Русская Википедия:Варусная деформация
Варусная деформация (genu varum или О-образная деформация) - один из видов деформации коленных или бедренных суставов, при котором колени расходятся в разные стороны, стопы при этом остаются сомкнутыми. Варусная деформация - это медиальная ангуляция (искривление направлено к средней линии тела) дистального сегмента кости или сустава. Обычно патология касается медиальных углов обеих конечностей.
Причины варусной деформации[1]
Развитие патологии связано с проблемами, влияющими на рост костной ткани ног. Это рахит, проблемы со скелетом, опухоли и инфекции. Несбалансированный рацион и малое количество питательных веществ выступают дополнительным фактором, влияющим на образование варусной деформации. Для нормального роста костей и мышц необходимы кальций, фосфор и витамин D. Первые признаки деформации можно диагностировать уже в раннем детстве.
Травмы, переломы и некоторые операции на конечностях могут привести к приобретенной форме Genu Varum. Дополнительный фактор риска - профессиональная деятельность. Например, патология распространена среди жокеев и футболистов.
Варусная деформация у детей
Дети до 18 месяцев имеют физиологический Genu Varum, что считается нормой. Если ребенок сидит, его стопы находятся напротив друг друга, то большеберцовая и бедренная кости выгнутся наружу. Если ноги вытянуть, между коленями виден просвет.
В дальнейшем строение постепенно меняется. В первый год жизни коленные суставы постепенно сближаются, углы наклона бедренной кости наклоняются вниз по направлению к коленным суставам. Большеберцовая кость выпрямляется, а стопы разворачиваются вниз.
Кроме того, что меняются углы наклона, кости меняют структуру. Из хрящевой ткани они превращаются в костную. Окостенение и изменение углов готовят тело к ходьбе, чтобы оно могло выдержать собственный вес в вертикальном положении.
Рахит
Рахит - заболевание, возникающее в результате дефицита витамина D и плохого усвоения кальция. Кальций - основной компонент костной ткани. Без витамина D организм теряет этот макроэлемент. Когда возникает рахит, кости становятся мягкими, ломкими и деформируются.
Частота распространенности рахита достигает 65% в разных регионах мира[2]. Он проявляется у детей раннего возраста и выступает одной из распространенных причин развития варусной деформации.
Genu varum может исчезать после корректировки рациона питания или требует медицинского вмешательства в тяжелых случаях, когда нарушена походка.
Болезнь Блаунта
Болезнь Эрлахера-Блаунта характеризуется варусной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости и внутренней торсией голени, возникающей вследствие нарушения функционирования медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости.
Пораженная кость выгибается наружу, образуя О-образную деформацию. Болезнь Блаунта делится на два типа: инфантильный и подростковый. Первый диагностируется на 2-3 году жизни[3]. Подростковый тип развивается, если вовремя не заметить инфантильный. Тогда могут возникать осложнения, а лечение становится труднее.
Дисплазия
Врожденная аномалия развития суставов[4] проявляющаяся в деформации конечностей. Варусная патология - одна из них. Дисплазия имеет несколько степеней. Тяжелыми считаются подвывих и вывих бедра. Патология проявляется в том, что головка бедренной кости не входит в вертлужную впадину[5]. Поэтому нарушается походка, осанка и нагрузки на оси ног.
Диагностика
Стандартный протокол диагностики включает рентген обеих конечностей в положении стоя с правильной ориентацией наколенников[6].
При анализе рентгена проводят оценку угловых параметров коленного сустава на соответствие протоколу, предложенному D. Paley, т. Н. MAD-тест[7] (Mechanical Axis Deviation - отклонение механической оси). Это позволяет выявить точную локализацию и степень деформации.
Лечение
Обычно лечение маленьких детей до трёх с половиной лет не проводят. В этом возрасте Genu Varum является физиологической особенностью. Однако стоит наблюдать за деформацией. В некоторых случаях врачи назначают консервативное лечение, если Genu Varum прогрессирует.
После 3,5 лет проводят операционное лечение[8]. Если причиной патологии стали рахит или другие болезни костей, в первую очередь лечат их. В этот период нельзя позволять ребенку становиться на ноги.
Для пациентов старшего возраста показана остеотомия - хирургическое вмешательство для коррекции костей и суставов[9]. Ортопедические методы консервативного лечения могут снять симптомы заболевания.
Рахит
Если рахит продолжался длительное время, деформацию трудно исправить естественным путем. Тогда назначают хирургическое вмешательство.
Начальные формы рахита и первые стадии Genu Varum при нем корректируют витамином D и кальцием в рационе ребенка. Сразу вводят высокие дозы витамина D3, постепенно снижая их. В зависимости от тяжести суточная доза согласно протоколов ВОЗ от 2000 до 5000 МЕ[10]. Дополнительно назначают препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины (E, гр. B, C).
ВОЗ рекомендует добавки витамина D для профилактики заболевания[11].
Болезнь Блаунта
Лечение только оперативное. Выделяют два основных пути[12]:
- Влияние на рост кости - операции по стимуляции роста или блокировки роста. Лечение проводится для достижения симметрии конечностей.
- Остеотомия с фиксацией костных фрагментов в нужном положении.
Дисплазия
Раннее начало лечения оказывается одним из главных факторов успешной терапии[13]. Если у ребенка до 6 месяцев наблюдается синдром Ортолани, рекомендованно носить стремена Павлика или аппарат Гневковского. При отсутствии положительной динамики через 2 недели, назначают лейкопластырное вытяжение.
Источники
