Русская Википедия:Параноидная шизофрения
Шаблон:О Шаблон:Болезнь Парано́идная шизофрени́я — тип шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и/или бреда, при этом аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме, но не являются основными в клинической картине бредового расстройства[1]. Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся[2]. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов[2]. Характерно преобладание галлюцинаторно-параноидных клинических картин, менее выраженные дефицитарные симптомы и более позднее по сравнению с другими формами шизофрении начало[3] (обычно около 25—35 лет, но может быть и позже[4]). Поведение характеризуется враждебностью и агрессивностью[3][5], подозрительностью[3][5], напряжённостью[3][5], нетерпимостью[4], раздражительностью[4].
Термин «параноида́льная шизофрени́я» встречается главным образом в художественной литературе и употребляется непрофессионалами. В утверждённом Минздравом России переводе на русский язык Международной классификации болезней данная форма шизофрении называется «параноидной», как и в подавляющем большинстве психиатрических справочников и руководств.
Основная информация
Параноидная шизофрения проявляется в основном через нарушение процессов мышления, которое выражается, главным образом, в искажённом восприятии или параноидном поведении и мышлении[6].
Клиническая картина характеризуется относительно стабильным, обычно параноидным бредом[7]. Параноидная шизофрения чаще проявляется бредом преследования, величия, отношения, воздействия, иногда другими бредовыми идеями, например бредом ревности, эротическим или ипохондрическим бредом[4]. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности[2]. Слуховые галлюцинации наблюдаются чаще, чем тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации[4]. Кататонические симптомы, волевые и речевые нарушения, а также расстройства эмоциональной сферы обычно слабо выражены[7].
Параноидная шизофрения может сопровождаться чрезмерной религиозностью[8].
Наблюдается снижение психической активности (снижение энергетического потенциала).
У больных параноидной шизофренией с депрессивно-бредовой симптоматикой может обнаруживаться упорная суицидальная активность[4].
Иногда выделяются два типа течения параноидной шизофрении: галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) и бредовый, в зависимости от преобладания в картине болезни того или иного[9]. Л. М. Елгазина (1958) и Е. Д. Соколова (1967) также выделяли данные варианты течения (то есть галлюциноза и преобладания бредовых расстройств). Л. М. Елгазина утверждала, что даже на инициальном этапе развития болезни можно определить галлюцинаторно-бредовый или бредовый вариант развития болезни.
Этапы развития болезни
Параноидная шизофрения обычно проходит несколько этапов, при этом отмечается стереотип развития болезни: инициальный, паранойяльный (этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма), параноидный (этап бреда с несистематизированными бредовыми идеями политематического содержания и галлюцинациями, или синдром Кандинского — Клерамбо с идеями воздействия), парафренический (парафренный) с фантастическим бредом, и завершение болезни, конечное состояние — выраженный шизофренический дефект[9]. Однако последовательная смена психопатологических синдромов при параноидной шизофрении необязательна и не всегда отмечается[10]Шаблон:Rp. В литературе описаны быстрые случаи перехода паранойяльного синдрома в парафренический синдром, минуя параноидный и галлюцинаторно-параноидный этап; такие случаи свидетельствуют о неблагоприятном течении болезни[10]Шаблон:Rp.
Инициальный этап болезни может проявляться психопатоподобными расстройствами (расстройствами, имеющими сходство с расстройствами личности), деперсонализацией, навязчивостями, сенестопатиями или ипохондрией[9]. У некоторых больных в инициальном этапе наблюдаются недоверчивость, сужение круга интересов, блеклость эмоциональных реакций и ригидность[9]. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении на инициальном этапе могут наблюдаться психопатоподобные (псевдопсихопатические) и неврозоподобные (псевдоневротические) расстройства[9]. Длительность инициального периода может быть от 10 лет и более[9].
