Русская Википедия:Головная боль

Содержание

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Шаблон:Болезнь Головна́я боль (Шаблон:Lang-novolat, от Шаблон:Lang-grc — «голова» + Шаблон:Lang-grc2 «боль») — боль в области головы.

Принято различать головную боль от лицевой и шейной болей. Так, под головной болью понимают боль, возникающие выше линии, которая соединяет наружный угол глаза, наружный слуховой проход и первый шейный позвонок (орбитомеатальная линия).Такое разделение несёт диагностическое значение.

Цефалголог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении различных видов головной боли.

Историческая справка

Файл:Thomas Willis ODNB.jpg

Томас Уиллис

Отдельные упоминания о головных болях появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». В книге «Цжичжуан» 581 года до нашей эры было указано, что китайские врачи пытались лечить симптом методом «чжень-цзю—терапии» (иглоукалывание и прижигание). Геродот писал, что в Древнем Египте среди жрецов, занимавшиеся врачеванием, были такие, кто специализировался только на лечении головной боли. Гиппократ в своём труде «Афоризмы» описал различные виды цефалгии и первым определил её как заболевание, также он первым описал симптомы мигрени. Аретей Каппадокийский в книге «Об острых и хронических заболеваниях» описал 3 вида головной боли: цефалгию — умеренную, эпизодическую, длящуюся от 1-3 часов до нескольких дней и напоминающую головную боль напряжения; цефалею — длящуюся дольше, более интенсивную, трудно поддающуюся лечению и, вероятнее всего, обусловленную органической патологией; гетерокранию — схожую по клинике с мигренью. Термин «гемикрания», от которого произошёл термин «мигрень», был введён Галеном. Он пользовался трудами Аретея Каппадокийского, но описываемым симптомам давал своё объяснение. Гемикраническую боль римский медик объяснял анатомическими особенностями строения черепа, полагая, что серповидная перегородка и объясняет боль только в одной половине черепа. Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году Комитет по головной боли в Национальном институте заболеваний нервной системы США ввёл новое определение головной боли и разработал классификацию цефалгий и прозопалгий, использовавшуюся в течение 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей. В 2018 г. Классификационным комитетом Международного общества головной боли представлено 3 издание классификации головных болей, полный перевод которого на русский язык был опубликован Российским обществом по изучению головной боли в 2023 году.

Классификация МКГБ-3

Головные боли делятся на две большие группы: первичные и вторичные. Диагноз первичной формы головной боли предполагает, что анамнез, физикальный и неврологический осмотр, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины, т.е. исключают вторичный характер головной боли. Термин «вторичная» головная боль используется для обозначения состояний, которые связаны или являются следствием каких-либо заболеваний. Наиболее часты первичные головные боли (95–98% всех форм).

I. Первичные головные боли

1. Мигрень

1. Мигрень без ауры
2. Мигрень с аурой
3. Мигрень с типичной аурой
4. Типичная аура с головной болью
5. Типичная аура без головной боли
6. Мигрень со стволовой аурой
7. Гемиплегическая мигрень
8. Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ)
9. Семейная гемиплегическая мигрень, тип 1 (СГМ1)
10. Семейная гемиплегическая мигрень, тип 2 (СГМ2)
11. Семейная гемиплегическая мигрень, тип 3 (СГМ3)
12. СГМ (с мутациями в других локусах)
13. Спорадическая гемиплегическая мигрень
14. Ретинальная мигрень
15. Хроническая мигрень
16. Осложнения мигрени
17. Мигренозный статус
18. Персистирующая аура без инфаркта
19. Мигренозный инфаркт
20. Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой
21. Возможная мигрень
22. Возможная мигрень без ауры
23. Возможная мигрень с аурой
24. Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью
25. Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения
26. Синдром циклической рвоты
27. Абдоминальная мигрень
28. Доброкачественное пароксизмальное головокружение
29. Доброкачественная пароксизмальная кривошея

2. Головная боль напряжения

1. Нечастая эпизодическая ГБН
2. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
3. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
4. Частая эпизодическая ГБН
5. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
6. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
7. Хроническая ГБН
8. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
9. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
10. Возможная ГБН
11. Возможная нечастая ГБН
12. Возможная частая ГБН
13. Возможная хроническая ГБН

