Русская Википедия:Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) — головокружение системного характера (ощущение вращения), проявляющееся короткими приступами головокружения, возникающее при перемене положения головы, иногда сопровождающееся тошнотой и в редких случаях рвотой, связанное с попаданием отолитов в полукружные каналы внутреннего уха.
Этиология
Основная теория возникновения ДППГ связывает заболевание со смещением отолитов (статолитов). Считают, что у больных ДППГ отолиты смещаются в один из полукружных каналов. Изменение положения головы вызывает движение отолитов, изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха и, как следствие, головокружение.
Отолиты — микроскопические кристаллы карбоната кальция, которые находятся в преддверии внутреннего уха и отсутствуют в полукружных каналах. В силу разных причин отолиты отрываются от своей мембраны и попадают в полукружные каналы. При наклоне головы меняется положение канала, и отолиты в нем начинают перемещаться под действием силы тяжести. Их движение и провоцирует ощущение головокружения. Через несколько секунд отолиты останавливаются в самой нижней точке, и головокружение прекращается.
Почему отолиты выпадают, в большинстве случаев науке неизвестно. В возрасте до 50 лет это чаще связано с травмой или воздействием вибрации. В более старшем возрасте — с возрастными дегенеративными изменениями вестибулярной системы, в том числе отолитового аппарата, но точную причину обычно установить не удается.
Симптоматика
Болезнь обычно проявляется внезапными кратковременными, сильными приступами головокружений. Иногда появляются тошнота и рвота. Обычно ДППГ протекает доброкачественно. Обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанным улучшением состояния, иногда до нескольких лет. ДППГ может протекать тяжело, с частыми приступами, ощутимо снижая качество жизни больного. Нарушения равновесия, вызванные приступом, могут быть опасными, например, если приступ возникает при нахождении человека на высоте или во время управления автомобилемШаблон:SfnШаблон:Sfn.
Диагностика
Используются специальные тесты (например, Дикса-Халлпайка). При этом ощущения головокружения у пациента сопровождаются непроизвольным движением глаз (нистагмом), что позволяет с помощью очков Френзеля, видеонистагмографа или визуально проследить за их характерным движением при провокации приступа, для диагностики ДППГ[1]Шаблон:Sfn.
Существует мнение, что в дифференциальной диагностике и количественной оценке контроля равновесия при головокружениях может быть полезно применение стабилометрического оборудования[2][3][4].
Лечение
Одним из основных методов лечения сегодня является использование так называемых позиционных манёвров, заключающихся в серии направленных изменений положения головы или позы пациента врачом, таким образом, чтобы, ориентируясь на реакции больного, добиться прекращения головокружения. Один из таких манёвров известен как манёвр Эпли. Полагают, что связанная с позиционными манёврами нормализация механики внутреннего уха обусловливает восстановления нормального контроля равновесия пациентомШаблон:SfnШаблон:Sfn[5].
Хирургическое вмешательство, например, как преграждение полукружного канала, несёт такие же риски, как и любая нейрохирургическая процедура. Поэтому операция является крайним средством для устойчивых к консервативному лечению случаев заболевания[6].
Распространение
Считается, что ДППГ занимает от 17 % до 35 % от всех случаев головокруженийШаблон:Sfn.
См. также
Примечания
Литература
