Русская Википедия:Гормональная терапия при трансгендерности
Гормональная терапия при трансгендерности — заместительная гормональная терапия (ЗГТ, иногда ГРТ[1]) с целью изменения половых признаков трансгендерных людей в желаемую сторону. Осуществляется посредством приёма гормональных препаратов, относится к комплексу процедур по коррекции пола[2]. Заместительная гормонотерапия у лиц с гендерным несоответствием обычно длится всю жизнь.
Трансгендерные люди ведут, в зависимости от предписанного при рождении пола, приём различных препаратовШаблон:SfnШаблон:Sfn. Транс-женщины принимают эстрогены и антиандрогены; транс-мужчины — андрогены и, в зависимости от рекомендаций врача, антиэстрогены. Помимо бинарных трансгендерных людей существуют небинарные (трансфеминные и трансмаскулинные) люди, желающие пройти феминизирующую или маскулинизирующую терапию[3][4][5]. Небинарные люди иногда используют микродозинг (дозировки ниже аналогичных дозировок у транс-женщин и транс-мужчин), чтобы добиться нужного эффекта[6].
Интерсекс-люди также в некоторых случаях принимают гормоны, как в соответствии с приписанным при рождении полом, так и для того чтобы приобрести желаемые половые признаки противоположного пола.
Условия начала гормонотерапии и её доступность
Для официального начала гормональной терапии трансгендерный человек должен не только проконсультироваться с эндокринологом, но и получить подтверждение от психиатра, что действительно испытывает гендерное несоответствие. Часто врачи в российских государственных поликлиниках отказываются сопровождать пациентов по этическим причинам или по недостатку компетенций в вопросе трансгендерности, что усложняет доступ к медпомощи[3]. Существует практика, согласно которой от пациента требуют год или два наблюдаться у врача-психиатра перед выдачей направления на гормонотерапию[7]. Поэтому некоторые трансгендерные люди начинают ЗГТ не под руководством врача, а самостоятельно покупая себе препараты — легально или подпольно[8].
Согласно WPATH, критерии для гормональной терапии следующиеШаблон:Sfn:
- Постоянная, подробно задокументированная половая дисфория.
- Способность принимать полностью обоснованное решение и давать согласие на лечение.
- Достижение совершеннолетия, либо согласие родителей на медицинское вмешательство.
- Если присутствуют значительные медицинские проблемы или проблемы с психическим здоровьем, они должны быть под контролем.
Разновидности гормональной терапии и её эффекты
Гормональная терапия у подростков
Дети и подростки наряду со взрослыми могут испытывать гендерное несоответствие. Подросткам с гендерным несоответствием могут быть прописаны препараты, блокирующие пубертатные изменения, либо феминизирующая/маскулинизирующая гормональная терапия[9][10]. Для начала гормональной терапии требуется согласие родителей, а во многих странах она недоступна и вовсе до наступление совершеннолетия[11].
Феминизирующая гормональная терапия
Феминизирующая гормональная терапия применяется к транс-женщинам и трансфеминным личностям, и включает препараты для подавления выработки тестостерона (антиандрогены), эстрадиол и прогестерон[12]. Для снижения выработки тестостерона зачастую используются спиронолактон, Шаблон:Нп3, ципротерона ацетат, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — ГнРГ (например, Шаблон:Нп3) и Шаблон:Нп3.[13] После 6—8 недель терапии спиронолактоном, для дальнейшего подавления выработки тестостерона и стимулирования феминизации, начинают терапию эстрогенсодержащими препаратами.[14]
| Воздействие | Ожидаемое время начала | Ожидаемое максимальное
воздействие |
Обратимость
при прекращении гормонотерапии |
|---|---|---|---|
| Перераспределение жира | 3-6 месяцев | 2–5 лет | Обратимо |
| Сниженная мышечная масса/сила | 3-6 месяцев | 1–2 года | Обратимо |
| Размягчение кожи/сниженная маслянистость | 3-6 месяцев | неизвестно | Обратимо |
| Пониженное либидо | 1–3 месяцев | 1–2 лет | Обратимо |
| Мужская сексуальная дисфункция | различно | различно | Обратимо |
| Рост груди | 3-6 месяцев | 2–3 лет | Необратимо |
| Пониженный объем яичек | 3-6 месяцев | 2–3 лет | Индивидуально |
| Пониженная выработка спермы | различно | различно | Индивидуально |
| Утончение и замедленный рост волос на теле и лице | 6–12 месяцев | > 3 лет | Обратимо |
| Мужское облысение | Без возобновления роста, потеря
прекращается через 1-3 месяца |
1–2 лет | Обратимо |
Повышение голоса на феминизирующей гормональной терапии не происходит. Вместо этого транс-женщины и трансфеминные люди, если желают, используют упражнения для тренировки голоса.