3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии

1. Кластерная головная боль
2. Эпизодическая кластерная головная боль
3. Хроническая кластерная головная боль
4. Пароксизмальная гемикрания
5. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания
6. Хроническая пароксизмальная гемикрания
7. Кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли (КОНГБ)
8. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (англ. Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing, SUNCT)
9. Эпизодические SUNCT
10. Хронические SUNCT
11. Кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли с краниаль-
12. ными вегетативными симптомами (англ. Short-lasting unilateral neuralgiform headache
13. attacks with cranial autonomic symptoms, SUNA)
14. Эпизодические SUNA
15. Хронические SUNA
16. Гемикрания континуа
17. Гемикрания континуа, ремиттирующий подтип
18. Гемикрания континуа, неремиттирующий подтип
19. Возможная тригеминальная вегетативная цефалгия
20. Возможная КГБ
21. Возможная пароксизмальная гемикрания
22. Возможные SUNCT
23. Возможная гемикрания континуа

4. Другие первичные головные боли

1. Первичная кашлевая головная боль
2. Возможная первичная кашлевая головная боль
3. Первичная головная боль при физическом напряжении
4. Первичная головная боль, возможно связанная с физическим напряжением
5. Основная головная боль, связанная с сексуальной деятельностью
6. Первичная головная боль, возможно связанная с сексуальной активностью
7. Первичная громоподобная головная боль
8. Головная боль, связанная с холодовыми стимулами
9. Головная боль, связанная с воздействием внешних холодовых стимулов
10. Головная боль, связанная с приемом внутрь или вдыханием холодовых стимулов
11. Первичная головная боль, возможно связанная с воздействием холодовых стимулов
12. Головная боль, возможно связанная с воздействием внешних холодовых стимулов
13. Головная боль, возможно связанная с приемом внутрь или вдыханием холодовых стимулов
14. Головная боль, связанная с внешним давлением
15. Головная боль от внешнего сдавления головы
16. Головная боль от внешнего натяжения
17. Головная боль, возможно связанная с внешним давлением
18. Головная боль, возможно связанная с внешним сдавлением
19. Головная боль, возможно связанная с внешним натяжением
20. Первичная колющая головная боль
21. Возможная первичная колющая головная боль
22. Монетовидная головная боль
23. Возможная монетовидная головная боль
24. Гипническая головная боль
25. Возможная гипническая головная боль
26. Новая ежедневная персистирующая головная боль (Newdaily-persistentheadache (NDPH))
27. Возможная NDPH

II. Вторичные головные боли

1. Головная боль, связанная с травмой головы и/или шеи

1. Острая головная боль, связанная с травмой головы
2. Острая головная боль, связанная с умеренной или тяжёлой травмой головы
3. Острая головная боль, связанная с легкой травмой головы
4. Персистирующая головная боль, связанная с травмой головы
5. Персистирующая головная боль, связанная с умеренной или тяжёлой травмой головы
6. Персистирующая головная боль, связанная с легкой травмой головы
7. Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
8. Персистирующая головная боль, связанная с хлыстовой травмой
9. Острая головная боль, связанная с краниотомией
10. Персистирующая головная боль, связанная с краниотомией

2. Головная боль, связанная с поражением сосудов головы и/или шеи

1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой
2. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом)
3. Острая головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом)
4. Персистирующая головная боль, связанная с ранее перенесенным ишемическим инсультом (церебральным инфарктом)
5. Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА)
6. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием
7. Острая головная боль, связанная с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием
8. Острая головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)
9. Острая головная боль, связанная с нетравматическим острым субдуральным кровоизлиянием
10. Персистирующая головная боль, связанная с ранее перенесенным нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием
11. Персистирующая головная боль, связанная с ранее перенесенным нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием
12. Персистирующая головная боль, связанная с ранее перенесенным нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием
13. Персистирующая головная боль, связанная с ранее перенесенным острым субдуральным кровоизлиянием
14. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией
15. Головная боль, связанная с неразорвавшейся мешотчатой аневризмой
16. Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией (АВМ)
17. Головная боль, связанная с дуральной артериовенозной фистулой
18. Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой
19. Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом (синдром Штурге-Вебера)
20. Головные боли, связанные с артериитами
21. Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом
22. Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы (ПАЦНС)
23. Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы (ВАЦНС)
24. Головная боль, связанная с патологией шейных сонных или позвоночных артерий
25. Головная, лицевая боль или боль в шее, связанная с расслоением шейных сонных или позвоночных артерий
26. Острая головная, лицевая боль или боль в шее, связанная с расслоением шейных сонных или позвоночных артерий
27. Персистирующая головная, лицевая боль или боль в шее, связанная с ранее перенесенным расслоением сонных или позвоночных артерий на шейном уровне
28. Головная боль после каротидной эндартерэктомии
29. Головная боль, связанная с ангиопластикой сонных или позвоночных артерий
30. Головная боль, связанная с поражением внутричерепных вен
31. Головная боль, связанная с церебральным венозным тромбозом (ЦВТ)
32. Головная боль, связанная со стентированием внутричерепных венозных синусов
33. Головная боль, связанная с другими острыми внутричерепными артериальными расстройствами
34. Головная боль, связанная с внутричерепными эндартериальными вмешательствами
35. Головная боль, связанная с ангиографией
36. Головная боль, связанная с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)
37. Острая головная боль, связанная с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)
38. Острая головная боль, возможно связанная с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)
39. Персистирующая головная боль, связанная с ранее перенесенным синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ)
40. Головная боль, связанная с расслоением внутричерепных артерий
41. Головная боль и (или) мигренеподобная аура, связанные с хронической внутричерепной васкулопатией
42. Головная боль, связанная с церебральной аутосомно-доминантной артериопатией с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (англ. Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy (CADASIL))
43. Головная боль, связанная с митохондриальной энцефалопатией с лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами (англ. Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS))
44. Головная боль, связанная с ангиопатией моямоя (АММ)
45. Мигренеподобная аура, связанная с церебральной амилоидной ангиопатией
46. Головная боль, связанная с синдромом ретинальной васкулопатии с церебральной лейкоэнцефалопатией и системными проявлениями
47. Головная боль, связанная с другими хроническими внутричерепными васкулопатиями
48. Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза

3. Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными поражениями

1. Головная боль, связанная с повышенным давлением ликвора
2. Головная боль, связанная с идиопатической (доброкачественной) внутричерепной гипертензией
3. Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин
4. Головная боль, связанная с внутричерепной гипертензией вследствие хромосомных расстройств
5. Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие гидроцефалии
6. Головная боль, связанная с низким давлением ликвора
7. Головная боль после люмбальной пункции
8. Головная боль при ликворной фистуле
9. Головная боль, связанная со спонтанной внутричерепной гипотензией
10. Головные боли, связанные с неинфекционными воспалительными заболеваниями
11. Головная боль, связанная с нейросаркоидозом
12. Головная боль, связанная с асептическим (неинфекционным) менингитом
13. Головная боль, связанная с другими неинфекционными воспалительными заболеваниями
14. Головная боль, связанная с лимфоцитарным гипофизитом
15. Синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора
16. Головная боль, связанная с внутричерепным новообразованием
17. Головная боль, связанная с внутричерепной опухолью
18. Головная боль, связанная с коллоидной кистой третьего желудочка
19. Головная боль, связанная с карциноматозным менингитом
20. Головная боль, связанная с избыточностью или недостаточностью секреторной функции
21. гипоталамуса или гипофиза
22. Головная боль, связанная с интратекальной инъекцией
23. Головная боль, связанная с эпилептическим приступом
24. Головная боль, возникающая во время эпилептического припадка
25. Головная боль, возникающая после эпилептического припадка
26. Головная боль, связанная с мальформацией Арнольда-Киари I типа
27. Головные боли, связанные с другими несосудистыми внутричерепными поражениями

4. Головная боль, связанная с различными веществами или их отменой

1. Головная боль, связанная с острым или длительным воздействием веществ
2. Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)
3. Немедленная головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)
4. Отсроченная головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)
5. Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ)
6. Головная боль, вызванная угарным газом
7. Головная боль, вызванная алкоголем
8. Немедленная головная боль, вызванная алкоголем
9. Отсроченная головная боль, вызванная алкоголем
10. Головная боль, вызванная кокаином
11. Головная боль, вызванная гистамином
12. Немедленная головная боль, вызванная гистамином
13. Отсроченная головная боль, вызванная гистамином
14. Головная боль, вызванная кальцитонинген-родственным пептидом (CGRP)
15. Немедленная головная боль, вызванная КГРП
16. Отсроченная головная боль, вызванная КГРП
17. Головная боль, связанная с приемом экзогенного прессорного вещества
18. Головная боль, связанная с однократным приемом препарата, не использующегося для лечения головной боли
19. Головная боль, связанная с длительным применением препаратов, не использующихся для лечения головной боли
20. Головная боль, связанная с острым или длительным приемом других веществ
21. Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (также медикаментозно-индуцированная, или абузусная головная боль)
22. Головная боль при избыточном применении эрготамина
23. Головная боль при избыточном применении триптанов
24. Головная боль при избыточном применении простых анальгетиков
25. Головная боль при избыточном применении парацетамола (ацетаминофена)
26. Головная боль при избыточном применении других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
27. Головная боль при избыточном применении ацетилсалициловой кислоты
28. Головная боль при избыточном применении других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
29. Головная боль при избыточном применении опиатов
30. Головная боль при избыточном применении опиатов
31. МИГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса)
32. МИГБ, связанные с неподтвержденным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратов
33. МИГБ, связанная с другими препаратами
34. Головная боль, связанная с отменой препаратов
35. Головная боль при отмене кофеина
36. Головная боль при отмене опиатов
37. Головная боль при отмене эстрогенов
38. Головная боль отмены после длительного приема других веществ

