Русская Википедия:Гипердиагностика
Гипердиагностика — ошибочное медицинское заключение о наличии у обследуемого болезни или её осложнений, которые на самом деле отсутствуют либо выражены слабее, чем указано в заключении[1].
Примеры
Российские неврологи указывали на такую проблему, как существующая гипердиагностика гипертензионного синдрома у детей (например, излишне частая диагностика невропатологами районных поликлиник, неврологическими стационарами Москвы)[2].
Частой проблемой также является гипердиагностика остеохондроза у взрослых: в действительности причины болей в спине крайне многочисленны — их можно разделить на висцерогенные, васкулярные, психогенные, нейрогенные и спондилогенные. Гипердиагностика остеохондроза позвоночника сопровождается игнорированием функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (формирования блоков в мелких и крупных суставах, появления различных рефлекторных болевых мышечно-скелетных синдромов). Кроме того, недостаточно учитывается возможность заболеваний органов грудной, брюшной полости или органов малого таза — такого рода заболевания тоже могут быть причиной острых или хронических болей в спине[3].
Нередко имеет место гипердиагностика синдрома раздражённого кишечника, вследствие которой синдром раздражённого кишечника стал диагнозом «мусорной корзины»: он ставится при различных жалобах, затрагивающих кишечник, в случаях, когда врачи не стремятся прибегать к тщательному диагностическому поиску. Например, этот диагноз могут получать пациенты, в действительности страдающие хроническим колитом. На самом же деле синдром раздражённого кишечника должен являться диагнозом исключения[4].
Серьёзной проблемой также является гипердиагностика хронического простатита, к которому традиционно относили различные случаи хронической тазовой боли, возникавшей вследствие патологических процессов в других органах (помимо простаты) и системах организма[5]; гипердиагностика плечелопаточного периартрита (при игнорировании других причин болей и расстройств в плечевом суставе)[6], гипердиагностика хронического гастрита (этот диагноз ставится при самых различных неясных жалобах, затрагивающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта)[4], пролапса митрального клапана[7][8][9], вертебро-базилярной недостаточности[10][11][12][13], дисциркуляторной энцефалопатии[14].
Врач акушер-гинеколог С. Н. Бакшеев указывает, что существует группа псевдодиагнозов, охотно проставляемых многими врачами, — в результате пациенты принимают лекарства зачастую при отсутствии серьёзной патологии. К таким псевдодиагнозам относятся:
- Дисбактериоз.
- «Зашлакованность».
- Уреаплазмоз и микоплазмоз. Ни уреаплазма, ни микоплазма не являются патогенной микрофлорой, они могут пребывать в организме годами, не вызывая опасных для здоровья осложнений. В то же время излишнее «лечение» этих «инфекций» антибиотиками может приводить к серьёзным осложнениям антибиотикотерапии и не дать видимых результатов при новом анализе. Ни микоплазменная, ни уреаплазменная инфекция не входят в стандарт обследования и лечения в некоторых европейских странах и считаются «инфекцией коммерческого лечения» в странах постсоветского пространства.
- Гарднереллёз. В действительности данное состояние тоже не приводит к серьёзным негативным последствиям для здоровья, находится на грани между патологией и нормой. Его также иногда предлагают лечить антибиотиками, которые лишь усугубляют ситуацию, но такого рода «лечение» может оказаться выгодным для врача[15].
Общепризнанным является тот факт, что в 60—80-е года XX века в московской школе советской психиатрии получила распространение гипердиагностика шизофрении[16]. Диагностические критерии вялотекущей шизофрении, принятые А. В. Снежневским и его последователями, были значительно расширены по сравнению с критериями шизофрении, принятыми на Западе[17][18]. Гипердиагностика шизофрении распространена и в постсоветское время[19][20]. Так, систематизированные исследования показывают, что диагностика всей группы аффективной патологии в современной российской психиатрии составляет ничтожно малые величины и относится к шизофрении в кратности 1:100. Это полностью противоречит данным зарубежных генетико-эпидемиологических исследований, согласно которым соотношение этих заболеваний составляет 2:1. Подобную ситуацию объясняют, в частности, тем, что, несмотря на официальное введение МКБ-10 в 1999 году, российские врачи по-прежнему продолжают использовать адаптированную для России версию этого руководства, сходную с адаптированной для СССР версии МКБ-9[20].
В советское время получила распространение излишне частая диагностика психических расстройств у детей, обусловленная существованием нормы нагрузки у врача: имела место необоснованная психиатрическая диспансеризация детей психически здоровых, но отстающих в учёбе[21]. В постсоветское время критике подвергается, в частности, избыточная диагностика умственной отсталости у детей, которые вследствие этой диагностики необоснованно признаются необучаемыми и помещаются пожизненно в психоневрологические интернаты[22][23].
В США особенно тревожным фактором является рост диагностики и лечения психических расстройств у детей[24]. Как отмечала в 2011 году известный американский врач Шаблон:Нп3, десять процентов десятилетних мальчиков в США каждый день принимают стимуляторы для лечения СДВГ, а 500 000 детей принимают нейролептики[24]. Проблемой также является гипердиагностика в западных странах клинической депрессии[25][26]. По данным британской общественной организации Шаблон:Нп3, занимающейся проблемами психического здоровья, количество рецептов на антидепрессанты, выписанных в Великобритании в 2006 году, достигло 31 миллиона[25]. В книге The Loss of Sadness («Утрата печали») американского профессора социологии А. Хорвица и профессора психиатрии Дж. Уэйкфилда говорится о неоправданно широкой диагностике депрессии и о медикализации простых человеческих чувств: волнения, печали, скорби, застенчивости[26].
По мнению научного редактора журнала «АВС», врача-терапевта высшей категории А. Водовозова, гипердиагностика более характерна для стран с развитой системой добровольного медицинского страхования, в России же, по его мнению, пока преобладает гиперлечение в виде полипрагмазии (одновременного назначения большого количества лекарственных препаратов, часто без учёта их совместимости)[27].
См. также
Примечания
Ссылки
- Ионычева Н. Какие ошибки допускают врачи при постановке диагнозов // Вести, 28 января 2015.
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ 4,0 4,1 Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Cite webШаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Книга На русском: Шаблон:Cite webШаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья Перевод: Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite pmid
- ↑ 20,0 20,1 Шаблон:Публикация
- ↑ Шаблон:Книга Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite news
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ 24,0 24,1 Шаблон:Cite web
- ↑ 25,0 25,1 Шаблон:Cite news
- ↑ 26,0 26,1 Шаблон:СтатьяШаблон:Недоступная ссылка
- ↑ Шаблон:Статья
