Русская Википедия:Простой тип шизофрении

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Шаблон:Infobox disease Просто́й тип шизофрени́и (или же проста́я фо́рма шизофрени́и[1][2], проста́я шизофрени́я, симплекс-шизофрения) — психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Развивается обычно в подростковом или юношеском возрасте (14—20 лет), то есть позже, чем гебефреническая и кататоническая, но раньше, чем параноидная[3].

История

Простая шизофрения впервые была описана de (Otto Diem) в 1903 году под названием dementia simplex (с лат. — «слабоумие простое»).

Шаблон:Заготовка раздела

Описание

Для больных характерны такие преморбидные черты личности, как застенчивость, робость, пугливость, инфантильность[4], а также выраженные шизоидные черты — от чрезмерной чувствительности и ранимости до апатичности, холодности и «аффективной тупости»[5].

В начале течения болезни психическое расстройство выражается в усилении черт, напоминающих акцентуацию характера, а затем происходит искажение черт[5]. Личность усердных, послушных, вежливых подростков внезапно изменяется: они становятся грубыми в общении, теряют чувства к близким родственникам или даже начинают проявлять к ним ненависть и необоснованную жестокость, перестают посещать занятия, бесцельно лежат на кровати и ощущают безразличие к полезным занятиям, долго спят или бродяжничают, пренебрегают правилами гигиены и не следят за одеждой[4]. Голос становится монотонным, а мимика и моторика невыразительными.

Вместо продуктивной деятельности многие больные начинают размышлять на отвлечённые темы, например о проблемах мироздания, о смысле жизни и о смерти, погружаются в изучение философии, лингвистики и прочих теоретических наук, к которым обычно не имеют подготовки, что можно рассматривать как симптом метафизической интоксикации[4]. Больной может заниматься построением оторванных от реальности теорий философии, решением запутанных математических задач, бесцельным изобретательством, коллекционированием ненужных вещей и т. п.[5].

Стойкие галлюцинации и бред при простой форме шизофрении обычно отсутствуют, но со временем такая симптоматика может появиться. Реже появляются кататонические или аффективные нарушения[6]. Продуктивная психотическая симптоматика возможна и в начале заболевания, при дебюте: могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения и особого значения[7], но через короткое время она редуцируется. Некоторые исследователи заявляют, что бреда и галлюцинаций во́все не возникает[3], могут проявляться лишь рудиментарные галлюцинаторные расстройства («Шаблон:Comment») и эпизодическая бредовая настороженность[4]. Часто отмечаются адинамические депрессииШаблон:Нет АИ, сенестопатии и дисморфофобии[5].

Нейрокогнитивный дефицит при простой шизофрении проявляется в ухудшении памяти, рассеянности, трудности при планировании какой-либо деятельности и слабости суждений[5].

Могут наличествовать расстройства мышления («формальные нарушения мышления»[8], «расстройства ассоциативного процесса»[9], «расстройства процесса мышления»[10]). Проявляется это в обеднении речи, перерывами в ассоциативном процессе (т. н. «шперрунги»), в ненамеренном соскальзывании с темы. Может отмечаться чувство открытости мыслей (когда другие люди якобы могут видеть или слышать мысли больных), задержка, исчезновение, наплывы или неподчиняемость мыслей[3]. Также могут появиться стереотипии: покачивания, жесты, покашливания, что некоторыми исследователями относится к стёртым кататоническим симптомам[11]. Могут присутствовать неопределённые ипохондрические жалобы[3].

В начальном периоде заболевания характерно преобладание психопатоподобной (36,8 %), неврозоподобной (29 %) и апато-абулической (34,2 %) симптоматики[12][5]. В дальнейшем наблюдается нарастание апато-абулического синдрома и снижение энергетического потенциала, нарастание явлений психического автоматизма, и формирование психического дефекта[6][3].

Близкие родственники больного могут не замечать проявления болезни и считать их плохим характером или ленью[13]Шаблон:Rp.

Классификация

МКБ-9

В международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9) простой тип шизофрении (код Шаблон:ICD9) описан как «психоз, при котором наблюдается довольно быстрое развитие странностей в поведении, снижение способности удовлетворять требованиям общества и ослабление общей активности»[14]. В классификации также отмечается, что галлюцинации, бред и другие психотические расстройства не столь выражены по сравнению с параноидной, гебефренической и кататонической шизофренией. При нарастании социальной дезадаптации больной может начать заниматься бродяжничеством. Характерны бездеятельность, бесцельность и аутичность.

