Русская Википедия:Гастрит
Шаблон:Болезнь Гастри́т (Шаблон:Lang-la, от Шаблон:Lang-grc [gaster] «желудок» + суффикс Шаблон:Lang-lat2 «воспаление») — воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, возникшие по различным причинамШаблон:Sfn.
Различают две основные формы гастрита – острый и хронический, из прочих форм обычно выделяют алкогольный гастритШаблон:Sfn.
Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызывается непродолжительным действием сильных раздражителей, в том числе недоброкачественной пищи и лекарствШаблон:Sfn.
Хронический гастрит — имеющее разные причины (полиэтологическое) заболевание, это длительно протекающее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка: секреторной (кислотообразующей и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтеза гастроинтестинальных гормонов)Шаблон:Sfn.
Прогрессирование заболевания ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной. СчитаетсяШаблон:Кем?, что гастрит поражает около половины людей во всём мире.[1] В 2013 году было зарегистрировано около 90 миллионов новых случаев заболевания[2]. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом[1].
Классификация
Единая универсальная классификация гастрита отсутствует, существует множество разных классификаций: клиническая, морфологическая, эндоскопическая и другиеШаблон:Sfn.
В 1973 году появилась первая, получившая широкое распространение, классификация гастритовШаблон:SfnШаблон:Sfn (эту классификацию хронических гастритов предложили R. G. Strickland и J. R. MackayШаблон:Sfn):
- тип A — аутоиммунный гастрит, при котором воспаление вызвано антителами к париетальным (обкладочным) клеткам желудка, при этом в крови обнаруживается повышенное содержание гастрина;
- тип B — бактериальный гастрит, связанный с инфицированием слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori (он составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита в развивающихся странах и менее 50 % в развитыхШаблон:Sfn);
- тип С — химико-токсический гастрит, он развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых лекарств (чаще всего встречается в результате приёма Нестероидных противовоспалительных препаратов), а также в результате воздействия других принятых вовнутрь веществ.
Также специалисты выделяют пангастрит — гастрит смешанного типа, обычно это комбинация типов «A» и «B»Шаблон:SfnШаблон:Sfn.
В 1990 году была предложена сиднейская классификация гастритов с четырьмя измерениями: тип, локализация, морфология, этиологияШаблон:Sfn.
Типы гастритов по сиднейской классификацииШаблон:Sfn:
- острый гастрит;
- хронический гастрит;
- особые формы (специальные формы) гастрита:
- реактивный гастрит;
- лимфоцитарный гастрит;
- эозинофильный гастрит;
- гипертрофический гастрит;
- гранулематозный гастрит;
- другие формы гастрита.
Локализации гастритов по сиднейской классификацииШаблон:Sfn:
- гастрит антрального отдела желудка (пилородуоденит);
- гастрит тела желудка (гастрит фундального отдела);
- пангастрит (распространённый)
Морфологическая классификация гастритов — сиднейская классификация морфологических изменений с оценкой следующих факторовШаблон:Sfn:
- степень воспаления;
- активность воспаления;
- атрофия желудочных желёз;
- метаплазия;
- обсеменение слизистой желудка Helicobacter pylori.
Этиологическая классификация гастритов (часть сиднейской классификацииШаблон:Sfn:
- инфекционные гастриты (вызваны инфекцией Helicobacter pylori);
- неинфекционные гастриты:
- аутоиммунный гастрит;
- алкогольный гастрит;
- постгастрорезекционный гастрит;
- гастрит, обусловленный приёмом НПВС;
- гастрит, обусловленный химическими агентами.
Эндоскопическая категории гастритов, по сиднейской классификации является уточняющими к морфологическим изменениям слизистой желудкаШаблон:Sfn:
- эриматозный или экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
- плоские эрозии слизистой желудка;
- приподнятые эрозии слизистой желудка;
- геморрагический гастрит;
- гиперпластический гастрит;
- рефлюкс-гастрит — гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом.
Эндоскопическая классификация хронических гастритов по эндоскопической картине слизистой желудка[3]:
- пограничные изменения (граница нормы);
- субатрофический гастрит:
- атрофические изменения:
- мелкоочаговые;
- крупноочаговые;
- гипертрофические изменения:
- узелковые;
- бородавчатые;
- полиповидные;
- атрофический гастрит.
Классификация МКБ-10Шаблон:Sfn:
- К 29. Гастрит и дуоденит.
- К 29.0. Острый геморрагический гастрит — острый (эрозивный) гастрит с кровотечением.
- К 29.1. Другие острые гастриты.
- К 29.2. Алкогольный гастрит.
- К 29.3. Хронический поверхностный гастрит.
- К 29.4. Хронический атрофический гастрит — атрофия слизистой оболочки желудка.
