Русская Википедия:Карцинома эндометрия

Шаблон:Болезнь Карцинома эндометрия (тж. рак тела матки, Шаблон:Lang-la) — онкологическое заболевание, развивающееся в эпителиальном слое тела матки ^[1].

Файл:Endometrial adenocarcinoma gross.jpg

Аденокарцинома эндометрия в патологоанатомическом препарате

Факторы риска

Существуют определённые факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки.^[2] Среди них:

Чрезмерный рост клеток эндометрия (гиперплазия эндометрия). Гиперплазия ещё не является раком, но иногда может подвергаться озлокачествлению. Частыми признаками этого состояния являются: длительные и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин после 40 лет.
Ожирение. Женщины с ожирением имеют больший риск развития рака эндометрия.
Отягощённый репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, либо менструации начались до 12 лет, либо продолжались после 55 лет.
Прием гормональных контрацептивов на основе только эстрогена, без добавления прогестерона в анамнезе.
Прием тамоксифена (с целью профилактики или лечения рака молочной железы) в анамнезе.
Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
Отягощённый семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери имели случаи рака эндометрия находятся в зоне риска, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).
Постменопауза

Симптомы и признаки

Наиболее частый симптом рака матки — патологические кровянистые выделения из влагалища. Выделения могут быть водянистыми с примесью крови, затем переходить в кровотечение. Кровотечения из половых путей после менопаузы являются патологией.

Также симптомами карциномы эндометрия могут быть боль и затруднения при мочеиспускании, боль во время полового акта, боль в области таза. Эти симптомы могут быть вызваны как раком эндометрия, так и другими заболеваниями.

Диагностика

Определение стадии

Для стадирования рака эндометрия применяются две системы: TNM и FIGO. Они не противоречат друг другу. Различия заключаются в том, что система TNM стадирует рак эндометрия по трем индексам (T - первичная опухоль, N - регионарные лимфатические узлы, M - отдаленные метастазы), тогда как система FIGO позволяет указывать один индекс. ^[3]


Стадия	TNM	FIGO	Описание стадии
I	T1N0M0	I	Опухоль расположена в пределах матки. Опухоль может распространяться на железы шейки матки, но не на ее строму. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IA	T1aN0M0	IA	Опухоль расположена в пределах эндометрия, либо врастает в стенку матки менее, чем на половину ее толщины. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IB	T1bN0M0	IB	Опухоль прорастает половину или более толщины стенки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
II	T2N0M0	II	Опухоль распространяется на строму шейки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
III	T3N0M0	III	Опухоль распространяется за пределы матки, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIA	T3aN0M0	IIIA	Опухоль распространяется на серозную оболочку матки и/или на придатки матки (яичник или маточная труба). Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIB	T3bN0M0	IIIB	Опухоль распространяется на влагалище или на параметрии. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIC1	T1-3N1M0	IIIC1	Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в тазовых лимфатических узлах, но нет метастазов в парааортальных лимфоузлах и отдаленных метастазов.
IIIC2	T1-3N2M0	IIIC2	Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, но нет отдаленных метастазов.
IVA	T4N0-2M0	IVA	Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки. Могут отсутствовать или определяться метастазы в тазовых или парааортальных лимфоузлах. Нет отдаленных метастазов.
IVB	T1-4N0-2M1	IVB	Опухоль метастазировала в паховые лимфоузлы, органы брюшной полости, включая большой сальник, либо метастазировала за пределы брюшной полости (например, в легкие).

Лечение

Основным методом лечения рака эндометрия I-IVA стадий является операция. В зависимости от окончательной стадии заболевания, дополнительно может назначаться адъювантная терапия: лучевая терапия, химиолучевая терапия или химиотерапия. Для лечения метастатического рака эндометрия применяется лекарственное лечение: гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.^[4]

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака эндометрия - это удаление матки. Эта операция может быть выполнена традиционным способом (лапаротомия) или малоинвазивно (лапароскопически или с помощью робота). Исследования показывают, что малоинвазивные операции являются безопасной альтернативой открытым операциям. ^[5] Кроме удаления матки, в ряде случаев требуется удаление лимфатических узлов, расположенных в малом тазу или вдоль крупных сосудов - аорты и нижней полой вены. Эта процедура может быть выполнена как для установления окончательной стадии, так и с лечебной целью - при наличии определяемых метастазов в лимфатических узлах. ^[6]

Альтернативой удаления всех лимфатических узлов (системной лимфаденэктомии) является биопсия сторожевых лимфатических узлов. ^[7] Эта процедура заключается во введении в шейку матки красителя (индоцианина зеленого или технеция), который по лимфатическим сосудам распространяется в лимфатические узлы. В отличие от системной лимфаденэктомии, хирург удаляет не все лимфоузлы, а только те, которые накапливают препарат. Если в сторожевых лимфатических узлах не обнаруживаются метастазы, то вероятность их обнаружения в других лимфоузлах не более 3%. ^[8] Исходя из этого, биопсия сторожевых лимфатических узлов является безопасной альтернативой системной лимфаденэктомии. ^[7]

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке эндометрия может быть дополнительным методом лечения после операции, либо самостоятельным, когда выполнение операции невозможно по каким-либо причинам.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться после операции для снижения риска рецидива (адъювантная терапия), либо для лечения метастатического рака эндометрия.

