Русская Википедия:Сухой кератоконъюнктивит

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Шаблон:Болезнь Сухой кератоконъюнктивит (Шаблон:Lang-la, Шаблон:Lang-la2, «сухость (воспаление) роговой оболочки и конъюнктивы»), также называемый синдромом сухого глаза (Шаблон:Lang-en, Шаблон:Lang-en2)[1] или сухим кератитом[1], представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слёз, либо повышенным испарением слезы. Он обнаружен у человека и некоторых животных. ССГ — это одно из самых распространённых заболеваний, поражающее 5-6 % населения. Частота заболеваемости повышается до 12-22 % у лиц старше 40 лет[2] и составляет до 34 % у пожилых людей[3].

Симптомы

Файл:Student using Laptop.jpg
Продолжительная работа за компьютером часто вызывает симптомы «сухого глаза».

Типичными симптомами сухого кератоконъюнктивита являются сухость, жжение[4] и раздражение с ощущением песка в глазах, усиливающиеся в течение дня[1]. Симптомы также можно описать как зудящие[4], царапающие[5], жалящие[4] или уставшие[4] глаза. Другими симптомами являются боль[6], покраснение[6], ощущение стянутости[4] и давление за глазом[4]. Может присутствовать ощущение, что в глазу присутствует что-то[4] вроде крупицы грязи[6]. Возникающее повреждение поверхности глаза усиливает дискомфорт и чувствительность к яркому свету[4]. Обычно поражаются оба глаза[7]. Также могут присутствовать тягучие выделения из глаз[6]. Хотя это может показаться странным, синдром сухого глаза может вызвать слезливость глаз[6]. Это может произойти потому, что глаза раздражены[6]. У кого-то может наблюдаться избыточное слезоотделение, подобное тому, как если бы что-то попало в глаз[6]. Это не значит, что такие рефлекторные слёзы обязательно улучшат самочувствие глаз[6]. Это связано с тем, что это слёзы водянистого типа, производимые в ответ на повреждение, раздражение или эмоцию[6]. Они не обладают смазывающими свойствами, необходимыми для предотвращения синдрома сухого глаза[6].

Поскольку моргание покрывает глаз слезами[6], симптомы ухудшаются при деятельности, при которой снижается частота моргания из-за продолжительной работы глаз[4]. Такая деятельность включает продолжительное чтение[1], использование компьютера[1][4][6], вождение[4] или просмотр телевизора[4][6]. Симптомы нарастают в ветреных[6], пыльных[4][6] или дымных (включая сигаретный дым[6]) зонах[1][4] в сухих помещениях[1][4], в сухой окружающей среде[1][4], на больших высотах, включая самолёты[7], в дни с пониженной влажностью[4] и в зонах, в которых используются кондиционер воздуха[6] (особенно в машине[4]), вентилятор[4], обогреватель[4] или даже фен[6]. Симптомы уменьшаются в холодную, дождливую или туманную погоду и во влажных помещениях, таких как душ[4].

Многие люди, страдающие синдромом сухого глаза, испытывают лёгкое раздражение, не имеющее долгосрочных последствий[6]. Однако если заболевание не лечить или если оно становится более тяжёлым, это может спровоцировать осложнения, которые могут вызвать повреждение глаза[6], приводящее к ослаблению зрения или (редко[4]) к потере зрения[6]. Оценка симптомов является ключевым компонентом диагностики синдрома сухого глаза — до такой степени, что многие считают, что синдром сухого глаза является симптоматическим заболеванием. Были разработаны несколько опросников для определения шкалы, которая бы позволяла осуществлять диагностику синдрома сухого глаза. В клинических исследованиях синдрома сухого глаза часто используется опросник для выявления синдрома сухого глаза МакМонни и Хо].

Патофизиология

Наличие синдрома сухого глаза на протяжении некоторого времени может привести к «микротрещинам» на поверхности глаз[1]. В запущенных случаях эпителий претерпевает патологические изменения, а именно плоскоклеточную метаплазию и потерю бокаловидных клеток[1]. Некоторые тяжёлые случаи приводят к утолщению поверхности роговой оболочки, эрозии роговой оболочки[1], точечной кератопатии[1], эпителиальным дефектам[1], неоваскуляризации роговой оболочки[1], рубцеванию роговой оболочки[1], истончению роговой оболочки[1] и даже её перфорации[1].