5. Головная боль, связанная с инфекцией

1. Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией
2. Головная боль, связанная с бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом
3. Острая головная боль, связанная с бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом
4. Хроническая головная боль, связанная с бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом
5. Персистирующая головная боль, связанная с перенесенным бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом
6. Головная боль, связанная с вирусным менингитом или энцефалитом
7. Головная боль, связанная с вирусным менингитом
8. Головная боль, связанная с вирусным энцефалитом
9. Головная боль, связанная с внутричерепной грибковой или другой паразитарной инфекцией
10. Острая головная боль, связанная с внутричерепной грибковой или другой паразитарной инфекцией
11. Хроническая головная боль, связанная с внутричерепной грибковой или другой паразитарной инфекцией
12. Головная боль, связанная с локализованными инфекциями головного мозга
13. Головные боли, связанные с системными инфекциями
14. Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией
15. Острая головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией
16. Хроническая головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией
17. Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией
18. Острая головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией
19. Хроническая головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией
20. Головная боль, связанная с другими системными инфекциями
21. Острая головная боль, связанная с другой системной инфекцией
22. Хроническая головная боль, связанная с другой системной инфекцией

6. Головная боль, связанная с нарушением гомеостаза

1. Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией
2. Высотная головная боль
3. Головная боль, связанная с перелетом в самолете
4. Головная боль, связанная с погружением на глубину
5. Головная боль, связанная с сонными апноэ
6. Головная боль, связанная с проведением диализа
7. Головная боль, связанная с артериальной гипертензией
8. Головная боль, связанная с феохромоцитомой
9. Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии
10. Головная боль, связанная с гипертонической энцефалопатией
11. Головная боль, связанная с преэклампсией или эклампсией
12. Головная боль, связанная с вегетативной дисрефлексией
13. Головная боль, связанная с гипотиреозом
14. Головная боль, связанная с голоданием
15. Кардиальная головная боль
16. Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза

7. Головная или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других лицевых или шейных структур

1. Головная боль, связанная с патологией костей черепа
2. Головная боль, связанная с патологией в области шеи
3. Цервикогенная головная боль
4. Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом
5. Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией
6. Головная боль, связанная с патологией глаз
7. Головная боль, связанная с острой открытоугольной глаукомой
8. Головная боль, связанная с нарушениями рефракции
9. Головная боль, связанная с воспалительными заболеваниями глаз
10. Головная боль, связанная с трохлеитом
11. Головная боль, связанная с патологией ушей
12. Головная боль, связанная с патологией носовой полости или параназальных пазух
13. Головная боль, связанная с острым риносинуситом
14. Головная боль, связанная с хроническим или рецидивирующим риносинуситом
15. Головная боль, связанная с патологией зубов
16. Головная боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
17. Головная или лицевая боль, связанная с воспалением шилоподъязычной связки
18. Головная боль, связанная с другими патологическими процессами в области черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, ротовой полости или других структурах черепа и шеи

8. Головная боль, связанная с психическими расстройствами

1. Головная боль, связанная с соматизированными расстройствами
2. Головная боль, связанная с психотическими нарушениями

