Русская Википедия:Остеосцинтиграфия

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Шаблон:Другие значения Остеосцинтигра́фия, или сцинтигра́фия скеле́та (Шаблон:Lang-en) — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата (РФП) и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения[1].

История

Впервые Chievitz O. and Hevesy G. в 1935 году обратили внимание при радиобиологических экспериментах на грызунах на возможность изучения метаболизма скелета с помощью 32P. А в 1942 году Treawell Ade G. et al. использовали для этих целей 89Sr, после чего было установлено сходство распределения стронция с распределением кальция. После данных экспериментов было исследовано несколько изотопов: 47Са, 85Sr, 72Ga. В 1965 году Bolliger T.T. et al. предложил использовать в качестве радиофармпрепарата пертехнетат для диагностики экстракраниальных первичных и метастатических новообразований, но на практике распределение и накопление пертехнетата меньше в сравнении с 89Sr. В дальнейшем G.Subramanian предложил использовать фосфатные соединения меченные 99mTc: 99mTc-триполифосфат, с помощью которого было получено существенно более значимое накопление индикатора в костной ткани. Затем R.Perez были предложены комплексы, превосходящие 99mTc-полифосфаты, среди которых был 99mTc-пирофосфат и 99mTc-метилендифосфонат. Пирофосфат и бисфосфонаты различаются, в основном, связыванием между двумя фосфатными группами. У пирофосфата они связаны через кислород (P-O-P), а у бисфосфонатов (P-C-P) — через углерод[2].

Радиофармацевтические препараты для остеосцинтиграфии

Файл:Rezosc bbox.jpg
Лиофилизат для приготовления раствора РФП для остеосцинтиграфии (99mTc-золедроновая кислота)

В настоящее время для исследования костей используются исключительно меченые 99mTc фосфатные комплексы[2]:

Радиофармпрепарат Носитель Торговое название, производитель
99mTc-PyP пирофосфат Пирфотех (ООО «Диамед», Россия)
99mTc-MDP метилендифосфонат, медронат MDP (Амершем, Великобритания)
99mTc-HEDP гидроксиэтилидендифосфонат, этидронат Фосфотех (ООО «Диамед», Россия)
99mTc-EDTMP этилендиаминтетраметиленфосфоновая кислота, оксабифор Технефор (ООО «Диамед», Россия)
99mTc-ZDA золедроновая кислота, золедронат Резоскан (ЗАО «Фарм-Синтез», Россия)

Наибольший интерес в радионуклидной диагностике скелета проявляется к РФП (Резоскан) на основе бисфосфоната последнего поколения золедроновой кислоты меченой 99mTc (золедроновая кислота так же применяется при лечении костных метастазов и остеопороза). Данный РФП обладает способностью накапливаться не только в бластных метастазах, но и в литических, а также его накопление более специфично к очагам костно-дегенеративных поражений скелета [3].

При остеосцинтиграфии в неизмененных костных структурах скелета накопление 99mTc-золедроновой кислоты, как и других остеотропных РФП симметрично. При использовании режима исследования «whole body» (планарная сцинтиграфия всего тела в двух проекциях: передней и задней) в передней проекции относительно более выраженная степень накопления РФП встречается в суставах, метафизах длинных трубчатых костей, в грудине, костях лицевого черепа, гребешках подвздошной кости. В задней проекции — в тазовых костях, лопатках, крестце и позвоночнике.

Диагностика заболеваний скелета

Правильное заключение на основе полученных сцинтиграмм невозможно без понимания механизма захвата РФП костью. В областях остеогенной активности растет количество кристаллов гидроксиопатита, на поверхности которых адсорбируются фосфатные комплексы. Накопление РФП закономерно возрастает при[4]:

  1. Остеобластической активности патологического процесса
  2. Увеличении кровотока
  3. Сосудистой проницаемости

Для повышения эффективности диагностики в зависимости от стадии процесса и самой патологии, помимо скриниговой рентгенографии, применяют остеосцинтиграфию. Этапы эффективности выбора остеосцинтиграфия/рентгенография зависят от стадии патологического процесса и его характера[5]:

Метаболическая активность Стадия Остеосцинтиграфия Рентгенография
Активна Деструкция/деминерализация + -
Активна Созревание и минерализация молодого остеоида + +
Не активна Полная минерализация и зрелость - +

Метастазы

Файл:Scinti-rezoscan.jpg
Сцинтиграфия метастатического поражения скелета с помощью РФП «Резоскан» (99mTc-золедроновой кислоты)

Таблица распространенности метастазирования в скелет [6]

Опухоль Частота метастазирования Медиана выживаемости, мес
Миелома 70—90 % 6—54
Почки 20—25 % 6
Меланома 14—45 % 6
Щитовидная железа 60 % 48
Легкие 30—40 % 6
Молочная железа 65—75 % 19—25
Предстательная железа 65—75 % 12—53

В настоящее время поиск метастазов в скелете — довольно сложная задача, где наиболее чувствительным и специфичным методом является сцинтиграфия остеотропными радиофармпрепаратами. Сцинтиграфические находки выглядят как единичные или множественные, равномерные — неравномерные, фотопенические или гепераккумулированные очаги и т. д.