- К 29.5. Хронический гастрит неуточнённый:
- антральный;
- фундальный.
- К 29.6. Другие гастриты.
- Гастрит гипертрофический гигантский.
- Гранулематозный гастрит.
- Болезнь Менетрие.
- К 29.7. Гастрит неуточнённый.
Острый гастрит
Острым гастритом называют острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым или непродолжительным воздействием сильных раздражителей. Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок раздражающих веществ, например, некоторых лекарств, или после употребления некачественной пищиШаблон:Sfn. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто — при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.Шаблон:Нет АИ
В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка в диагностике выделяют следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозийный и флегмонозныйШаблон:Sfn.
- Катаральный гастрит (Шаблон:Lang-lat), он же простой гастрит и банальный гастрит характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалением, дистрофией эпителия слизистойШаблон:Sfn. Частые его причины — пищевые отравления и нерациональное питаниеШаблон:Sfn.
- Фибринозный гастрит (Шаблон:Lang-lat), он же дифтеритический гастрит возникает при отравлении кислотами, сулемой или при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудкаШаблон:Sfn.
- Коррозийный гастрит (Шаблон:Lang-lat), некротический гастрит или токсико-химический гастрит возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот, концентрированных растворов щёлочей или солей тяжёлых металлов. Он характеризуется некротическими изменениями тканей желудкаШаблон:Sfn.
- Флегмонозный гастрит (Шаблон:Lang-lat) — острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по подслизистому слою желудка. Он возникает в результате травмы и как осложнения язвенной болезни желудка, рака желудка и некоторых инфекционных болезнейШаблон:Sfn.
Хронический гастрит
Хронический гастрит — полиэтологическое, длительно протекающее и рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой и нарушением функций желудка: секреторной (образования кислот и пепсинов), моторной (сокращения желудка) и инкреторной (синтеза гастроинтестинальных гормонов)Шаблон:Sfn.
Этиология хронического гастрита
Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов. Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:Шаблон:Нет АИ
- наиболее существенный — заражённость желудка Шаблон:Lang-la2 и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;
- вредные привычки: алкоголизм и курение;
- длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты;
- воздействие на слизистую радиации и химических веществ;
- паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз и т. п.);
- хронический стресс.
Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:Шаблон:Нет АИ
- генетическая предрасположенность;
- дуоденогастральный рефлюкс;
- аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка
- эндогенные интоксикации;
- гипоксемия;
- хронические инфекционные заболевания;
- нарушения обмена веществ;
- эндокринные дисфункции;
- недостаток витаминов;
- рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.Шаблон:SfnШаблон:Уточнить
Helicobacter pylori
Во второй половине XX века была обнаружена Helicobacter pylori — бактерия, инфицирование которой является одним из основных факторов в этиологии хронического гастрита. Это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка вызваны инфицированием Helicobacter pyloriШаблон:SfnШаблон:Уточнить. Успешный опыт с самозаражением одного из первооткрывателей роли Helicobacter pylori в развитии болезней желудка и двенадцатиперстной кишки — Барри Маршалла и группы добровольцев послужил убедительным доказательством этой теории. В 2005 году Барри Маршалл и его коллега Робин Уоррен за своё открытие были удостоены Нобелевской премии по медицине[4].
Однако у большинства, до 90 % носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов связанных в этой бактерией заболеваний. Также не каждый хронический гастрит в своей основе имеет бактериальную причину[5]
Хронический гастрит и функциональная диспепсия
Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В России же, наоборот, диагноз «функциональная диспепсия» ставится очень редко, во много раз чаще применяется диагноз «хронический гастрит». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.[6][7]
Клинические проявления
Шаблон:Нет ссылок в разделе Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:Шаблон:SfnШаблон:Уточнить
- Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определённых формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.
У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).
- Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:
- слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;
- у пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), иногда сочетающихся с расстройствами кишечника, с императивным позывом к стулу;
- у пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях;
- у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.
Диагностика
Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространённости морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.
Этапы диагностики хронического гастрита:Шаблон:SfnШаблон:Уточнить[8]
- Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.
- Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).
- Дыхательная диагностика — уточняется наличие Helicobacter pylori. Данный метод предполагает приём пациентом мочевины нормального изотопного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора.
- Лабораторная — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori.
- Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Внутрижелудочная pH-метрия — определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.
- Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.
- Манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс-гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80—130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс-гастритом оно повышено до 200—240 мм вод. ст.).
- Дуоденальное зондирование — для выявления следов паразитов в печени.
Существует проблема излишне частой постановки диагноза «хронический гастрит» — этот диагноз ставится при самых различных неясных жалобах, затрагивающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта, в случаях, когда врачи не стремятся прибегать к тщательному диагностическому поиску и выявлять истинные причины жалоб[9].
