Русская Википедия:Тендовагинит де Кервена
Шаблон:Заболевание Тендовагини́т де Керве́на (боле́знь де Кервена, стенози́рующий тендовагинит) — особо выделяемая своеобразная форма хронического тендовагинита, характеризующаяся поражением Шаблон:Iw сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Название дано в честь швейцарского хирурга Шаблон:Не переведено 3 (Fritz de Quervain, 1868—1940), который в 1895 году впервые описал боль, связанную с движением большого пальца[1][2][3].
Эпидемиология
Среди трудоспособного населения болезнь де Кервена встречается с частотой 2,8 случая на 1000 у женщин и 0,6 — у мужчин[4]. Заболевание обычно возникает на доминантной кисти в 30-55 лет, у женщин в 8-10 раз чаще. В большинстве случаев патология развивается у беременных или сразу после родов[5].
Этиология и патогенез
Заболевание связывают с хронической микротравматизацией кисти, вследствие монотонных повторяющихся движений, или длительным статическим перенапряжением Риск развития тендинитов запястья у таких работников в 29 раз выше[6]. У волейболистов вероятность болезни де Кервена прямо пропорциональна длительности тренировок и спортивному стажу[7].
В основе патогенеза лежит конфликт между сухожилиями короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца, с одной стороны и тыльной связкой запястья — с другой. Механическое трение этих структур приводит к воспалению, увеличению отека, ещё сильнее препятствующего движению сухожилий[8].
Патологическая анатомия
При стенозирующем тендовагините стенки синовиального влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти утолщаются, а полость влагалища, соответственно, суживается[1][2].
Клиническая картина
Клинические проявления стенозирующего тендовагинита де Кервена начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости, которые часто иррадиируют в большой палец кисти или в локоть, а также с припухлости в этой области. Усиление боли происходит, если пациент прижимает большой палец к ладонной поверхности и сгибает над ним остальные пальцы; если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко нарастает (положительный Шаблон:Не переведено 3), при этом можно услышать характерный щелчок. По ходу синовиального влагалища пальпаторно определяется крайне болезненная припухлость[1][2][9].
Лечение
Консервативное лечение[10]
- Соблюдение эргономического режима. Необходимо избегать повторяющихся нагрузок, делать перерывы в работе, использовать приспособления, облегчающие труд.
- Медикаментозная терапия. Наличие боли, воспаления, отека — прямое показание для использования НПВС внутрь и местно. Так же используют компрессы с раствором диметилсульфоксида и другие местные средства.
- Физиотерапия. Применяют электрофорез, магнитотерапию, теплолечение и другие процедуры.
- Ортезирование. Первый палец иммобилизируют в положении ладонной и лучевой абдукции под углом 45°, пястно-фаланговый сустав — в положении сгибания под углом 10°, межфаланговый сустав свободен или в положении разгибания. Срок фиксации 3-6 недель.
- Местное введение лекарственных препаратов. Введение кортикостероидов быстро купирует воспаление, боль, восстанавливает функцию[11]. Результаты метаанализа подтверждают более высокую эффективность смеси кортикостероидов с анестетиком в сравнении с глюкокортикоидами[12].
Хирургическое лечение
Суть операции — устранение препятствия для нормального скольжения сухожилий. Это достигается путем рассечения поперечной связки и декомпрессии сухожилия. Полное купирование симптомов наблюдается у 90–96% пациентов[13]. Результат вмешательства удовлетворяет 88–91% больных[14].
Примечания
Литература
Ссылки