Когда происходит манифестация болезни, обычно проявляется интерпретативный бред с различной степенью систематизации бредовых идей[9]. Систематизированный интерпретативный бред может сопровождаться гипербулией, то есть повышенной волевой активностью больных: больные с бредом изобретательства или реформаторства обращаются во всевозможные инстанции с целью немедленной реализации их идей, больные бредом преследования стремятся обнаружить своих врагов, больные бредом ревности делают всё возможное для разоблачения своих мнимых соперников и т. п.[9] Иногда психозы, которые характеризуются высокой степенью систематизации монотематического бреда, затягиваются на изрядно долгое время, для этих случаев выделяется особый подтип параноидной шизофрении — паранойяльная шизофрения[9]. Паранойяльная шизофрения в адаптированной для использования в Российской Федерации носит код F22.82 и относится к группе бредовых расстройств.
Затем паранойяльный этап может смениться синдромом Кандинского — Клерамбо, которому могут предшествовать возникающие психические автоматизмы, тревожно-боязливое возбуждение, чувство страха и надвигающейся опасности[9]. Формироваться этот синдром может по-разному: иногда возникают бредовые расстройства с одним или двумя видами психических автоматизмов, а иногда, помимо бреда воздействия и преследования, развиваются идеаторные или другие виды психических автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием полного синдрома овладения[9].
Затем следует этап парафрении (парафренического синдрома). Возникновение признаков парафрении в клинической картине синдрома Кандинского — Клерамбо происходит постепенно[9]. Идеи воздействия при этом могут меняться с вредоносных на «доброжелательные», происходит повышение фона настроения. Впоследствии возникает бред величия фантастического и абсурдного содержания (больной, к примеру, может верить, что на него возложена особая миссия, что он влияет на судьбы всех людей и даже Вселенной и т. п.)[9]. В рубрику «параноидная шизофрения» Международной классификации болезней 10-пересмотра (Шаблон:ICD10) включается парафренная шизофрения, не имеющая нозологической самостоятельности, а считающаяся разновидностью (этапом) параноидной шизофрении.
Последняя стадия — шизофренический дефект (дефектное состояние), или конечное состояние. При ней может наблюдаться шизофазия (явление, когда речь грамматически построена правильно, но лишена какого бы то ни было смысла и содержания)[9]. Поведение больных с шизофазией обычно упорядочено, внешне правильно[9]. В конечных состояниях при параноидной шизофрении диагноз изменяется на остаточную шизофрению (Шаблон:ICD10).
Западные исследователи о клинике шизофрении
Карл Клейст (1947) выделял следующие формы параноидной шизофрении: типичные, атипичные, экстенсивные и комбинированные[10]Шаблон:Rp. При атипичных и комбинированных формах чаще всего наблюдалось Шаблон:Comment течение[10]Шаблон:Rp.
Шаблон:Iw (1934) считал отличительным признаком параноидной шизофрении изменения личности, которые предшествуют бредовым переживаниям[10]Шаблон:Rp. По его мнению, для параноидной шизофрении менее характерна систематизация бреда, характерно довольно острое его развитие, и по мере прогрессирования болезни бред становится всё более бессвязным и фантастическим[10]Шаблон:Rp.
Карл Леонгард (1957) делил эндогенные психозы на множество форм, при этом параноидные психозы он относил к систематизированной шизофрении, а формы парафрении, которые выделял Эмиль Крепелин,— к параноидной шизофрении[10]Шаблон:Rp.
Г. Бенедетти (1962) указывал характерный для параноидной шизофрении синдром — галлюцинаторно-параноидный синдром[10]Шаблон:Rp. По его исследованиям, начало болезни может быть острым или медленным, а течение — непрерывным либо волнообразным[10]Шаблон:Rp. Бенедетти относил к параноидной шизофрении все известные формы парафрении[10]Шаблон:Rp.