Гормонотерапия

Для лечения метастатического рака эндометрия могут использоваться гормональные препараты: прогестероны или ингибиторы ароматазы.

Таргетная терапия

Шаблон:Main

Моноклональные антитела: пембролизумаб, достарлимаб.

В 2021 г. был одобрен достарлимаб^[9] для лечения рака эндометрия с определённым маркером.

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – Рипол Классик, 1989.
Козаченко В. П. Онкогинекология: руководство для врачей //М: Медицина. – 2006. – Т. 560.
Павлова Т. Д. Онкогинекология: учебное пособие для врачей онкогинекологов и акушеров-гинекологов //Харьков: Каравелла. – 2006.
Практическая онкогинекология: избранные лекции. – Центр ТОММ, 2008.
Полякова В. А. Онкогинекология. Руководство для врачей //М.: Медицинская книга. – 2001. – С. 73-91.

[1] Шаблон:Cite web

[2] Шаблон:Cite web

[3] Шаблон:Cite web

[4] Шаблон:Cite web

[5] Шаблон:Cite web

[6] Шаблон:Статья

[:0-7] 7,0 ^7,1 Шаблон:Статья

[8] Шаблон:Статья

[dostarlimab-9] Шаблон:DailyMed

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

Партнерские ресурсы
Криптовалюты	Обмен криптовалют - www.bestchange.ru Криптовалютная биржа CoinEx Криптовалютная биржа Binance HIVE OS - операционная система для майнинга e4pool - Мультивалютный пул для майнинга.
Магазины	AliExpress — глобальная виртуальная (в Интернете) торговая площадка, предоставляющая возможность покупать товары производителей из КНР; computeruniverse.net - Интернет-магазин компьютеров(Промо код 5 Евро на первую покупку:FWWC3ZKQ);
Хостинг	DigitalOcean - американский провайдер облачных инфраструктур, с главным офисом в Нью-Йорке и с центрами обработки данных по всему миру;
Разное	Викиум - Онлайн-тренажер для мозга Like Центр - Центр поддержки и развития предпринимательства. Gamersbay - лучший магазин по бустингу для World of Warcraft. Ноотропы OmniMind N°1 - Усиливает мозговую активность. Повышает мотивацию. Улучшает память. Санкт-Петербургская школа телевидения - это федеральная сеть образовательных центров, которая имеет филиалы в 37 городах России. Lingualeo.com — интерактивный онлайн-сервис для изучения и практики английского языка в увлекательной игровой форме. Junyschool (Джунискул) – международная школа программирования и дизайна для детей и подростков от 5 до 17 лет, где ученики осваивают компьютерную грамотность, развивают алгоритмическое и креативное мышление, изучают основы программирования и компьютерной графики, создают собственные проекты: игры, сайты, программы, приложения, анимации, 3D-модели, монтируют видео. Умназия - Интерактивные онлайн-курсы и тренажеры для развития мышления детей 6-13 лет SkillBox - это один из лидеров российского рынка онлайн-образования. Среди партнеров Skillbox ведущий разработчик сервисного дизайна AIC, медиа-компания Yoola, первое и самое крупное русскоязычное аналитическое агентство Tagline, онлайн-школа дизайна и иллюстрации Bang! Bang! Education, оператор PR-рынка PACO, студия рисования Draw&Go, агентство performance-маркетинга Ingate, scrum-студия Sibirix, имидж-лаборатория Персона. «Нетология» — это университет по подготовке и дополнительному обучению специалистов в области интернет-маркетинга, управления проектами и продуктами, дизайна, Data Science и разработки. В рамках Нетологии студенты получают ценные теоретические знания от лучших экспертов Рунета, выполняют практические задания на отработку полученных навыков, общаются с экспертами и единомышленниками. Познакомиться со всеми продуктами подробнее можно на сайте https://netology.ru, линейка курсов и профессий постоянно обновляется. StudyBay Brazil – это онлайн биржа для португалоговорящих студентов и авторов! Студент получает уникальную работу любого уровня сложности и больше свободного времени, в то время как у автора появляется дополнительный заработок и бесценный опыт. Автор24 — самая большая в России площадка по написанию учебных работ: контрольные и курсовые работы, дипломы, рефераты, решение задач, отчеты по практике, а так же любой другой вид работы. Сервис сотрудничает с более 70 000 авторов. Более 1 000 000 работ уже выполнено. StudyBay – это онлайн биржа для англоязычных студентов и авторов! Студент получает уникальную работу любого уровня сложности и больше свободного времени, в то время как у автора появляется дополнительный заработок и бесценный опыт.