Русская Википедия:Выпадение прямой кишки

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Шаблон:Болезнь

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, Шаблон:Lang-la) — заболевание, образующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами[1][2]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев[3]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко[4], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других[3][5]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более ста различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным[2].

Причины заболевания

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением Шаблон:Не переведено 3 удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[2].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[3]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

  1. Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление[2][3]
  2. Слабость мышц, удерживающих прямую кишку[1][2][3]
  3. Удлинённая брыжейка прямой кишки[1][3]
  4. Избыточная сигмовидная кишка[2][3]
  5. Шаблон:Не переведено 3 Шаблон:Не переведено 3[2][3]
  6. Слабый сфинктер или зияющий задний проход[2][3]
  7. Вертикальное расположение крестца и копчика[1]
  8. Повышенное внутрибрюшное давление[1]

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьирует в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[2]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[4][6], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[5].

Симптомы заболевания

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода[1], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80 % случаев[2][3], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50 % случаев[2][3], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения[1].

Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно[1].

Классификация стадий заболевания

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Стадии выпадения прямой кишки[1][7]
Стадия Симптомы Возвращение кишки Лечение
I Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно. Консервативное
II Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями. Консервативное
III Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживании организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход. Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев. Хирургическое
IV Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса. Прямую кишку можно вправить только с большим трудом. Хирургическое

Методы лечения

В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хирургического вмешательства[8], и в западной медицине в настоящее время описано свыше ста различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки[2].

На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B1 и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики[9].

С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов[10]. Для детей или взрослых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей[11].

Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов[3].

См. также

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

Ссылки

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Шаблон:Статья
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 Шаблон:Cite web
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 Шаблон:Cite web
  4. ↑ 4,0 4,1 Шаблон:Книга
  5. ↑ 5,0 5,1 Шаблон:Статья
  6. ↑ Шаблон:БСЭ3
  7. ↑ Шаблон:Книга
  8. ↑ Шаблон:Книга
  9. ↑ Шаблон:Книга
  10. ↑ Шаблон:Книга
  11. ↑ Шаблон:Книга
Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Выпадение_прямой_кишки&oldid=9476625