Русская Википедия:Медикейд

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Шаблон:Стиль статьи

Файл:Medical Care Card USA Sample.JPG
Карточка Medicare

Медикейд (Шаблон:Lang-en) — федеральная и поштатная программа американского здравоохранения, которая помогает оплачивать медицинские расходы людям с ограниченным доходом и ресурсами, инвалидам, детям из малоимущих семей и других уязвимых групп лиц.

Medicaid является крупнейшим источником финансирования медицинских услуг для людей с низким доходом в Соединенных Штатах. В 2017 году[1][2][3] программа предоставила бесплатное медицинское страхование 74 миллионам американцев с низким доходом и инвалидам (23 % населения США), а в 2019 году оплатила половину родов в стране[4]. Финансируется совместно правительством штата и федеральным правительством; управляется штатом[5] с возможностью определения права каждого человека на реализацию программы.

Исследования показывают, что Medicaid улучшает результаты в отношении здоровья граждан, покрытия медицинского страхования, доступа к медицинскому обслуживанию, финансовой безопасности получателей помощи и обеспечивает экономические выгоды штатам и поставщикам медицинских услуг[1][6][7][8].

История

Поправки к социальному обеспечению 1965 года создали Medicaid путем добавления Раздела XIX к Закону о социальном обеспечении, 42 U.S.C. §§ 1396 et seq. В рамках программы федеральное правительство предоставило штатам соответствующие средства, чтобы они могли оказывать медицинскую помощь жителям, отвечающим определенным квалификационным требованиям. Цель состояла в том, чтобы дать возможность штатам помочь жителям, чьи доходы и ресурсы были недостаточны для покрытия расходов на традиционное коммерческое медицинское страхование[5].

Программа скидок на лекарства и Программа выплаты премий по медицинскому страхованию (англ. Health Insurance Premium Payment Program) (HIPP) были созданы в соответствии с Сводным законом о сверке бюджета 1990 года (англ. Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990) (OBRA-90). Этот закон помог добавить Раздел 1927 к Закону о социальном обеспечении 1935 года и вступил в силу 1 января 1991 года. Эта программа была сформирована из-за затрат, которые программы Medicaid оплачивали за лекарства для амбулаторных пациентов по более низким ценам[9].

Сводный Закон о согласовании бюджета от 1993 года изменил раздел 1927 Закона, внося изменения в Программу скидок на лекарства Medicaid[9]. Эти изменения требуют от штатов реализации программы возмещения имущества Medicaid (англ. Medicaid Drug Rebate Program) для возмещения из имущества умерших бенефициаров расходов, связанных с долгосрочным лечением и оплаченных Medicaid, и дает штатам возможность возмещения всех расходов, не связанных с долгосрочным лечением, включая все медицинские расходы[10].

Medicaid также предлагает программу «Плата за услугу» (англ. Direct Service или Fee for Service) школам на всей территории США для возмещения средств, потраченных на учащихся с особыми образовательными потребностями[11]. Федеральный закон требует, чтобы дети-инвалиды получали «надлежащее бесплатное государственное образование» (ориг. англ. «free appropriate public education») в соответствии со статьей 504 Закона о реабилитации 1973 года (англ. The Rehabilitation Act of 1973)[12]. Решения Верховного суда и последующие изменения в федеральном законодательстве требуют от штатов возмещения части или всей стоимости некоторых услуг, предоставляемых школами детям-инвалидам, имеющим право на участие в программе Medicaid.

Начиная с 1980-х годов, многие штаты получили от федерального правительства разрешение на создание программ управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Его получатели регистрируются в плане медицинского обслуживания, который получает фиксированный ежемесячный взнос от штата. Затем план медицинского обслуживания покрывает все или бóльшую часть медицинских потребностей получателя. Программа распространена в большей части штатов.

С 1982 года все штаты обязаны участвовать в программе. Как правило, получатели Medicaid должны быть гражданами США, среди них взрослые с низким доходом, их дети и люди с определенными ограничениями[13]. Наряду с Medicare, Tricare и ChampVA , Medicaid — одна из четырех программ медицинского страхования в США, которая, наряду с Medicare, находится в ведении Центров услуг Medicare и Medicaid США в Балтиморе, штат Мэриленд[14].

Расширение в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании

Файл:Medicaid expansion by state. US map.png
ACA Medicaid expansion by state. See legend below map.[15]
Файл:Uninsured Rate Comparing Medicaid Expansion States vs. Non Expansion.png
States that expanded Medicaid under ACA had a lower uninsured rate in 2018 at various income levels.[16]

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA, или просто ACA) значительно расширил как право на участие, так и федеральное финансирование Medicaid. Согласно закону, все граждане США и некоторые иностранцы с доходом до 138 % федеральной черты бедности, включая взрослых без детей-иждивенцев, имеют право на страховое покрытие в любом штате, участвующем в программе Medicaid[17]. Тем не менее, Верховный суд США постановил в «деле Национальной федерации независимого бизнеса против Сибелиуса», что штаты не обязаны соглашаться на это, чтобы продолжать получать ранее установленные уровни финансирования Medicaid, и некоторые штаты предпочли сохранить уровни финансирования до ACA и прежние стандарты приемлемости[18].

По состоянию на март 2022 года 38 штатов и Федеральный округ Колумбия приняли расширение Medicaid; 12 штатов этого не сделали[19]. Среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет в штатах, принявших расширение Medicaid, уровень незастрахованных составлял 7,3 % в первом квартале 2016 года, в то время как в штатах, не сделавших этого, этот показатель составлял 14,1 %[20].