Причины

Повреждение любого из трёх слоёв слёзной плёнки приводит к нестабильности слёзной плёнки, что вызывает симптомы сухого кератита[1].

Пониженная выработка слёз или повышенная испаряемость слёзы

Файл:Gray1205.png
Мейбомиевы железы (подписанные как Opening of tarsal glands) содержат секрет, которым смазывается роговица и конъюнктива глаз.

Обычно сухой кератоконъюнктивит вызывается нарушенной выработкой слёз по причине пониженной слёзной секреции или повышенной испаряемостью слезы[1][4]. Пониженная продукция слезы чаще всего встречается в старшем возрасте (после 60 лет), особенно, у женщин в период постменопаузы[4][8] (мейбомиевы железы, продуцирующие секрет, прекращают правильно функционировать, что приводит к дефициту слезы и «сухому глазу»).

Повышенная испаряемость связана, прежде всего, с пониженным морганием: слеза испаряется с поверхности глаза, и не успевает «восполняться» за счёт моргания.

Причины включают идиопатическую и врождённую алакримию, ксерофтальмию, абляцию слёзной железы и сенсорную денервацию[1]. В редких случаях это может быть симптомом коллагенозов сосудов, включая ревматоидный артрит[4], гранулёматоз Вегенера[1], системную красную волчанку[1], синдром Шегрена[4] и аутоиммунные заболевания, связанные с синдромом Шёгрена, также являются состояниями, связанными с недостаточностью слёзной жидкости[1].

Такие лекарственные средства как изотретиноин[4], седативные средства[4][7], диуретики[4], трициклические антидепрессанты[7], антигипертензивные средства[4], оральные контрацептивы[1][4], антигистаминные препараты[1][4][6], назальные деконгестанты[6], бета-адреноблокаторы[1], фенотиазины[1], атропин[1] и обезболивающие опиоиды, такие как морфин[7], могут вызвать или ухудшить это состояние.

Инфильтрация слёзных желёз саркоидозом или опухолями, пострадиационный фиброз слёзных желёз также могут вызвать это состояние[1].

В последнее время медики обращают пристальное внимание на состав слёз у здоровых индивидов и индивидов с синдромом сухого глаза. Установлено, что только небольшая часть из 1 543 протеинов[9] слёз, в частности, Шаблон:Не переведено 5[10], дифференциально недостаточна или повышена при синдроме сухого глаза. Топический лакритин способствует слезоотделению у кроликов в доклинических исследованиях[11] — он рассматривается как одно из средств, которые могут использоваться при лечении синдрома сухого глаза.

Дополнительные причины

Файл:Contact lens.JPG
Около половины всех людей, которые носят контактные линзы, жалуются на синдром сухого глаза

Одной из наиболее распространённых причин синдрома сухого глаза является старение[6]. Это связано с тем, что c возрастом выработка слёз снижается[6].

К другим причинам относятся термические или химические ожоги или (в эпидемических случаях) аденовирусы.

В ряде исследований обнаружено, что в группе риска по этому заболеванию находятся диабетики[12][13].

Около половины всех людей, носящих контактные линзы, жалуется на синдром сухого глаза[6]. Существуют две возможные связи между использованием контактных линз и синдромом сухого глаза. Традиционно считалось, что мягкие контактные линзы, плавающие на слёзной плёнке, покрывающей роговую оболочку, абсорбируют слезы в глазах[6]. Однако сейчас также известно, что использование контактных линз повреждает нервную чувствительность роговой оболочки, что в дальнейшем может привести к сниженной выработке слёз слёзной железой и синдрому сухого глаза. Влияние контактных линз на нервную чувствительность роговой оболочки надёжно установлено для твёрдых контактных линз, а также для мягких и жёстких газопроницаемых контактных линз[14][15][16]. Связь между этой потерей нервной чувствительности и выработкой слёз является предметом текущих исследований[17].