III. Краниальные невралгии, другие лицевые боли и другие головные боли

1. Болевые расстройства краниальных нервов и другие лицевые боли

1. Боль, связанная с поражением тройничного нерва
2. Тригеминальная невралгия
3. Классическая тригеминальная невралгия
4. Классическая тригеминальная невралгия пароксизмального течения
5. Классическая тригеминальная невралгия с сопутствующей персистирующей лицевой болью
6. Вторичные тригеминальные невралгии
7. Тригеминальная невралия, связанная с рассеянным склерозом
8. Тригеминальная невралия, связанная с объемным процессом
9. Тригеминальная невралгия, связанная с другими расстройствами
10. Идиопатическая тригеминальная невралгия
11. Идиопатическая тригеминальная невралия пароксизмального течения
12. Идиопатическая тригеминальная невралгия с сопутствующей персистирующей лицевой болью
13. Болевая тригеминальная невропатия
14. Болевая тригеминальная невропатия, связанная с инфекцией herpes zoster
15. Постгерпетическая тригеминальная невропатия
16. Болевая посттравматическая тригеминальная невропатия
17. Болевая тригеминальная невропатия, связанная с другими расстройствами
18. Идиопатическая болевая тригеминальная невропатия
19. Боль, связанная с поражением языкоглоточного нерва
20. Глоссофарингеальная невралгия
21. Классическая невралгия языкоглоточного нерва
22. Вторичная невралгия языкоглоточного нерва
23. Идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва
24. Болевая невропатия языкоглоточного нерва
25. Болевая невропатия языкоглоточного нерва с известной причиной
26. Идиопатическая болевая невропатия языкоглоточного нерва
27. Боль, связанная с поражением промежуточного нерва
28. Невралгия промежуточного нерва
29. Классическая невралгия промежуточного нерва
30. Вторчная невралгия промежуточного нерва
31. Идиопатическая невралгия промежуточного нерва
32. Болевая невропатия промежуточного нерва
33. Болевая невропатия промежуточного нерва, связанная с Herpeszoster
34. Постгерпетическая тригеминальная невралгия промежуточного нерва
35. Болевая невропатия промежуточного нерва, связанная с другими расстройствами
36. Идиопатическая болевая невропатия промежуточного нерва
37. Невралгия затылочного нерва
38. Цервиколингвальный синдром (синдром шея-язык)
39. Болевой неврит зрительного нерва
40. Головная боль, связанная с ишемическим параличом зрительного двигательного нерва
41. Синдром Толоса-Ханта
42. Паратригеминальный окулосимпатический синдром (синдром Редера)
43. Рецидивирующая болевая офтальмоплегическая невропатия
44. Синдром пылающего рта
45. Персистирующая идиопатическая лицевая боль
46. Центральная нейропатическая боль
47. Центральная нейропатическая боль, связанная с рассеянным склерозом
48. Центральная боль после инсульта

2. Другие головные боли

1. Неклассифицируемые головные боли
2. Неустановленные головные боли
   

Этиология

Файл:Migraine.jpg

Приступ головной боли

Существует более 200 форм головных болей, причины которых разнообразны — от самых безобидных до представляющих опасность для жизни. Описание болевых симптомов и результаты неврологического осмотра позволяют диагностировать причину головной боли и назначить соответствующее лечение либо говорят о необходимости провести дополнительные обследования.

Первичные головные боли

Первичные головные боли, такие как головная боль напряжённого типа и мигрень, относятся к наиболее распространенным формам цефалгии. Данные формы головной боли обладают специфическими чертами, к примеру, мигрень отличается пульсирующим характером сильной боли, чаще локализованной в одной половине головы и сопровождающейся тошнотой. Приступ мигрени обычно длится от 3 часов до 3-х дней. К более редким формам первичных головных болей относятся кластерная головная боль (следующие друг за другом приступы сильной боли) и гемикрания континуа (продолжительная головная боль, локализованная в одной части головы).

Вторичные головные боли

Это симптоматические головные боли, обусловленные органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями.

Некоторые формы вторичных головных болей не представляют опасности (к примеру, цервикогенная головная боль — боль, связанная с нарушением в мышцах шеи). Абузусная головная боль может быть вызвана чрезмерным приемом обезболивающих препаратов от головной боли, что парадоксальным образом приводит к ещё большему усилению головных болей.

Наличие других симптомов, наряду с цефалгией, может свидетельствовать о протекании опасного патологического процесса, вызывающего головную боль. При этом ряд таких патологий может привести к серьезным повреждениям и даже летальному исходу. Наличие «тревожных» сопутствующих симптомов говорит о необходимости провести тщательное медицинское обследование. Появление сопутствующих симптомов у лиц старше 50 лет свидетельствует о новых формах головной боли: головная боль длительностью не более минуты (громоподобная головная боль), временный паралич конечностей, невралгические нарушения, выявленные в ходе осмотра, нарушение сна, боли, усиливающиеся при изменении положения тела, при физических нагрузках или пробе Вальсальвы (при кашле и напряжении тела), потеря или нарушение зрения, хронический вывих нижней челюсти (проходящая боль в челюсти при жевании), ригидность затылочных мышц, жар, а также головные боли у ВИЧ-инфицированных, онкологических больных и больных, с риском возникновения тромбоза.