Стоимость и принцип работы

По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с организациями управляемого ухода (MCO) на предоставление долгосрочного ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями. Штаты ежемесячно выплачивают MCO подушевую ставку на члена, который, в свою очередь, обеспечивает комплексное обслуживание и берет на себя риск управления общими расходами[21].

Примерно 80 % участников Medicaid по всей стране зачислены в планы управляемого медицинского обслуживания[22]. В большинстве случаев группы семей с низким доходом будут зачислены в «управляемое лечение», в то время как «пожилые» и «инвалиды» чаще всего будут оплачивать каждую услугу отдельно. Поскольку стоимость уровня обслуживания варьируется в зависимости от ухода и потребностей зарегистрированных лиц, средняя стоимость на человека является лишь приблизительной мерой фактической стоимости обслуживания. Годовая стоимость ухода будет колебаться от штата к штату в зависимости от утвержденных штатом льгот Medicaid, а также от расходов на обслуживание в конкретном регионе.

По данным исследовательской организации Kaiser Family Foundation за 2014 год, среднегодовая стоимость услуг Medicaid на душу населения для детей составляет 2 577 долларов США, для взрослых — 3 278 долларов, для лиц с ограниченными возможностями — 16 859 долларов, для пожилых людей (65+) — 13 063 долларов, а для всех участников программы Medicaid — 5736 долларов США[23].

По состоянию на 2017 год общая годовая стоимость Medicaid составляла чуть более 600 миллиардов долларов, из которых федеральное правительство внесло 375 миллиардов долларов и заявило о дополнительных 230 миллиардах долларов[4].

Участники программы

Помощь в рамках программы оказывается гражданам США и иностранцам, постоянно проживающим на территории США на законных основаниях. Степень бедности человека не является достаточным критерием для оказания помощи в рамках программы Medicaid. Существенную часть участников программы составляют дети из семей с низким уровнем дохода или в целом их семьи. Самые большие затраты идут на тех, кто длительно пребывает в домах престарелых, а также на медицинскую помощь инвалидам.

Программа Medicaid обеспечивает лечение или сестринский уход малообеспеченным гражданам, включая детей, беременных женщин, родителей детей, попадающих под действие программы, инвалидов и пожилых людей, нуждающихся в специальном уходе.

«Медикейд» может быть отнесена к одной из двух подпрограмм: к «Медикейд Сообщество», предоставляющей помощь гражданам, не имеющим никакой или практически никакой медицинской страховки, или к «Медикейд Уход», которая компенсирует расходы на уход за пожилыми или тяжелобольными людьми (большая часть дохода идет на оплату ухода, компенсируется только превышение над имеющейся в распоряжении больного суммой).

Medicaid и Medicare

Medicaid и Medicare — разные по аудитории программы финансирования граждан США. Так, Medicaid предлагает льготы, обычно не покрываемые Medicare, включая уход в доме престарелых и услуги личной гигиены. Основное различие между этими двумя программами заключается в том, что Medicaid покрывает расходы на здравоохранение для людей с низким доходом, а Medicare обеспечивает медицинское страхование пожилых людей. Существуют также планы двойного медицинского обслуживания для людей, у которых есть как Medicaid, так и Medicare[24], именуемых лицами с двойным правом (англ. dual eligibles). Ассоциация медицинского страхования Америки описывает Medicaid как «государственную программу страхования для лиц всех возрастов, чей доход и ресурсы недостаточны для оплаты медицинского обслуживания»[25].

Перспективы

В ближайшее десятилетие ожидается существенный рост затрат по программе, поскольку к пожилому возрасту приближаются американцы из поколения беби-бумеров, родившихся сразу после окончания Второй Мировой войны.

См. также

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

  • Л. Ф. Лебедева — США: государство и социальная политика.- М./Наука. — 2007.
  • House Ways and Means Committee, 2004 Green Book — Overview of the Medicaid Program, United States House of Representatives, 2004.

Ссылки

Шаблон:Authority control

Шаблон:Линдон Джонсон

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

  1. ↑ 1,0 1,1 Шаблон:Cite web
  2. ↑ Шаблон:Cite news
  3. ↑ Шаблон:Cite web
  4. ↑ 4,0 4,1 Шаблон:Cite web
  5. ↑ 5,0 5,1 Шаблон:Cite web
  6. ↑ Шаблон:Cite web
  7. ↑ Шаблон:Книга
  8. ↑ Шаблон:Cite web
  9. ↑ 9,0 9,1 «Medicaid Drug Rebate Program Overview». HHS. Archived from the original on December 14, 2007.
  10. ↑ «Medicaid Estate Recovery» Шаблон:Wayback. U.S. Department of Health and Human Services. April 2005.
  11. ↑ «Fee for Service (Direct Service) Program». Medicaid.gov. Archived from the original on August 13, 2012. Retrieved August 7, 2012.
  12. ↑ «Free Appropriate Public Education under Section 504» Шаблон:Wayback. www2.ed.gov. Retrieved February 14, 2021.
  13. ↑ Шаблон:Cite web
  14. ↑ Шаблон:Cite web
  15. ↑ Status of State Medicaid Expansion Decisions: Interactive Map. KFF. July 3, 2023
  16. ↑ Шаблон:Cite web
  17. ↑ Шаблон:Cite web
  18. ↑ Шаблон:Cite web
  19. ↑ «Current Status of State Medicaid Expansion Decisions» Шаблон:Wayback. Retrieved December 5, 2016.
  20. ↑ «Health Reform Monitoring Survey» Шаблон:Wayback. Retrieved December 5, 2016.
  21. ↑ Шаблон:Cite web
  22. ↑ Шаблон:Cite web
  23. ↑ Шаблон:Cite web
  24. ↑ Шаблон:Cite web
  25. ↑ America’s Health Insurance Plans (HIAA), p. 232
Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Медикейд&oldid=10359209