Синдром сухого глаза также возникает или усиливается после лазерного кератомилёза (LASIK) и других рефрактивных хирургических вмешательств, при которых нервы роговой оболочки разрезаются в ходе создания лоскута роговой оболочки[6] (нервы роговой оболочки стимулируют секрецию слёз[6]). Синдром сухого глаза, вызванный этими процедурами, обычно проходит через несколько месяцев, однако может быть постоянным[7]. Люди, задумывающиеся о рефрактивном хирургическом вмешательстве, должны иметь это в виду[6].

Файл:Основные звенья патогенеза.png
Основные звенья патогенеза синдрома «сухого глаза» при компьютерном зрительном синдроме[18]

Травма глаза или другая проблема с глазами или веками, такая как экзофтальм или птоз верхнего века, могут вызвать сухой кератоконъюнктивит[5]. Заболевания век могут нарушить сложное моргательное движение, необходимое для распределения слёз[7]. Травма глаза или заболевание, приводящее к синдрому Бёма, могут отягощаться синдромом сухого глаза.

Аномалии липидного слоя слёз, вызванные блефаритом и розацеей, и аномалии муцинового слоя слёз, вызванные дефицитом витамина А, трахомой, дифтерийным кератоконъюнктивитом, слизисто-кожными заболеваниями и некоторыми топическими медикаментами, являются причинами сухого кератоконъюнктивита[1].

Лица, страдающие сухим кератоконъюнктивитом, имеют повышенные уровни фактора роста нервов (NGF)[1].Возможно, что этот NGF глазной поверхности играет важную роль в воспалении глазной поверхности, связанном с синдромом сухого глаза[1].

Диагностика

Файл:Slit lamp Eye examination by Ophthalmologist.jpg
Осмотр глаз с помощью щелевой лампы

Синдром сухого глаза обычно можно диагностировать только по симптомам[4]. Тесты могут определить как количество, так и качество слёз[7]. Для диагностики синдрома сухого глаза и подтверждения любых повреждений глаза может выполняться осмотр с помощью щелевой лампы[1][4].

С помощью пробы Ширмера можно измерить количество влаги, омывающей глаз[4]. Эта проба полезна при определении тяжести состояния[6]. Выполняется пятиминутная проба Ширмера с или без анестезии с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 шириной 5 мм и длиной 35 мм[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 5 мм с или без анестезии считается диагнозом синдрома сухого глаза[1].

Если результаты пробы Ширмера аномальные, можно выполнить пробу Ширмера II для измерения отражённой секреции[1]. В этой пробе слизистую оболочку носа раздражают ватной палочкой, после чего с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 измеряют выработку слёз[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 15 мм через пять минут считается аномальным[1].

Испытание на время разрыва слёзной плёнки (tear breakup time, TBUT) измеряет время, необходимое для разрыва слёз в глазу[6]. Время разрыва слёзной плёнки можно определить, поместив каплю флуоресцеина в слёзный мешок[1].

Тест с анализом на протеины слёз измеряет лизоцим, содержащийся в слёзах[1]. Лизоцим в слёзах отвечает примерно за 20-40 процентов от общего содержания протеинов[1].

Тест с анализом на лактоферрин обеспечивает хорошую корреляцию с другими тестами[1].

Присутствие недавно описанной молекулы Шаблон:Не переведено 5, являющейся естественным компонентом слёз, аномально высоко при разных состояниях глазной сухости. Эту молекулу можно количественно определить биохимически, просто взяв образец слезы с помощью обычной пробы Ширмера. Используя этот метод, можно определить концентрации Ap4A в слёзах пациентов и таким путём объективно диагностировать, указывают ли образцы на синдром сухого глаза[19].

Тест на осмолярность слезы является одним из самых современных тестов на синдром сухого глаза[20]. Осмолярность слезы может быть более чувствительным методом диагностики и градации тяжести синдрома сухого глаза по сравнению с окрашиванием роговой оболочки и конъюнктивы, временем разрыва слёзной плёнки, пробой Ширмера и аттестацией мейбомиевой железы[21]. Компания «ТиарЛэб» (TearLab) (Сан-Диего, США) высказывает мнение, что их «Система осмолярности» (Osmolarity System) является первым объективным и количественным тестом для диагностики и лечения пациентов с синдромом сухого глаза и использует испытание с помощью лаборатории на микросхеме, требующей 50 нл слёз. Другие недавно поставили под сомнение практическую ценность осмолярности слезы в контроле лечения синдрома сухого глаза[22].