Громоподобная головная боль может быть единственным симптомом, указывающим на субарахноидальное кровоизлияние (одна из форм инсульта, обычно возникающий вследствие разрыва артериальной аневризмы). Головная боль, совмещенная с жаром, может быть следствием менингита, особенно если наблюдается менингеальный синдром (ригидность мышц затылка). Спутанность сознания может быть симптомом энцефалита (воспаление головного мозга, чаще всего вирусной этиологии). Причиной головной боли, усиливающейся при растяжении мышц или изменения положения тела, может быть повышенное внутричерепное давление. Обычно такие боли становятся сильнее по утрам, а также сопровождаются рвотой. Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано опухолью мозга, идиопатической внутричерепной гипертензией (чаще ей подвержены молодые девушки с лишним весом) и в редких случаях − тромбозом синусов твердой оболочки мозга. Головная боль, сопровождающаяся общей слабостью, может свидетельствовать об инсульте (в частности о внутричерепном кровоизлиянии или субдуральной гематоме) или наличии опухоли мозга. Головная боль у пожилых людей, в особенности сопровождающаяся нарушением зрения и хроническим вывихом нижней челюсти, может быть признаком гигантоклеточного артериита (происходит воспаление сосудистой стенки, и как следствие — затрудненный кровоток). Отравление оксидом углерода может привести к появлению головных болей, а также тошноте, рвоте, головокружению, мышечной слабости и нечеткости зрения. Закрытоугольная глаукома (резкое повышение внутриглазного давления) может являться причиной головной боли, в частности болей, локализированных в области глаза, и других симптомов: нарушения зрения, тошноты, рвоты, покраснения глаза и расширение зрачка.

Продолжительное использование средств индивидуальной защиты органов дыхания приводит к чрезмерному повышению концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе, и может вызывать головную боль - вплоть до временной утраты трудоспособности.

Эпидемиология

По статистике в течение года 90 % людей хотя бы раз испытывают головную боль, а приблизительно у 1 % пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, головная боль является причиной какого-либо заболевания. В более чем 90 % случаев у больных диагностируют первичные головные боли, наиболее распространенной формой является эпизодическая головная боль напряжения. Также установлено, что женщины в 3 раза чаще страдают от мигреней, чем мужчины. Кроме того, существует взаимосвязь между распространением случаев мигрени среди жителей определенных частей света. В целом, приступам мигрени подвержены от 12 до 18 % населения земли. Кластерная головная боль в свою очередь возникает менее чем у 0,5 % людей. Достаточно сложно установить распространение этого болевого симптома среди жителей разных стран, поскольку кластерную головную боль зачастую принимают за синусовую головную боль. Тем не менее, согласно имеющимся данным, мужчины более подвержены кластерной головной боли — мужчин, страдающих от этой формы цефалгии в 5-8 раз больше, чем женщин с подобным нарушением.

Патофизиология

Головная боль не является болевым ощущением головного мозга как такового, поскольку в нём отсутствуют болевые рецепторы. Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга).

В большинстве случаев головная боль появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы могут быть активированы не только в результате травмы головы или под воздействием опухоли, головная боль также может являться результатом стресса, расширения кровеносных сосудов и мышечного напряжения. Получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщающий о болевых ощущениях в определенной части тела.

Первичные головные боли диагностировать сложнее, чем вторичные. Патофизиологические процессы мигрени, кластерной головной боли и головной боли напряжения остаются не до конца изученными, вследствие чего постоянно появляются новые теории, авторы которых пытаются объяснить процессы, протекающие в головном мозге больных, страдающих от данных форм цефалгии. Одна из первых теорий — сосудистая теория Вольфа появилась в середине XX века. Теория, разработанная Гарольдом Вольфом, предполагает, что сужение внутричерепных сосудов вызывает ауру, сопутствующую мигрени. Затем происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что влечет за собой активацию периваскулярных болевых рецепторов и, как следствие, — головную боль. Сторонники сосудистой теории Вольфа в качестве подтверждения указывали на изменения, происходящие с внечерепными кровеносными сосудами с началом приступа мигрени. Помимо этого, они учитывали и другие факторы, включая положительный эффект, оказываемый доступными в то время сосудорасширяющими и сосудосуживающими средствами на головную боль.

Большинство ученых придерживается нейрососудистой теории возникновения первичных головных болей. Согласно этой теории, мигрень возникает в результате ряда комплексных изменений в сосудах и нервах. Другие исследования подтверждают, что у лиц, подверженных мигрени без головной боли, наблюдается повышенная чувствительность нервных окончаний коры головного мозга, в особенности в затылочной зоне. Люди, страдающие от формы мигрени без головной боли обычно имеют случаи заболевания в семейном анамнезе. Также подобная форма мигрени встречается у женщин в период гормональных изменений, женщин, принимающих противозачаточные таблетки или проходящих курс гормонозаместительной терапии.

