Русская Википедия:Послеродовое кровотечение
Шаблон:Болезнь Послеродовое кровотечение или послеродовая кровопотеря (ПРК) — кровотечение, возникающее в Шаблон:Iw, которое приводит к значительной кровопотере[1][2][3].
Нередко кровотечение в послеродовом периоде определяется ятрогенными факторами, связанными с «акушерской агрессией» в процессе родов: немотивированной индукцией и стимуляцией родовой деятельности, использованием приёма Кристеллера, способствующего травматизму, амниотомией при «незрелой» шейке матки, что повышает частоту кесарева сечения. Частота кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах[4].
В развивающемся мире около 1,2 % родов сопровождаются послеродовыми кровотечениями, а при возникновении ПРК смертность женщин около 3 %[2]. Во всём мире оно встречается примерно 8,7 миллионов раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 женщин в год, что делает данное осложнение ведущей причиной смерти во время беременности[2][5][6].
Виды
Первичное
Первичным (ранним) послеродовым кровотечением называют кровопотерю в первые 24 часа более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или кровопотере любого объёма крови, приводящего к гемодинамической нестабильности[1][2][3].
Вторичное
Вторичным (поздним) называют послеродовое кровотечение, которое возникает в весь послеродовой период со вторых суток и до шести недель после родов[3][4][7].
Признаки и симптомы
Обильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не прекращается со временем. Первоначально может наблюдаться учащённое сердцебиение, чувство слабости при вставании и учащённое дыхание. По мере того, как теряется больше крови, женщина может начать мёрзнуть, возможно падение артериального давления, что приведет к потере сознания.
Признаки и симптомы циркуляторного (гиповолемического) шока могут включать в себя нечёткое зрение, холодную и липкую кожу, спутанность сознания, сонливость или слабость.
Причины
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности миометрия (гипо- и атоническим состоянием матки) (90 %) и травмы родовых путей (7 %). 3 % послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза[8].
В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежит 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»)[3]:
- Tonus (Шаблон:Tr-en) — нарушение сокращения матки — атония;
- Tissue (Шаблон:Tr-en) — задержка плацентарной ткани;
- Trauma (Шаблон:Tr-en) — травма родовых путей;
- Thrombin (Шаблон:Tr-en) — нарушения свертывания крови.
Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:
- остатки плацентарной ткани;
- субинволюция матки;
- послеродовая инфекция;
- наследственные дефекты гемостаза.
Лечение
Массаж матки — это простая процедура первой помощи, которая помогает матке сокращаться для уменьшения кровотечения[9]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств или исследований эффективности, использование массажа матки является обычной практикой после выхода плаценты[9].
Медикаментозное
Шаблон:Нп5 является стандартным Шаблон:Нп5 для остановки послеродового кровотечения[3][10][11][12]. Совместно с ним используется эрготамин или метилэргометрин[2][3]. Комбинации препаратов, такие как окситоцин плюс эргометрин, мизопростол плюс Шаблон:Нп5 и окситоцин, оказывают более высокую эффективность в снижении послеродового кровотечения по сравнению с использованием только окситоцина[12][13]. Карбетоцин считается наиболее безопасным вариантом среди этих комбинаций, однако на данный момент исследования, касающиеся применения карбетоцина, ограничены и имеют низкую степень доказательства[12][13].
Окситоцин помогает матке сокращаться быстро, а сокращениям длиться дольше.
Хирургическое
Хирургическое вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения или в случае разрыва шейки матки, разрыва или повреждения матки.
Используемые методы могут включать перевязку маточной артерии, перевязку яичниковой артерии, перевязку внутренней подвздошной артерии, селективную артериальную эмболизацию, наложение швов по Б.-Линчу и гистерэктомию[14][15][16][17].
Кровотечение, вызванное травматическими причинами устраняются хирургическим путем. При кровотечении, вызванном разрывом матки может быть выполнено её восстановление, но в большинстве случаев требуется гистерэктомия.
Примечания
Ссылки
- ↑ 1,0 1,1 Шаблон:Cite web
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Шаблон:Статья
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Шаблон:Cite web
- ↑ 4,0 4,1 Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ 9,0 9,1 Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ 12,0 12,1 12,2 Шаблон:Статья
- ↑ 13,0 13,1 Шаблон:Cite journal
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