Лечение

Может использоваться целый ряд подходов к лечению. Их можно обобщить следующим образом: избегание раздражающих факторов, стимуляция выработки слёз, улучшение удержания слёз, очистка век, лечение воспаления глаз[23].

Общие рекомендации

Синдром сухого глаза может отягощаться дымной окружающей средой, пылью и кондиционированием воздуха и нашей природной склонностью к снижению частоты моргания при концентрации. Целенаправленное моргание, особенно при использовании компьютера, и предоставление отдыха уставшим глазам являются основными шагами, которые можно предпринять для минимизации дискомфорта[23]. Трение глаз может привести к ещё большему раздражению, поэтому его следует избегать[7] . Синдрому сухого глаза могут сопутствовать такие состояния как блефарит, поэтому необходимо уделять особое внимание очистке век утром и вечером с помощью мягких шампуней и тёплых компрессов, может улучшить оба состояния[23].

Контроль состояния окружающей среды

Следует избегать сухих, а также с дымом и пылью сред.[4] Это включает в себя также фены, обогреватели, кондиционеры воздуха или вентиляторы, особенно когда они направлены на глаз.[7] Ношение очков или направление взгляда вниз, например, за счёт снижения высоты компьютерных экранов могут быть полезны для защиты глаз, когда отягчающие факторы окружающей среды не могут быть устранены.[7] Использование увлажнителя,[4][5] , особенно в зимнее время,[5] может помочь, добавив влаги в сухой воздух в помещении.[7][23]

Восстановление водного баланса

При лёгкой и средней тяжести случаях дополнительное смазывание — самая важная часть лечения.[1]

Искусственные слезы

Шаблон:Main Применение искусственных слёз каждые несколько часов[4] — один из эффективных методов лечения сухого кератоконъюнктивита. Согласно проведённому в 2008 году исследованию, использование глазных капель «Хило-Комод» и «Хилозар-Комод» у пациентов с отклонениями показателей функционального слёзного комплекса эффективно для профилактики и лечения вторичного синдрома сухого глаза у пациентов после эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы.

Глазные капли с аутологической сывороткой

Ни один из коммерчески доступных искусственных слёзных препаратов не включают в себя основные компоненты, такие как капли эпидермального фактора роста, фактора роста гепатоцитов, фибронектина, нейротрофического фактора роста, и витамина А — все они, как было показано, играют важную роль в поддержании здоровой глазной поверхности эпителиальной среды. Капли аутологической сыворотки для глаз содержат эти важные факторы. Тем не менее, существуют некоторые противоречия в отношении эффективности этого лечения. По крайней мере одно исследование[24] показало в рандомизированном контрольном исследовании, что этот метод является более эффективным, чем искусственные слезы.

Дополнительные возможности

Смазочные слёзные мази могут быть использованы в течение дня, но они, как правило, используются во время сна из-за ухудшения зрения после применения.[1] Они содержат белый вазелин, минеральное масло и подобные мази.[1] Они служат в качестве смазки и смягчающего средства.[1] Применение требует опускания века вниз и нанесения небольшое количества (0,25 дюйма) внутрь.[1] В зависимости от тяжести состояния оно может быть применено каждый час или только перед сном.[1] Они никогда не должны использоваться с контактными линзами.[1] Специально разработанные стёкла, которые образуют камеру влаги вокруг глаз, могут быть использованы для создания дополнительного влажности.[7]

Медикаментозное лечение

Регенерацию роговицы можно стимулировать применением капель Визомитин с митохондриальным антиоксидантом SkQ1, обладающим также и противовоспалительным действием, что может снизить выраженность симптомов заболевания [25]. Воспаление, происходящее в ответ на гипертонию слёзной плёнки, может быть снижено с помощью мягких актуальных стероидов или актуальных иммунодепрессантов, таких как Restasis (циклоспорин).[26][27] Повышенные уровни на разрыв NGF могут быть уменьшены с помощью преднизолона 0,1 %.[1]

Другие препараты: Xiidra (лифитеграст), Визомитин (SkQ1, он же ПДТФ), Шаблон:Нп5.