Диагностика

Дифференциальная диагностика головной боли
Головная боль напряжения	Новая ежедневная персистирующая головная боль	Кластерная головная боль	Мигрень
от легких до умеренно тупых болей или ноющие болей		сильные боли	от умеренных до сильных болей
продолжается от 30 минут до нескольких часов	продолжается до 4 часов в день	продолжается от 30 минут до 3 часов	продолжается от 4 часов до 3 дней
	характерна 15 дней в месяц на протяжении нескольких месяцев	может происходить несколько раз в день в течение нескольких месяцев	периодическое возникновение: от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год
напряженная, давящая боль на всю голову	локализуется на одной или двух сторонах головы	локализуется на одной стороне головы, фокусируется на глазах или висках	локализуется на одной или двух сторонах головы
	постоянная боль	острая или колющая боль	пульсирующая боль
отсутствие тошноты или рвоты			тошнота, рвота, возможна аура
нет ауры	нет ауры		имеется аура
свето- и шумочувствительность		может быть насморк, слезы, а также опущение верхнего века (часто с одной стороны)	чувствительность к свету, шуму, движению
	усугубляется регулярным использованием парацетамола или НПВП		может наблюдаться одновременно с ГБН

Шаблон:Заготовка раздела В большинстве случаев головные боли относятся к первичным (не вызваны органическими причинами), поэтому не требуют дополнительных исследований. Иногда для уточнения типа головной боли требуется наблюдение за пациентом. В случаях, когда симптомы не соответствуют диагностическим признакам первичной головной боли, или имеются «красные флаги», можно заподозрить наличие вторичной головной боли.

Перечень настораживающих симптомов у пациентов с головной болью («сигналы опасности», «красные флаги»)

1. головная боль, впервые возникшая после 50 лет, или головная боль, изменившая свое течение,
2. «громоподобная» (нарастающая до 10 баллов по ВАШ за 1-2 секунды),
3. строго односторонняя,
4. прогрессивно ухудшающаяся без ремиссий,
5. внезапно возникшая, необычная для пациента,
6. атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и / или продолжительностью >1 часа),
7. изменение в сознании (оглушенность, спутанность, потеря памяти),
8. психические нарушения,
9. очаговые неврологические знаки,
10. симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, артралгии, миалгии),
11. признаки внутричерепной гипертензии (усиление боли при кашле, натуживании, физическом напряжении),
12. отек диска зрительного нерва,
13. ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или недавняя травма головы в анамнезе,
14. дебют головной боли во время беременности или в послеродовом периоде,
15. неэффективность адекватного лечения.

Вторичные (симптоматические) головные боли являются следствием органического заболевания, для диагностики которого требуется дополнительные исследования.

Критерии диагностики вторичных цефалгий (МКГБ-3)

1. диагностировано заболевание, которое по научным данным может быть причиной головной боли (причинное заболевание),
2. начало головной боли по времени совпадает с началом причинного заболевания,
3. головная боль ухудшается с ухудшением течения причинного заболевания,
4. головная боль улучшается с улучшением течения причинного заболевания,
5. головная боль имеет характеристики, типичные для причинного заболевания,
6. есть другие свидетельства причинной связи головной боли и причинного заболевания.

Методы исследования

Для выявления застойных процессов на диске зрительного нерва проводится исследование глазного дна и контрольное измерение артериального давления.

Нейровизуализация (КТ головного мозга без контраста) рекомендована пациентам с неврологической симптоматикой, включающей спутанность сознания, гемипарез, нарушение размера зрачков и др., а также — пациентам с внезапным приступом сильной головной боли и ВИЧ-положительным больным. КТ головного мозга может быть рекомендовано лицам старше 50 лет.

В некоторых случаях показана люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Психические отклонения

Головную боль следует дифференцировать от сенестопатии при психических заболеваниях (чаще шизофрении), когда пациенты жалуются на вычурные ощущения «переливания внутри мозга», «скручивания», «прокалывания», «жжения в голове».

Устаревшие методы

Диагностика головной боли с помощью электроэнцефалограммы не эффективна.

Лечение головной боли

Шаблон:Заготовка раздела При повторяющихся головных болях рекомендовано вести дневник для записи характера боли, сопутствующих симптомов, факторов, усиливающих и стимулирующих появление головной боли. Так могут быть выявлены важные специфичные причины головной боли: прием лекарственных препаратов, менструальный цикл, рацион питания. В марте 2007 года было опубликовано два независимых доклада, в которых сообщалось о положительном эффекте вживленных электродов, способствующих уменьшению болевых ощущений при кластерной головной боли.

Было установлено, что методы акупунктуры эффективны при лечении хронических цефалгий (как головных болей напряжения, так и мигреней). Однако по результатам клинических исследований, в ходе которых сравнивали воздействие настоящих и мнимых методов акупунктуры, было установлено, что положительный эффект иглоукалывания при лечении цефалгий возможно является лишь эффектом плацебо.

Для лечения хронических головных болей целесообразно проходить комплексное лечение, включающее разные методы воздействия, способствующие облегчению и снятию ежедневных головных болей.

