Русская Википедия:Переношенная беременность
Переношенная беременность — беременность, длящаяся 42 и более недель, то есть на две недели больше нормального срока[1]. Роды при такой беременности называются запоздалыми.
История
Описание переношенной беременности можно найти в античных медицинских трактатах эпохи Гиппократа и Галена. Однако научный подход к этой проблеме начал развиваться только в 1902 году, когда Шаблон:Нп5 впервые описал признаки перезрелости у новорождённых. В 1948 году Ганс Рунге также внёс свой вклад в исследование этой проблемы. Поэтому синдром, связанный с перезрелостью новорождённых, получил название синдрома Беллентайна — Рунге[2]. Шаблон:Заготовка раздела
Эпидемиология
Переношенная беременность встречается довольно часто — от 4 % до 14 % всех случаев[3]. Но истинное перенашивание (после 42 недель) наблюдается только в 1—3 % случаев[3]. У детей, рождённых после 41 недели, повышается риск осложнений — преобладают случаи неонатальной и интранатальной смертности, а также Шаблон:Iw и поражения центральной нервной системы[3].
Этиология и патогенез
Переношенная беременность возникает из-за влияния множества факторов, главными из которых являются нарушения в центральной нервной системе (снижение биоэлектрической активности головного мозга), эндокринные и вегетативные нарушения у беременнойШаблон:Sfn.
При переношенной беременности возникают нарушения во многих системах и процессах организма, включая гормональный баланс и ионный обмен. Наблюдается повышение активности некоторых ферментов, таких как лактатдегидрогеназа, а также снижение продукции окситоцина. Кроме того, наблюдается снижение биоэлектрической активности матки и нарушение обменных процессов в миометрии и плаценте. Эти нарушения могут привести к тому, что беременность продлится дольше обычногоШаблон:Sfn.
Классификация
- тенденция к перенашиванию (при сроке 41 неделя — 41 неделя и 6 дней);
- истинное перенашивание (при сроке 42 недели и более)
Этиология
Возникновение переношенной беременности зависит от многих факторов, но главную роль играет нейрогуморальная регуляция. Факторами риска возникновения переношенной беременности являются: менструальные расстройства, нарушения обмена веществ, гестозы, инфантилизм, позднее половое созревание, перенесённые ранее детские инфекционные заболевания, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания половых органов, психические травмы, нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а также указания на перенашивание беременности в анамнезе[3].
Клиническая картина
Переношенная беременность характеризуется рядом клинических симптомов, таких как снижение массы тела беременной на 1 кг и более, уплотнение костей черепа плода и сужение швов и родничков при вагинальном обследовании, изменение характера сердечных звуков плода при аускультации, снижение тургора кожи беременной, увеличение плотности матки в связи с её сокращением и уменьшением количества вод, гипоксия плода, которую можно выявить при пренатальной диагностике, уменьшение объёма живота на 5—10 см после 290 дней беременности, обусловленное обезвоживанием, маловодие, незрелая шейка матки, а также выделение молока вместо молозива из молочных желёз в конце беременности[4][3].
Диагностика
Точная диагностика перенашивания беременности возможна только при наличии точной информации о гестационном сроке.
Клинические данные, помогающие уточнить срок беременности и предполагаемую дату родов:
- дата последней менструации (280 дней);
- дата оплодотворения (≈ 266 дней), овуляции (≈ 266 дней, модифицированное правило Негеле)[5];
- ультразвуковое исследование в I и II триместрах (на данный момент является наиболее точным методом);
- по дате первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом)[4]
Признаки перезрелости плода
Ребёнок, родившийся в таком сроке, обычно имеет признаки перезрелости, известные как синдром Беллентайна — Рунге. Классический синдром включает в себя несколько характерных признаков, таких как мацерация кожи, особенно на кистях и стопах («банные» стопы и кисти), длинные ногти, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, сухая кожа с участками десквамации, сниженный тургор кожи, а также отсутствие сыровидной смазки[6]. Современные исследования показывают, что если у ребёнка нет признаков перезрелости при запоздалых родах, то это говорит о пролонгированной, а не переношенной беременности[6][7][8][9].
Согласно Клиффорду выделяют 3 степени перезрелости:
- новорождённый сухой, кожа нормального цвета, сыровидная смазка выражена плохо, околоплодные воды светлые, их количество уменьшено, общее состояние новорожденного удовлетворительное.
- сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются участки гипотрофии. Околоплодные воды, пупочный канатик и кожа новорождённого окрашены в зелёный цвет меконием. Перинатальная смертность при второй степени высокая.
- Кожа, ногти и околоплодные воды жёлтого цвета. Перинатальная смертность среди этих детей ниже.
По статистике, перенашивание происходит в 4-14 % всех беременностей, а у такого ребёнка в 2-5 раз чаще встречают выраженные поражения ЦНС.
Учитывая высокую частоту осложнений со стороны плода при переношенной беременности, целесообразным считается проведение программированных родов в сроке 41 неделя.
Примечания
Литература
Шаблон:Беременность Шаблон:Акушерская патология