Маскулинизирующая гормональная терапия
Маскулинизирующая гормональная терапия применяется к транс-мужчинам и трансмаскулинным людям. При данном варианте терапии используются препараты с тестостероном, который подавляет менструальные циклы и уменьшает выработку эстрогена[17]. Терапия включает приём тестостерона перорально, парентерально, имплантационно (подкожно) или трансдермально (через пластыри, кремы, гели). Наиболее часто назначаемыми методами являются внутримышечные и подкожные инъекции.
| Воздействие | Ожидаемое время начала | Ожидаемое максимальное
воздействие |
Обратимость
при прекращении гормонотерапии |
|---|---|---|---|
| Маслянистость кожи/акне | 1-6 месяцев | 1-2 года | Обратимо |
| Рост волос на лице/теле | 3-6 месяцев | 3-5 лет | Необратимо |
| Потеря волос на голове | Зависит от возраста и наследственности | различно | Необратимо |
| Увеличенная мышечная масса/сила | 6-12 месяцев | 2-5 лет | Обратимо |
| Перераспределение жира | 3-6 месяцев | 2-5 лет | Обратимо |
| Прекращение менструаций | 2-6 месяцев | - | Обратимо |
| Увеличение клитора | 3-6 месяцев | 1-2 года | Необратимо |
| Атрофия влагалища | 3-6 месяцев | 1-2 года | Обратимо |
| Понижение голоса | 3-12 месяцев | 1-2 года | Необратимо |
Риски гормональной терапии и факторы, требующие внимания
Перед началом гормонотерапии следует провести первичный анализ, чтобы проверить функции организма, которые затронет ЗГТ. Затем на протяжении первого года приёма препаратов следует наблюдать за изменениями в показателях, например, липидный профиль или общий уровень тестостерона. На втором году гормонотерапии и впоследствии уже не требуется такое пристальное внимание к анализам, однако всё равно рекомендуется проходить ежегодные проверки.Шаблон:Sfn[18]
Гормональная терапия (в случае трансгендерных пациентов) подавляет фертильность. Если трансгендерный человек, собирающийся принимать гормоны «противоположного» пола, хочет иметь кровных детей, он может заморозить яйцеклетки или сперматозоиды[19]. Существуют случаи, когда транс-мужчина после долгого приёма тестостерона сохраняет способность забеременеть и после прекращения гормонотерапии способен выносить ребёнка[20]. Известным примером является Томас Бити, первый «беременный мужчина».
| Вероятный повышенный риск | Венозная тромбоэмболическая болезнь
Желчные камни Повышенный уровень ферментов печени Набор веса Гипертриглицеридемия |
| Вероятный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска | Сердечно-сосудистая болезнь |
| Возможный повышенный риск | Гипертония
Гиперпролактинемия или пролактинома |
| Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска | Диабет 2 типа |
| Нет повышенного риска или неопределенный | Рак молочной железы |
| Вероятный повышенный риск | Полицитемия
Набор веса Акне Андрогенная плешивость (облысение) Синдром апноэ |
| Возможный повышенный риск | Повышенный уровень ферментов печени
Гиперлипидемия |
| Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска | Дестабилизация определенных психиатрических расстройств
Сердечно-сосудистая болезнь Гипертония Диабет 2 типа |
| Нет повышенного риска или неопределенный | Потеря плотности костей
Рак молочной железы Рак шейки матки Рак яичников Рак матки |
Абсолютными противопоказаниями к маскулинизирующей гормональной терапии являются беременность и нестабильная [[ишемическая болезнь сердца|ишемическая болезнь сердцаШаблон:Sfn]].
См. также
Примечания
Литература
Ссылки
Шаблон:Трансгендерность Шаблон:Стероидные гормоны (эндогенные) Шаблон:Стероидные гормоны (экзогенные) Шаблон:Гендерная идентичность
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ 3,0 3,1 Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