Онейроидные состояния
Шаблон:См. также При параноидной шизофрении также может наблюдаться онейроидный синдром. Т. А. Климушевой (1965) были описаны особенности онейроидных состояний при параноидной шизофрении с синдромом Кандинского — Клерамбо[10]Шаблон:Rp. У наблюдаемых ею больных онейроидные состояния были в виде «ориентированного» онейроида, были непродолжительны по времени, характеризовались чувством «сделанности», а их развитие происходило на фоне переходящей галлюцинаторно-бредовой спутанности или кататонической симптоматики[10]Шаблон:Rp.
При начале заболевания протекание онейроидных состояний происходило в рамках зрительных псевдогаллюцинаций, они были кратковременными, неразвёрнутыми и аффективно (эмоционально) насыщенными[10]Шаблон:Rp. Онейроидные состояния в стадии выраженного процесса имеют сложную структуру с истинными галлюцинациями, бредом особого значения или бредом инсценировки, а также ложными узнаваниями.
Онейроидные и близкие к ним переживания при параноидной шизофрении также описаны такими авторами, как В. Н. Фаворина (1959), М. П. Подобед (1969), Г. Н. Шумский (1974), С. М. Лифшиц (1965)[10]Шаблон:Rp.
Вильгельм Майер-Гросс описывал больного параноидной шизофренией с онейроидным расстройством с переживанием Конца света[10]Шаблон:Rp. В данном случае психоз постоянно редуцировался, и на первый план выступал депрессивно-параноидный синдром, который состоял из бредового восприятия в виде бреда греховности (характерный для депрессивных состояний) и бреда преследования[10]Шаблон:Rp. Этим клиническим примером Майер-Гросс подчёркивал трудность деления параноидной шизофрении на клинические формы, обосновывая это существованием переходных форм и многоликостью её психопатологических проявлений[10]Шаблон:Rp.
Аффективные расстройства
Шаблон:См. также При параноидной шизофрении также встречаются аффективные расстройства (расстройства настроения): гипомания, мания, стёртые депрессии, угрюмо-злобное настроение и аффективные колебания[10]Шаблон:Rp. Повышенное настроение обыкновенно предшествует наступлению парафренического этапа параноидной шизофрении[10]Шаблон:Rp.
М. В. Сивановой и Е. Н. Ефремовой (1973) были описаны особенности маниакального синдрома у 30 больных параноидной шизофренией[10]Шаблон:Rp. У 16 больных маниакальный синдром сопровождал парафренный синдром, у 8 — отмечался в начале психоза, у оставшихся 6 — возник на фоне терапии антипсихотическими препаратами (при этом был кратковременен)[10]Шаблон:Rp.
Маниакально-бредовое состояние при приступообразном течении шизофрении в российской адаптированной версии МКБ-10 включается в рубрики F30.24 «маниакально-бредовое состояние с неконгруэнтным аффекту бредом» и F31.24 «маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруэнтным аффекту бредом»[11]. В случае, если маниакальные симптомы чётко выражены и долговременны, более уместен диагноз шизоаффективного расстройства[11].
Мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный типы болезни
Некоторые исследователи выделяют два типа параноидной шизофрении: мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный («галлюцинаторный эквивалент»)[10]Шаблон:Rp. Развитие просто галлюцинаторного варианта или галлюцинаторно-параноидного типа параноидной шизофрении в некоторых случаях можно предсказать по особенностям инициального и начального этапа развития психического расстройства[10]Шаблон:Rp.
Классификация
МКБ-9
Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, параноидная шизофрения имела ряд клинических вариантов: Шаблон:ICD9 — параноидная форма (неблагоприятный вариант), Шаблон:ICD9 — параноидная форма (типичный вариант), Шаблон:ICD9 — параноидная форма (приступообразно-прогредиентное течение), Шаблон:ICD9 — параноидная форма с неуточнённым типом течения[12]. Отдельно выделялась Шаблон:ICD9 — вялотекущая параноидная (паранойяльная) шизофрения, которая являлась подтипом вялотекущей шизофрении[12].