Употребление рыбы и ω−3 жирных кислот

Потребление темнотелой рыбы, содержащей диетические Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты ассоциировано со снижением частоты синдрома сухих глаз у женщин.[28] Этот результат согласуется с постулируемыми биологическими механизмами.[28] Начальные экспериментальные работы по Омега-3 показал перспективные результаты при использовании при местном применении[29] или в оральной форме.[30] Рандомизированное, двойное слепое исследование (то есть когда ни пациенты, ни исследователи не знают, что именно в данный момент испытывается Шаблон:Lang-en), опубликованное в 2013 году для оценки последствий триглицерида DHA (омега-3; Brudy Sec 1,5), показало значительные результаты по сравнению с другими методами, которые используются.[31]

Циклоспорин, «Рестасис» (Restasis)

Актуальный циклоспорин (циклоспорин местного применения, TCSA) 0,05 % глазная эмульсия — иммунодепрессант, который продаётся в Соединённых Штатах фирмой Allergan под торговой маркой Restasis.[1] Утверждённый в качестве рецептурного продукта управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов[6] в 2002 году, препарат уменьшает поверхностное воспаление.[7] Считается, что действует через ингибирование созревания[32] транскрипционных факторов, необходимых для производства цитокинов и Т-лимфоцитов.[33] В исследовании, включавшем 1200 человек, Restasis увеличивал производство слёз у 15 % людей, по сравнению с 5 % в группе плацебо.[6]

Как правило, 1 капля Restasis закапывают в каждый глаз два раза в день, с 12 часовым промежутком.[1] Он не должен использоваться при ношении контактных линз,[1] во время глазных инфекций[6] или у людей с историей вирусной инфекции герпеса.[7] Побочные эффекты включают ощущение жжения (общее),[6] покраснение, выделения, слезотечение, боль в глазах, ощущение инородного тела, зуд, жжение, и затуманивание зрения.[1][6] Длительное использование циклоспорина в высоких дозах связано с повышенным риском развития рака[34][35]

«Визомитин» (Visomitin)

Шаблон:Main Действующее вещество — митохондриальный антиоксидант SkQ1, химическое название пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид (ПДТФ).

Файл:Visomitin Pachka Flacon angle - flacon WZ.png
Глазные капли Визомитин

При применении в низких (наномолярных) концентрациях ПДТФ проявляет высокую антиоксидантную активность [36] . Оказывает стимулирующее действие на процесс эпителизации роговицы [25] , способствует повышению стабильности слезной пленки. Визомитин прошел цикл клинических исследований и был зарегистрирован в России в 2012 году. Продается головной компанией проекта SKQ.ONE — компанией «Митотех». В двух проведенных в США рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях VISTA-1 (Номер КИ: NCT03764735) и VISTA-2 (Номер КИ: NCT04206020) показаны безопасность Визомитина и снижение ощущения дискомфорта в глазах, ускорение заживления повреждений роговицы при применении Визомитин [37].

Визомитин применяют по 1-2 капли препарата в конъюнктивальный мешок 3 раза в сутки. По данным клинических исследований, лечебный эффект достигается за первые две-четыре недели применения. Терапевтический эффект оказывается стойким при применении в течение 6 недель.[38]. Побочные эффекты включают кратковременные резь и жжение после закапывания (часто), временное возникновение пелены перед глазами (нечасто), аллергические реакции (зуд, покраснение и отек век и конъюнктивы)[38].

Глазные капли Визомитин (ПДТФ 0,155 мкг/мл) содержат в качестве консерванта бензалкония хлорид, и перед закапыванием препарата контактные линзы следует снять и снова надеть их не ранее, чем через 15 минут после применения препарата [39]. Применение препарата интенсивными курсами после снятия контактных линз оказывает лечебный эффект: пациенты практически перестают жаловаться на неприятные ощущения в глазу, снижается выраженность симптомов раздражения век и конъюнктивы, заметно снижается уровень повреждения роговицы [40].

Альтернативные препараты-дженерики

Более дешёвые дженерик-альтернативы Restasis доступны в некоторых странах. В Индии это продаётся под названием Cyclomune п.о. Sun Pharma.[41] Визомитин находится под патентной защитой компании Митотех, и дженерики этого препарата не продаются.

