Русская Википедия:Кататоническая шизофрения

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Шаблон:Болезнь

Кататони́ческая шизофрени́я (Шаблон:Lang-grc — натягивать, напрягать) — тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами. Редкий тип, встречается у 1—3 % больных шизофренией[1].

Симптомы

Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.

Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке.

Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе.

Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия.

Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.

Классификация и диагностические критерии

МКБ-9

Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, кататонический тип шизофрении имел код Шаблон:ICD9. Клинические варианты кататонии: Шаблон:ICD9 — кататония с бредом и галлюцинациями как вариант злокачественной шизофрении, Шаблон:ICD9 — кататония люцидная как вариант злокачественной шизофрении, Шаблон:ICD9 — кататония люцидная как вариант шубообразной шизофрении, Шаблон:ICD9 — кататония онейроидная как вариант Шаблон:Comment шизофрении, Шаблон:ICD9 — кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении, Шаблон:ICD9 — кататония неуточнённая[2].

К злокачественной шизофрении относятся случаи, когда быстро и неуклонно нарастают массивные негативные расстройства, что приводит к выраженному шизофреническому дефекту[2].

Основной особенностью кататонического типа шизофрении в МКБ-9 названы выраженные психомоторные расстройства (полярного характера: от автоматического подчинения до негативизма, от гиперкинеза до ступора)[2]. Характерны кататония, каталепсия, восковидная гибкость, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, кататоническая ажитация[2]. Отмечается, что возможно появление аффективных расстройств (депрессивные или гипоманиакальные)[2].

МКБ-10

Шаблон:Трансклюзия раздела {{#section-h:Шизофрения|Критерии МКБ-10}} Для диагностики кататонической шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие общим критериям шизофрении, а также наличие одного или более из нижеследующих симптомов[3][4]:

  • ступор или мутизм
  • негативизм
  • восковая гибкость (патологически длительное удерживание приданной позы)
  • застывание (принятие и удерживание странных и неадекватных поз)
  • ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытки её изменения)
  • возбуждение (внешне бессмысленная активность)
  • стереотипии (выполнение стереотипных движений)
  • автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение указаний и инструкций) и персеверация

Симптомы должны наблюдаться в течение минимум 2 недель.

Включаются: люцидная и онейроидная кататония, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, шизофреническая каталепсия, шизофреническая кататония, шизофреническая восковая гибкость[3][4].

Варианты течения

Типы течения заболевания:

Неполная ремиссия обозначается кодом Шаблон:Code, полная Шаблон:Code.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить кататонические расстройства вследствие аффективных расстройств (мании, депрессии), истерии, височной эпилепсии, нарушений метаболизма (гипонатриемии, болезни Вильсона, болезни Тея — Сакса), приёма кокаина, экстази, ципрофлоксацина, отмены нейролептика клозапина и некоторых других заболеваний и состояний[5].

Согласно МКБ-10 в случае, если пациент с тяжёлой депрессией находится в ступоре, ставится диагноз «тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами» (Шаблон:ICD10), если пациент с манией находится в ступоре — «мании с психотическими симптомами» (Шаблон:ICD10). Кататония, обусловленная соматическим заболеванием, диагностируется как «органическое кататоническое расстройство» (Шаблон:ICD10)[5].

При определении мутизма следует исключить избирательный мутизм при шизоидном расстройстве личности.

DSM

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) выделялись два подтипа кататонической шизофрении: «excited» (возбуждённый — код Шаблон:Code) и «withdrawn» (замкнутый — код Шаблон:Code). Первый характеризуется чрезмерной двигательной активностью и возбуждением, а второй генерализованным торможением, которое проявляется в ступоре, негативизме, мутизме или восковой гибкости[6].

В 3-ем пересмотренном издании (DSM-III-R, код Шаблон:Code) было требование доминирования в клинической картине следующих признаков: кататонический ступор, кататонический негативизм, кататоническая ригидность, кататоническое возбуждение, кататоническое позирование[7].

В 4-ом издании (DSM-IV-TR) также присутствует «кататонический тип шизофрении» (Шаблон:Code). Для постановки данного диагноза необходимо доминирование в клинической картине как минимум двух следующих критериев[8]:

  • двигательная иммобильность, о чём свидетельствует каталепсия (включая восковую гибкость) или ступор;
  • особенности произвольных движений, характеризующиеся позированием (добровольное принятие неуместных или причудливых поз), стереотипные движения, бросающиеся в глаза гримасничанье и манерность;
  • крайний негативизм (беспричинное сопротивление всем инструкциям или пребывание в ригидной позе, с сопротивлением всем попыткам её изменения) или мутизм;
  • чрезмерная двигательная активность (бесцельная и не под влиянием внешних раздражителей);
  • эхопраксия и эхолалия.

В последнем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют[9][10].

Терапия

При кататоническом ступоре используются транквилизаторы (внутривенно в возрастающих дозах), дроперидол, оксибутират натрия и ноотропные средства, а при кататоническом возбуждении нейролептики (аминазин, галоперидол, левомепромазин и др.)[11]Шаблон:Rp.

В настоящее время в западных публикациях рекомендуются в качестве препаратов выбора при кататонии любой этиологии транквилизаторы группы бензодиазепинов; также рекомендуется электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ при билатеральном наложении электродов через 5—6 сеансов даёт хороший эффект[11]Шаблон:Rp. Даже при кататонической шизофрении использование нейролептиков находится под сомнением, поскольку они повышают у пациентов с кататоническим синдромом риск злокачественного нейролептического синдрома. В некоторых случаях рекомендуется избегать назначения нейролептиков пациентам с кататонической шизофренией, пока не завершится кататоническая стадия[5].

Кататонический синдром

Шаблон:Main Кататони́ческий синдро́м — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении[12]. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

В настоящее время становится всё более очевидным, что шизофрения представляет собой только одну, далеко не самую частую причину кататонического синдрома. К другим причинам кататонии относят аффективные и некоторые другие психические расстройства[12][13][14][5][15], соматические[12][13][14] и неврологические заболевания[14][15], приём некоторых лекарств и некоторых наркотиков[5].

Значительно более частой причиной, чем шизофрения, являются аффективные расстройства[12][5][16] (депрессия и мания[12]).

Литература

Примечания

Шаблон:Примечания

Шаблон:Шизофрения

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

  1. ↑ Шаблон:Книга
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Шаблон:Книга
  3. ↑ 3,0 3,1 Международная классификация болезней (10-й пересмотр) F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства Шаблон:Wayback // НЦПЗ
  4. ↑ 4,0 4,1 Шаблон:Книга
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Шаблон:Публикация Перевод: Кататония Шаблон:Wayback // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
  6. ↑ Шаблон:Книга
  7. ↑ Шаблон:Книга
  8. ↑ Шаблон:Книга
  9. ↑ John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders Шаблон:WaybackШаблон:Ref-en
  10. ↑ Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 Шаблон:WaybackШаблон:Ref-enШаблон:Cite web
  11. ↑ 11,0 11,1 Книга:Самохвалов-Психиатрия
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 Шаблон:Публикация
  13. ↑ 13,0 13,1 Шаблон:Статья
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 Шаблон:Публикация
  15. ↑ 15,0 15,1 Шаблон:Публикация
  16. ↑ Шаблон:Статья Источник: Обзор современной психиатрии, выпуск N 35, 2008 г.
Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Кататоническая_шизофрения&oldid=10100463