Лечение
Медикаментозное лечение
Проведение эрадикационной терапии при положительном результате тестирования на инфекцию H. pylori пациентам с хроническим гастритом в качестве этиологического лечения[10].
Проведение эрадикационной терапии при положительном результате тестирования на инфекцию H. pylori пациентам с атрофическим гастритом для предотвращения прогрессирования атрофии[10][11].
Проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса или ребамипидом пациентам с эрозивным гастритом, в том числе на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, с целью достижения заживления эрозий[10].
Проведение терапии висмута трикалия дицитратом или ребамипидом пациентам с хроническим гастритом, в том числе атрофическим, с целью потенцирования защитных свойств слизистой оболочки[10].
Проведение терапии ингибиторами протонного насоса пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии, в том числе в сочетании с функциональной диспепсией, в качестве симптоматического лечения[10].
Проведение терапии препаратами, обладающими прокинетическим эффектом пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии, в том числе в сочетании с функциональной диспепсией, в качестве симптоматического лечения[10].
Лечение ребамипидом пациентам с хроническим гастритом и симптомами диспепсии для купирования этих симптомов[10].
Эндоскопическое лечение
Эндоскопическая резекция единым блоком пациентам с хроническим гастритом при обнаружении эндоскопически видимых патологических участков дисплазии низкой или высокой степени[10][11].
Режим питания при гастрите
При обострении гастрита необходима щадящая диета. Больным гастритом противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь, консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности, специи, а также продукция предприятий быстрого питания, блюда, провоцирующие брожение (виноград, чёрный хлеб и т. п.), копчёная, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. При этом питание должно быть разнообразным и богатым белками и витаминами. По окончании острого состояния питание должно становиться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у больных с пониженной кислотностью. Рекомендуется дробный приём пищи, по 5—6 раз в сутки.Шаблон:SfnШаблон:Уточнить
Профилактика
Диета
Особенности рациона не оказывают влияния на развитие гастрита. Проведённые исследования не подтвердили гипотезу о роли определённых продуктов в развитии гастрита, включая острую пищу и кофе[12].
Военно-врачебная экспертиза
Освидетельствование граждан при гастрите происходит в соответствии с 59-й статьёй расписания болезней. В зависимости от степени нарушения функций призывнику выставляется одна из нижеуказанных категорий годности:
- Категория годности «В»: гастриты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях.
- Категория годности «Б-3»: хронические гастриты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями[13].
Гастрит у животных
У животных при остром течении гастрита симптоматика весьма разнообразна: от почти бессимптомно протекающего серозного отёка до резко выраженных общих, а иногда и местных проявлений при тяжёлых формах экссудативного воспаления. Симптомы: отрыжка, запор, у всеядных — рвота после приёма корма или независимо от него. При хронической форме гастрита симптомы вариабельны. Основной синдром — желудочная диспепсия, одновременно с этим постепенно снижается эластичность кожи, исчезает блеск волос, развивается бледность или желтушность слизистых оболочек[14]Шаблон:Уточнить.
См. также
Примечания
Литература
- Шаблон:Публикация Шаблон:Проверено
- Шаблон:Публикация Шаблон:Проверено
- Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения / М.: «Медицина», 2002. 424 с. ISBN 5-225-04504-9.
- Белоусов Ю. В., Скумин В. А. Психотерапевтические аспекты реабилитации детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы // Педиатрия. — 1986. — № 8. — C. 46-50.
- Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 208 с. ISBN 5-9704-0294-X.
- Детская гастроэнтерология (избранные главы) / Под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук — М., 2002. 592 с., илл. ISBN 5-93265-007-9.
- Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии / Под редакцией А. В. Калинина, А. И. Хазанова, А. Н. Культюшнова, в 3-х томах. Том 1. Общие проблемы гастроэнтерологии. Болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. / М., ГИУВ МО РФ, Главный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко. 348 с., илл.
- Шаблон:Публикация Шаблон:Проверено
Ссылки
- ↑ 1,0 1,1 Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Публикация. Шаблон:Проверено
- ↑ Ивашкин В. Т. Гл. 3. Функциональная диспепсия и хронический гастрит // Диагностика и лечение функциональной диспепсии] : методические рекомендации для врачей. Шаблон:Wayback / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина и др. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2011. — 28 с. Шаблон:Проверено
- ↑ Шептулин А. А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? Шаблон:Wayback // РЖГГК. — 2010. — Т.20. — № 2. — С. 84–88. Шаблон:Проверено
- ↑ Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией Шаблон:Wayback. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 248. Шаблон:Проверено
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 Шаблон:Статья
- ↑ 11,0 11,1 Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Книга
Шаблон:Выбор языка Шаблон:Воспалительные болезни