Отмечается необходимость осторожного диагностирования этой формы шизофрении, так как её симптомы нечётко обозначены.

Исключена: вялотекущая простая шизофрения (код Шаблон:ICD9).

МКБ-10

Диагноз простой шизофрении по Международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при нарастании негативных симптомов шизофрении (уплощение аффекта, утрата побуждений) у пациента, сопровождающихся всё большей неспособностью соответствовать требованиям общества, развитием странностей в поведении и снижением общей продуктивности[15]. При этом бредовые расстройства и галлюцинации не должны отмечаться[15]. Включаются простой вариант злокачественной шизофрении и симплекс-шизофрения, исключается «бедная симптомами» шизофрения (Шаблон:ICD10.5)[15].

Для диагностики простой шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие следующим критериям: Шаблон:Начало цитаты

  • A. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трёх признаков:
  1. отчётливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощённостью и социальной аутизацией;
  2. постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);
  3. отчётливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.
  • B. Отсутствие в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в G1 в F20.0—F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, то есть клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.
  • C. Отсутствие данных по деменции или другому органическому психическому расстройству, как они представлены в секции F0.

Шаблон:Oq Шаблон:Конец цитаты

Варианты течения

Обозначение типов течения заболевания по МКБ-10:

  • непрерывное F20.60
  • эпизодическое с нарастающим дефектом F20.61
  • эпизодическое со стабильным дефектом F20.62
  • эпизодическое ремитирующее F20.63

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.64, а полная F20.65.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить шизоидное расстройство личности, демиелинизирующий склерозирующий лейкоэнцефалит. Дифференциальная диагностика простой шизофрении от акцентуаций характера и расстройств личности может представлять определённые трудности[5].

МКБ-11

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра, которая вступит в силу в 2022 году, отсутствуют все подтипы шизофрении, включая простой тип[16]. Для обозначения наличия негативных психопатологических симптомов при шизофрении будет использоваться дополнительный диагностический код Шаблон:ICD11 («негативные симптомы при преимущественно психотических расстройствах»).

DSM

«Простой тип шизофрении» (Шаблон:Lang-en, код 295.0) присутствовал во втором издании американского «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» — DSM-II 1968 года[17]. В нём он описывался как «психоз, характеризующийся медленным и протекающим без явных симптомов снижением внешних привязанностей и интересов, апатии и безразличии, ведущими к оскудению межличностных отношений, интеллектуальной деградации и приспосабливанию к более низкому уровню функционирования»[17]. Также отмечался контраст с шизоидным расстройством личности, при котором прогрессирование симптомов малое, либо вовсе отсутствует[17].

В DSM-III и DSM-III-R простой тип шизофрении не упоминается.

В DSM-IV и DSM-IV-TR простой тип шизофрении не является признанным диагнозом, однако в приложении «B» перечислен «набор критериев и осей, предоставленный для дальнейшего изучения», где упомянута простая шизофрения, названная «простым прогредиентным расстройством» (Шаблон:Lang-en)[18][19].

Критерии простого прогредиентного расстройства были указаны следующие[18]:

В DSM-5 данное расстройство не включено. В последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» близким (но не идентичным) по критериям расстройством является шизотипическое расстройство личности (Шаблон:Lang-en).

Другое

А. Калиновский выделяет следующие диагностические критерии простого типа шизофрении[20][3]:

  • а) снижение общей активности и инициативы;
  • б) постепенная потеря интересов;
  • в) аутизм;
  • г) нарушение контакта с окружающими людьми, вплоть до самоизоляции;
  • д) формальные расстройства мышления;
  • е) аффективные расстройства (обеднение и неадекватность эмоций);
  • ж) амбивалентность;
  • з) отсутствие критики к болезненным проявлениям.

Течение и варианты простой шизофрении

Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно. Многие психиатры отмечают, что злокачественное течение простого типа шизофрении встречается значительно реже, чем вялое[5].

