная (тяжёлая) рвота начинается в сроки до 22 недель беременности, а среди типичных нарушений обмена веществ отмечается обезвоживание организма, нарушение водно-солевого обмена и истощение запаса углеводов.

Прогноз

Неблагоприятными прогностическими симптомами являются повышение температуры тела свыше 38 °C без наличия инфекции, желтушный оттенок кожи, стойкая тахикардия свыше 120 ударов в минуту, высокие уровни билирубина, а также галлюцинации или коматозное состояние[3].

Показаниями для медицинского прерывания беременности являются непрекращающаяся рвота, прогрессирующее снижение массы тела, стойкая ацетонурия в течение нескольких дней, прогрессирующее обезвоживание организма, выраженная тахикардия, нарушение функций нервной системы, гипербилирубинемия и нарастающая желтуха[3].

Лечение

Лечение, как правило, амбулаторное под контролем динамики веса и анализа мочи на содержание ацетонаШаблон:Sfn. Средней тяжести и тяжёлая степень требует лечение в стационаре и парентерального введения лекарственных препаратов.

Комплексное лечение включает в себя охранительный режим, нормализацию водно-электролитного баланса, приём противорвотных препаратов центрального действия (метоклопрамид[10]).

Инфузионная терапия требуется при значительном обезвоживании и интоксикации, используется раствор Рингера — Локка, глюкозы с аскорбиновой кислотой и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используется альбумин и плазма.

При немедикаментозном лечении рвоты у беременных, особое внимание уделяется диете[2]. Рекомендуется употреблять разнообразную легкоусвояемую пищу, богатую витаминами, в небольших порциях каждые 2—3 часа, лёжа в постели[2]. Для уменьшения тошноты, можно пить минеральную щелочную воду без газа в небольших объёмах[2]. При более серьёзных случаях, назначаются смеси для энтерального питания[2].

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

Шаблон:Беременность Шаблон:Акушерская патология Шаблон:ВС

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

  1. ↑ Акушерство: учебник / Б. М. Вениковский, И. Б. Венцковская, Л. Б. Гутман и др.; под ред. проф. Б. М. Венцковского, проф. Г. К. Степапковской, проф. Н. Е. Яроцкого. — К.: ВСИ «Медицина», 2010. — С. 98—99. — 448 с. Шаблон:ISBN.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Шаблон:Книга
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Шаблон:Книга
  4. ↑ 4,0 4,1 Шаблон:Cite journal
  5. ↑ Шаблон:Cite web
  6. ↑ Шаблон:Статья
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Шаблон:Статья
  8. ↑ Шаблон:Cite journal
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 Шаблон:Cite journal
  10. ↑ 10,0 10,1 Шаблон:Cite journal
  11. ↑ Шаблон:Cite web
Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Рвота_беременных&oldid=10685871