Большинство костных метастазов соответствует распределению костного мозга в скелете и локализуется в осевом скелете (80 %[4]): позвоночник, таз, рёбра, грудина и череп. Соответственно до 20 % метастазов локализуется в конечностях или черепе, поэтому важно при проведении остеосцинтиграфии сканировать весь скелет.

Остеомиелит

Файл:Scinti-rezoscan-artro.jpg
Типичная картина артроза, выявленная при сканировании с «Резоскан» (99mTc-золедроновая кислота) через 1 час

Одной из традиционных сторон остеосцинтиграфии является диагностика остеомиелита и других костных воспалений. Так большинство специалистов в радионуклидной диагностики считают, что для диагностики остеомиелита целесообразно проведение трёхфазной (четырёхфазной) сцинтиграфии. Протокол его следующий:

Фаза Время проведения Оценка
I Первая минута Уровень кровотока в патологическом очаге
II Следующие 5 минут Распределение объёма крови в патологическом очаге
III Через 2—4 часа Распределение в кости
IV Через 24 часа Распределение в кости

Для остеомиелита как для любого другого воспалительного очага характерно:

  1. Увеличение кровотока
  2. Увеличение объёма крови
  3. Сравнительно большая интенсивность накопления РФП в соответствующей области

Четвёртая фаза обеспечивает возможность дифференцировать выраженность воспалительной реакции на инфекцию в костной ткани и окружающих её мягких тканях [2]. Таким образом, остеосцинтиграфия считается весьма чувствительным методом для раннего распознавания остеомиелита.

Травма

Остеосцинтиграфия — превосходный метод обнаружения скрытых, стрессовых переломов (которые встречаются у 10 % бегунов), микротрещин, ушиба кости и спортивных травм. Для диагностики травмы также возможно применение метода трёхфазной сцинтиграфии[7].

Артропатологии

Остеосцинтиграфия — самый чувствительный тест на обнаружение ранних патологических изменений в суставах, основу которых составляет поражение синовиальной оболочки с нередкими изменениями внутрисуставных костных структур. Так на сцинтиграммах при артропатиях отмечают:

Лучевая нагрузка

Лучевые нагрузки на органы и все тело пациента при использовании различных радиофармацевтических препаратов отличается. Данная особенность зависит от фармакокинетики препарата, применяемого изотопа, вида излучения и т. д. В среднем эффективная доза при проведении исследования составляет 0,0016 мЗв/МБк[8].

Приготовление РФП

Радиофармацевтические препараты приготавливают непосредственно перед введением пациенту. В качестве метки, как правило, применяют 99mTc, который получают в виде элюата из генератора 99Mo/99mTc прямо в диагностическом отделении. Далее полученный элюат добавляют в ампулу с лиофилизатом радиофармпрепарата для связывания метки с лигандом. После чего РФП готов к применению.

Работа с «активным» препаратом должна проводиться в соответствии с:

Литература

Шаблон:Примечания

Ссылки

Томский областной онкологический диспансер, отдел радионуклидной диагностики Шаблон:Wayback— страница Томского областного онкологического диспансера

Лаборатория доклинических и клинических исследований радиофармпрепаратов — страница научно-исследовательской лаборатории ФМБЦ им. А. И. Бурназяна

ЗАО «Фарм-Синтез» Шаблон:Wayback — официальный сайт российской фармацевтической компании по производству радиофармпрепаратов

Шаблон:Медицинская визуализация

  1. Шаблон:Книга
  2. 2,0 2,1 2,2 Шаблон:Книга
  3. Шаблон:Статья
  4. 4,0 4,1 С. П. Паша, С. К. Терновой. Радионуклидная диагностика. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 208. ISBN 978-5-9704-0882-7
  5. Шаблон:Статья
  6. Allan Lipton, MD. Pathophysiology of Bone Metastases: How This Knowledge May Lead to Therapeutic Intervention // The Journal of Supportive Oncology. — 2004. Volume 2, Number 3. P. 205—220.
  7. Шаблон:СтатьяШаблон:Недоступная ссылка
  8. Шаблон:Cite webШаблон:Недоступная ссылка