Защита глаза

Склеральные линзы

Склеральная линза является большой контактной линзой, которая лежит на склере и создаёт хранилище слёз на роговице. В сухих глазах эта линза увлажняет роговицу, снижая затуманенность зрения из-за сухого глаза и облегчая связанную с сухостью боль в глазах, вызванную чувствительными нервами в этой области. Линза также защищает поверхность глаза от дальнейшего повреждения из-за отсутствия слёз и способствует заживлению глазной поверхности. Склеральные линзы, используемые для сухого глаза, являются проницаемыми для кислорода, но их нельзя носить в течение ночи и должны быть продезинфицированы между использованиями. Полуфабрикаты склеральных линз для сухих больных глаз могут быть подогнаны из набора доступных линз опытным путём, который длится в течение нескольких дней, недель или месяцев. Новые технологии в настоящее время позволяет с высокой точностью подгонять склеральные линзы после получения неинвазивного 3D цифрового изображения глаза пациента с помощью таких устройств, как сканер оптической когерентной томографии (ОКТ). Цифровыми изображениями также можно манипулировать, чтобы включить коррекцию зрения и направлять оптику волнового фронта,[42] что позволяет большинству больных сухим глазом достичь определённого уровня улучшения зрения, при этом некоторые пользователи достигали уровня зрения 20/15 или даже лучше.[43] Прежде были периодические жалобы пользователей контактных линз на помутнение склеральных линз, однако эта проблема была снижена за счёт более удобных методов и усовершенствованных вариантов дополнительных глазных капель.

Протезы

PROSE (протезирование экосистемы глазной поверхности) — итеративный лечебный процесс, который использует специально разработанные протезы, чтобы облегчить симптомы сухого глаза для людей, страдающих различными тяжёлыми заболеваниями роговицы.[44][45][46][47] PROSE протезы огибают сухую, повреждённую роговицу, опираясь на нечувствительную склеру.

Увлажняющие камеры

Увлажнительной камерой являются защитные очки, которые частично закрывают область вокруг глаз, чтобы сохранить влагу. Увлажнительные камеры бывают в виде одиночной повязки, защитных очков, стёкол, или ночных колпаков. Часто они являются поролоном с подкладкой. Некоторые непрозрачные версии имеют вставку, которая может быть увлажнена или нагреваться и оставаться тёплой в течение ночи. В прозрачных увлажнительных камерах с хорошими уплотнениями часто появляется туман из-за влаги в ловушке внутри, поэтому они не должны использоваться, когда требуется острота зрения, при вождении, например.

Сохранение слёз

Есть методы, которые позволяют замедлить испарение как природных, так и искусственных слёз.[7]

Блокировка оттока слёз

В каждом глазу существуют две слёзные точки[48] — маленькие отверстия, которые источают слёзы в слёзные протоки[6]. Существуют методы, позволяющие частично или полностью закрыть слёзные протоки.[7] Это блокирует поток слёз в нос, и, таким образом, увеличивает доступность слёз для глаз.[4] Дренаж в одной или обеих слёзных точках в каждом глазе может быть заблокирован.


Окклюзия слёзных точек

Пунктальные штекеры вставляются в слёзные точки для блокировки слезоточивого дренажа.[6] Для тех, кому не приносят облегчение страданий от сухого глаза лекарства, пунктальные пробки могут помочь.[6] Они зарезервированы для людей с умеренной или тяжёлой формой сухого глаза, когда другое лечение не было адекватным.[6]

Прижигание

Если пунктальные пробки являются эффективными, может быть выполнено тепловое[7] или электрическое[1] прижигание слёзных точек. При тепловом прижигании используется местный анестетик, а затем прикладывается горячая проволока.[7] Это сжимает ткани слёзной точки и вызывает рубцевание, которое закрывает слёзный проток.[7]

Хирургическое вмешательство

В тяжёлых случаях кератоконъюнктивита может быть выполнена тарзорафия, когда веки частично сшиваются вместе. Это уменьшает глазную щель (разделение века), что в идеале приводит к снижению испарения.[4]

Прогнозирование

Сухой кератоконъюнктивит обычно хроническая проблема.[7] Его прогноз показывает значительные колебания, в зависимости от тяжести состояния.[1] Большинство пациентов имеют от слабых до умеренных случаев, которые могут лечиться симптоматически смазочными веществами.[1] Это обеспечивает адекватное облегчение симптомов.[1]