Тем не менее, существует два основных способа лечения хронических головных болей: профилактическое лечение и абортивное лечение острых приступов головной боли. Абортивное лечение помогает быстро снять симптомы внезапного приступа, тогда как целью профилактического лечения является контроль над приступами хронической головной боли. По этой причине, в большинстве случаев абортивные препараты применяются для успешного лечения мигрени, тогда как превентивные препараты чаще назначаются пациентам с хроническими головными болями.

Главная цель превентивного лечения состоит в уменьшении частоты, тяжести и продолжительности головных болей. Данный способ лечения основан на ежедневном принятии медицинских препаратов на протяжении трех, а в некоторых случаях, шести месяцев. В большинстве случаев изначально пациенту назначают превентивные медицинские средства в небольших дозах, которые постепенно увеличивают до тех пор, пока не наступает пролонгированный терапевтический эффект, или же терапию прекращают при появлении побочных эффектов.

На сегодняшний день только ряд препаратов, успешно прошедших клинические испытания (рандомизированное двойное слепое исследование с плацебо-контролем или активным контролем), могут быть использованы в курсе превентивного лечения хронических головных болей. Среди них: трициклические антидепрессанты, СИОЗС, противоэпилептические препараты, ботулинический токсин А.

Психологические методы лечения применяются в случаях, если у пациента есть сопутствующее заболевание или пациент не реагирует на медикаментозное лечение.

Адекватное лечение может быть проведено только после установления причин проблемы.

Необходимо помнить, что назначение лекарственных препаратов при головных болях необходимо доверять только лечащему врачу. Бесконтрольное самостоятельное принятие анальгетиков может вызывать лекарственные головные боли, что приведет к замкнутому кругу в попытке снятия недуга.

Нестероидные противовоспалительные препараты широко используются для борьбы с головной болью. Неоправданное применение НПВС приводит к развитию лекарственных болезней, прежде всего — абузусных головных болей, желудочных расстройств, вплоть до язвы желудка. Шаблон:SeeНаиболее перспективным направлением является профилактика приступов головной боли.

Хирургическое вмешательство

Группа пластических хирургов из University Hospitals Case Medical Center (Кливленд, США) около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение мигрени при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц. Однако международные инструкции не рекомендуют хирургическое лечение первичных головных болей.

Головная боль у детей

Шаблон:Заготовка раздела Головные боли часто возникают в детский или подростковый период. Дети подвержены тем же формам головной боли, что и взрослые, однако их симптоматика может отличаться. Так, 20 % взрослых людей утверждают, что их головные боли начались в возрасте до 10 лет, а 50 % опрошенных говорят о возникновении головных болей в возрасте до 20 лет. Уровень заболеваемости головной болью остается стабильным. Согласно одному исследованию, 56 % мальчиков и 74 % девочек в возрасте от 12 до 17 лет за последние несколько месяцев испытывали головную боль.

Возникновение головной боли у детей связано с одним или несколькими факторами. Возможными факторами являются: генетическая предрасположенность (в особенности в случае мигрени); травма головы вследствие падения; сопутствующая болезнь или инфекция, к примеру, когда наблюдаются симптомы ушной или синусовой инфекции (простуда или грипп); внешние факторы (изменение погоды, эмоционального состояния: стресс, беспокойство, депрессия); пища и напитки, кофеин, пищевые добавки; изменение режима сна или режима дня; громкие звуки. Кроме того, сильная физическая нагрузка или нахождение на солнце также могут спровоцировать приступ мигрени. Иногда причиной периодических головных болей у подростков могут быть брекеты или ортодонтические лицевые дуги, которые оказывают постоянное давление в области челюсти, а также тесные головные уборы.

Если цефалгия сопровождается такими симптомами, как расстройство речи, мышечная слабость, потеря зрения, то вероятно наличие опасного заболевания (гидроцефалии, менингита, энцефалита, абсцесса, кровотечения, опухоли, тромб или травмы головы). В таком случае диагностика может включать КТ или МРТ, что позволяет выявить возможные структурные нарушения в центральной нервной системе ребёнка.

Существует ряд профилактических мер, направленных на предупреждение первичной головной боли. К примеру такие, как: соблюдать питьевой режим; не злоупотреблять напитками с кофеином; соблюдать режим сна; придерживаться сбалансированного рациона питания; адекватные физические нагрузки; избегать эмоционального стресса.

Ссылки

• Головные боли — телепередача с участием врача-невролога высшей категории Бобиной Л. А.
• Головные боли: причины, виды, диагностика и лечение Шаблон:Wayback

Внешние ссылки