МКБ-10
Шаблон:Трансклюзия раздела {{#section-h:Шизофрения|Критерии МКБ-10}} Согласно МКБ-10, диагноз параноидной шизофрении ставится при соответствии следующим критериям: Шаблон:Начало цитаты
- А. Должны выявляться (F20.0—F20.3) общие критерии шизофрении.
- Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения).
- В. Эмоциональная сглаженность, неадекватность эмоций, кататонические симптомы, разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в лёгкой степени выраженности.
Дифференциальный диагноз
Важно исключить острые транзиторные психотические расстройства, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое бредовое расстройство. При острых транзиторных психотических расстройствах может присутствовать негативная и позитивная симптоматика шизофрении, но они, как правило, проходят в течение 2 недель. Немаловажно исключить факт индуцированного бреда, который может присутствовать, например, при воспитании детей в семье больных психическим заболеванием.
Бред при шизофрении отличается от бреда при бредовом расстройстве своей нелепостью и вычурностью, политематичностью и фрагментарностью[4].
Варианты течения и обозначение ремиссии
Течение параноидной шизофрении может быть хроническим (непрерывным) или эпизодическим (приступообразным) с частичной или полной ремиссией.
Типы течения заболевания кодируются добавлением пятого знака[13]:
- непрерывное F20.00;
- эпизодическое с нарастающим дефектом F20.01;
- эпизодическое со стабильным дефектом F20.02;
- эпизодическое ремиттирующее (рекуррентное) F20.03;
- неполная ремиссия F20.04;
- полная ремиссия F20.05;
- другое F20.08;
- течение неясное, период наблюдения недостаточен F20.09.
В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 «другое течение» обозначается кодом F20.07, а кодом F20.09 — период наблюдения менее года.
А. В. Снежневский отмечал, что понятие «непрерывное течение» относительно. В сущности все формы шизофрении, в том числе и непрерывные по течению, «протекают с периодами обострений и временного затишья (ремиссии)»[14].
Наличие или отсутствие ремиссии в адаптированной версии обозначается шестым знаком кода, а при наличии ремиссии и указание её характера[15]. Обозначение типа ремиссии на примере параноидной шизофрении:
- F20.0x4 неполная ремиссия;
- F20.0x5 полная ремиссия;
- F20.0x6 отсутствие ремиссии;
- F20.0x8 другой тип ремиссии;
- F20.0x9 ремиссия Шаблон:Comment.
DSM
В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) присутствовал «параноидный тип шизофрении» (код в руководстве 295.3). Выделялось 3 подтипа, в зависимости от преобладающих симптомов: hostile (враждебный), grandiose (величественный) и hallucinatory (галлюцинаторный)[16].
Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.3x) в DSM-III-R (3-е пересмотренное издание)[17]: Шаблон:Начало цитаты
- А. Преобладание одной или нескольких систематизированных бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций, связанных с одной темой.
- Б. Отсутствие следующих проявлений: бессвязность речи, выраженное облегчение (неадекватность) ассоциаций, уплощённый или значительно нарушенный аффект, кататоническое поведение, резко дезорганизованное поведение.
Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.30) в DSM-IV-TR (4-е пересмотренное издание)[18]: Шаблон:Начало цитаты
- А. Преобладание одной или нескольких бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций.
- Б. Отсутствие следующих проявлений: дезорганизованная речь, кататоническое или дезорганизованное поведение, уплощённый или неадекватный аффект.
В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют[19][20].
Терапия
Острый манифестный психоз при данном расстройстве лечится нейролептическими средствами и дезинтоксикационной терапией[21]Шаблон:Rp. Нарастание негативных расстройств можно предотвратить малыми дозами рисперидона (до 2 мг) и других нейролептиков[21]Шаблон:Rp. Рисперидон и флупентиксол показали эффективность при лечении больных параноидной шизофренией, в том числе при улучшении их когнитивных способностей[22].