Когда симптомы сухих глаз являются серьёзными, они могут мешать качеству жизни.[6] Люди иногда чувствуют, что их зрение расплывается,[4] или сильное раздражение[4] до такой степени, что они имеют проблемы с удержание глаз открытыми[6] или они не в состоянии работать или водить машину.[6]

Профилактика

Не существует способа предотвращения сухого кератоконъюнктивита.[49] Осложнения могут быть предотвращены путём смачивания и использования смазочных капель и мазей.[49]

Эпидемиология

Сухой кератоконъюнктивит является относительно распространённым в Соединённых Штатах, и особенно у пожилых пациентов.[1] В частности, лица, которые вероятнее всего подвергнутся этому синдрому, будут лица в возрасте 40 лет и старше.[7] Сухой кератоконъюнктивит, по оценкам, затрагивает от 10 % до 20 % взрослых, от 1 до 4 000 000 в возрасте от 65 до 84 лет в Соединённых Штатах.[50]

В то время как люди с аутоиммунными заболеваниями имеют высокую вероятность наличия синдрома сухого глаза, большинство людей с синдромом сухого глаза не имеет аутоиммунных заболеваний.[7] Случаи синдрома Шегрена и связанного с ним сухого кератоконъюнктивита сейчас гораздо чаще у женщин, с соотношением 9: 1.[1] Кроме того, более мягкие формы сухого кератоконъюнктивита также более часто встречается у женщин.[1] Это отчасти потому, что гормональные изменения,[7] , такие как те, которые происходят во время беременности, менструаций, в менопаузе,[7] могут уменьшить производство слезы.[6]

В районах мира, где недоедание является всеобщим, дефицит витамина А — общая причина.[49] Это редко встречается в Соединённых Штатах.[49]

Расовых предпочтений для этого заболевания не существует.[1]

Встречаемость у животных

Среди животных сухой кератоконъюнктивит встречается у собак, кошек и лошадей.[51]

Встречаемость у собак

Сухой кератоконъюнктивит часто встречается у собак. В большинстве случаев бывает вызван генетической предрасположенностью, но хронический конъюнктивит, чумка собак и такие препараты, как сульфасалазин и ко-тримоксазол, также могут вызвать болезнь.[52] Симптомы включают покраснение глаз, жёлтые или зеленоватые выделения, язву роговицы, пигментацию роговицы и кровеносные сосуды в роговице. Диагноз ставится путём измерения продукции слезы тестом Ширмера. Менее 15 миллиметров слёз, произведённых в минуту — это ненормально.[52]

Заменители слёз являются основой лечения, предпочтительно содержащие метилцеллюлозу или карбоксиметилцеллюлозу.[52] Циклоспорин стимулирует производство слезы и действует в плане подавления процессов, опосредуемых иммунной системой, которые вызывают заболевание. Актуальные антибиотики и кортикостероиды иногда используются для лечения вторичных инфекций и воспаления. Хирургия, известная как транспозиция выводного протока околоушной слюнной железы, используется в некоторых крайних случаях, когда лечение не помогло. Эта операция перенаправляет путь от околоушной слюнной железы в глаза. Слюна заменяет слёзы. Собаки, страдающие от вишнёвого глаза, должны иметь скорректированное состояние, чтобы помочь предотвратить это заболевание.

Обычно пострадавшие породы включают[52]:

Встречаемость у кошек

Сухой кератоконъюнктивит является редкостью у кошек . В большинстве случаев, как представляется, вызывается хроническим конъюнктивитом, особенно вторичным по отношению к ринотрахеиту .[52] Диагностика, симптомы и лечение аналогичны тем, которые используются для собак.