Выделяют также психопатоподобный и неврозоподобный типы течения[3]. Некоторые исследователи выделяют другие варианты простого типа шизофрении: «психопатоподобный», дебютирующий в юношеском возрасте и «псевдоолигофренический», развивающийся в детстве[21][5].

Критика

Некоторые психиатры ставят под сомнение существование простой формы шизофрении. При этом «простой тип» рассматривают либо как быстро формирующийся дефект параноидной шизофрении, либо как клинический вариант гебефренической шизофрении. Карл Ясперс и Карл Леонгард сомневались в существовании этой формы[3]. Эмиль Крепелин считал простую форму шизофрении редкой[3].

Терапия

При простом типе шизофрении применяются малые дозы нейролептиков (антипсихотиков), а также инсулинокоматозная терапия[13]Шаблон:Rp (хотя порой высказывается мнение, что инсулинокоматозная терапия может состояние при простой шизофрении ухудшить[22]).

При простой злокачественной шизофрении может применяться клозапин[23]. Длительное применение клозапина, как утверждается в российском руководстве, даёт небольшое сглаживание негативной симптоматики и замедление течения болезни[23]. Препараты 2-го ряда при лечении простой злокачественной шизофрении — атипичные антипсихотики нового поколения[23]. Атипичные антипсихотики нового поколения не вызывают выраженного затормаживающего действия и реже вызывают экстрапирамидные эффекты, поэтому их применение обычно не вызывает развития вторичных негативных расстройств[23]. Однако способность антипсихотиков снижать выраженность первичной негативной симптоматики до сих пор не имеет достоверных доказательств[23]: предполагается, что они эффективны только в отношении вторичных негативных симптомов[24].

Метаанализ 2014 года, включивший 168 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых рассматривались такие разновидности лечения негативной симптоматики шизофрении, как применение атипичных антипсихотиков, антидепрессантов, психологическое вмешательство и пр., показал, что разница между этими видами лечения и плацебо статистически мала и не достигает порога клинически значимого улучшения[25].

При применении кветиапина, согласно мнению авторов российского руководства, чаще всего наблюдалось улучшение состояния больных[23]. В литературе описаны случаи, когда применение кветиапина, рисперидона и амисульприда у больных простым типом шизофрении вызывало оживление и некоторую активацию[23].

Исследования показали эффективность непосредственного предшественника дофамина — леводопы при лечении простого типа шизофрении[26]. При её приёме у пациентов снизилась склонность к изоляции, апатия, эмоциональное отчуждение, уплощённый аффект, при этом дополнительных продуктивных симптомов вызвано не было[26].

Не рекомендуется использовать традиционные (типичные) антипсихотики (галоперидол, хлорпромазин и т. д.) из-за вероятности усиления тяжести негативной симптоматики[23].

См. также

Ссылки

Примечания

Шаблон:Примечания Шаблон:Шизофрения

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

  1. ↑ Шаблон:Книга
  2. ↑ Шаблон:Книга
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 Шаблон:Книга
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Шаблон:Книга
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 Шаблон:Книга
  6. ↑ 6,0 6,1 Шаблон:Книга
  7. ↑ Шаблон:Книга
  8. ↑ Шаблон:Книга
  9. ↑ Шаблон:Книга
  10. ↑ Шаблон:Книга
  11. ↑ Шаблон:Книга
  12. ↑ Семке А. В., Корнетова Е. Г., 2000
  13. ↑ 13,0 13,1 Книга:Самохвалов-Психиатрия
  14. ↑ Шаблон:Книга
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 Шаблон:Книга
  16. ↑ Шаблон:Cite web
  17. ↑ 17,0 17,1 17,2 Шаблон:КнигаШаблон:Ref-en
  18. ↑ 18,0 18,1 Шаблон:КнигаШаблон:Ref-en
  19. ↑ Шаблон:КнигаШаблон:Ref-en
  20. ↑ Шаблон:Статья
  21. ↑ В. М. Банщиков, А. Г. Амбрумова, 1962
  22. ↑ Шаблон:Публикация
  23. ↑ 23,0 23,1 23,2 23,3 23,4 23,5 23,6 23,7 Шаблон:Книга
  24. ↑ Шаблон:Cite pmid
  25. ↑ Шаблон:Cite pmid
  26. ↑ 26,0 26,1 Шаблон:Статья
Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Простой_тип_шизофрении&oldid=10654277