Для поддерживающей терапии применяют антипсихотики-пролонги (галоперидол-депо, лиородин-депо), и карбонат лития при присутствии в структуре психоза аффективных нарушений[21]Шаблон:Rp.
При резистентности к нейролептическим средствам применяют монолатеральную электросудорожную терапию[21]Шаблон:Rp.
Персоналии
Известные люди, страдавшие параноидной формой шизофрении:
Кевин "Эл" Арчер — английский гитарист и песенник.
Парвин Баби — индийская актриса.
Николай Джумагалиев — советский серийный убийца — каннибал, «Железный клык».
Джон Дюпон — американский бизнесмен и филантроп, член известного рода Дюпон, осуждён за убийство третьей степени олимпийского чемпиона по вольной борьбе Дэвида Шульца в 1996 году.
Теодор Качинский — также известен как Унабомбер — доктор математических наук, социальный критик, известный своей кампанией по рассылке бомб по почте.
Вероника Лейк — американская актриса, удостоенная звезды на Голливудской аллее славы.
Джейк Ллойд — американский актер, наиболее известен по роли Энакина Скайуокера в детстве в фильме «Звёздные войны. Эпизод I: Скрытая угроза».
Алексей Викторович Макеев — более известный под псевдонимом Alextime — российский мыслитель, предприниматель, аквалангист, блогер и видеоблогер, публиковавший свои ролики на видеохостинговой платформе YouTube.
Джон Форбс Нэш — американский математик, лауреат Нобелевской премии по экономике 1994 года «За анализ равновесия в теории некооперативных игр».
Лайонел Элдридж — американский профессиональный футболист.
Бетти Пейдж — американская фотомодель.
Том Харрелл — американский джазовый музыкант (трубач) и композитор.
Джеймс Филип Часс-младший — американский писатель и певец.
Ричард Чейз — американский серийный убийца, «Вампир из Сакраменто». Страдал ипохондрическим бредом.
Марк Дэвид Чепмен — убийца Джона Леннона, участника группы The Beatles. Диагноз Марку был поставлен доктором Даниэлем Шварцем.
Эдуард Шемяков — российский серийный убийца-каннибал.
Даниэль Пауль Шребер — немецкий судья, известный тем, что описал своё состояние в книге «Воспоминания невропатологического больного».
Спорные или ошибочные результаты экспертиз:
Андерс Беринг Брейвик — норвежский террорист, диагноз параноидной шизофрении был поставлен двумя командами назначенных судом психиатров, но после широкой критики первых отчётов, дело было пересмотрено и он был признан вменяемым. Второй психиатрической экспертизой его состояние было расценено как проявление нарциссического расстройства личности в сочетании с патологическим фантазированием (патологической ложью), которое не освобождает от уголовной ответственности.
Питер Сатклифф — британский серийный убийца. Был признан «более не больным психически» и направлен из психиатрической больницы в тюрьму.
См. также
Примечания
Ссылки
- Шаблон:Книга
- П. Т. Петрюк Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ 2,0 2,1 2,2 Шаблон:Книга
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Шаблон:Книга
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 Шаблон:Книга
- ↑ 5,0 5,1 5,2 Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ 7,0 7,1 Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ 9,00 9,01 9,02 9,03 9,04 9,05 9,06 9,07 9,08 9,09 9,10 9,11 9,12 9,13 9,14 Шаблон:Книга
- ↑ 10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 10,10 10,11 10,12 10,13 10,14 10,15 10,16 10,17 10,18 10,19 10,20 10,21 10,22 Шаблон:Книга
- ↑ 11,0 11,1 Шаблон:Книга
- ↑ 12,0 12,1 Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ John M. Grohol, Psy.D. Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ 21,0 21,1 21,2 21,3 Книга:Самохвалов-Психиатрия
- ↑ Шаблон:Публикация
Шаблон:Выбор языка Шаблон:Шизофрения
.jpg){kind=link}