См. также

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

Шаблон:Refbegin

На русском языке
На прочих языках

Шаблон:Refend

Ссылки

Внешние ссылки

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 1,49 1,50 1,51 1,52 1,53 1,54 1,55 1,56 1,57 1,58 1,59 1,60 1,61 Шаблон:Cite webШаблон:Ref-en
  2. ↑ Шаблон:Статья
  3. ↑ Шаблон:СтатьяШаблон:Ref-en
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 4,30 4,31 4,32 4,33 4,34 4,35 4,36 4,37 4,38 4,39 4,40 4,41 Шаблон:Cite web Шаблон:Ref-en
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Шаблон:Cite web Шаблон:Ref-en
  6. ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 6,18 6,19 6,20 6,21 6,22 6,23 6,24 6,25 6,26 6,27 6,28 6,29 6,30 6,31 6,32 6,33 6,34 6,35 6,36 6,37 6,38 6,39 6,40 6,41 6,42 6,43 6,44 Шаблон:Cite webШаблон:Ref-en
  7. ↑ 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 7,11 7,12 7,13 7,14 7,15 7,16 7,17 7,18 7,19 7,20 7,21 7,22 7,23 7,24 Шаблон:Cite web Шаблон:Ref-en
  8. ↑ Шаблон:Статья
  9. ↑ Шаблон:Статья
  10. ↑ Шаблон:Статья
  11. ↑ Шаблон:Статья
  12. ↑ Шаблон:Статья
  13. ↑ Шаблон:Статья
  14. ↑ Шаблон:Статья
  15. ↑ Шаблон:Статья
  16. ↑ Шаблон:Статья
  17. ↑ Шаблон:Статья
  18. ↑ Шаблон:Статья
  19. ↑ A. Peral, G. Carracedo, M.C. Acosta, J. Gallar, J. Pintor."Increasing Levels of Diadenosine Polyphosphates in Dry Eye" (2006) Invest. Ophthalmol Vis Sci.47 (9):4053-4058 [1] Шаблон:Wayback
  20. ↑ Шаблон:Статья
  21. ↑ Шаблон:Статья
  22. ↑ Шаблон:Статья
  23. ↑ 23,0 23,1 23,2 23,3 Шаблон:СтатьяШаблон:Ref-en
  24. ↑ Шаблон:Cite PMID
  25. ↑ 25,0 25,1 Vladimir V Brzheskiy, E. L. (2015 Dec;32(12)). Results of a Multicenter, Randomized, Double-Masked, Placebo-Controlled Clinical Study of the Efficacy and Safety of Visomitin Eye Drops in Patients with Dry Eye Syndrome. Advances in therapy, 1263-79 Шаблон:Wayback.
  26. ↑ Шаблон:Статья
  27. ↑ Шаблон:Статья
  28. ↑ 28,0 28,1 Шаблон:Статья
  29. ↑ Шаблон:Статья
  30. ↑ Шаблон:Статья
  31. ↑ Шаблон:Статья
  32. ↑ Micromedex Healthcare Series, (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://0-www.thomsonhc.com.library.uchsc.edu:80 Шаблон:Wayback (cited: 09/05/06).
  33. ↑ Шаблон:Статья
  34. ↑ Шаблон:Cite web
  35. ↑ Шаблон:Статья. — «60 patients developed cancers, 37 in the normal-dose group and 23 in the low-dose group (p<0.034); 66% were skin cancers (26 vs 17; p<0.05). The low-dose regimen was associated with fewer malignant disorders but more frequent rejection.».
  36. ↑ Шаблон:Cite web
  37. ↑ Шаблон:Cite web
  38. ↑ 38,0 38,1 Шаблон:Cite web
  39. ↑ Шаблон:Cite web
  40. ↑ О. И. Максимова, Е. М. Каргер и соавт. Профилактика и лечение повреждений роговицы у лиц, применяющих мягкие контактные линзы. Медицинский Совет. 2014;(17): 134—137 Шаблон:Wayback.
  41. ↑ Шаблон:Cite web
  42. ↑ Шаблон:Cite web
  43. ↑ Шаблон:Cite web
  44. ↑ Шаблон:Статья
  45. ↑ Шаблон:Статья
  46. ↑ Шаблон:Статья
  47. ↑ Шаблон:Статья
  48. ↑ Шаблон:Статья
  49. ↑ 49,0 49,1 49,2 49,3 Шаблон:Cite web
  50. ↑ Шаблон:Статья
  51. ↑ Шаблон:Cite web
  52. ↑ 52,0 52,1 52,2 52,3 52,4 Шаблон:Книга

Шаблон:Выбор языка Шаблон:Глазные болезни

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Сухой_кератоконъюнктивит&oldid=10890811