Русская Википедия:Псевдомембранозный энтероколит
Псевдомембранозный колит — заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-жёлтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечникаШаблон:Sfn. Как правило вызывается спорообразующей анаэробной бактерией Clostridium difficile, однако может возникать и по другим причинамШаблон:Sfn. Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии.
Причины
Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile.
Хотя этиологически Clostridium difficile является наиболее частой причиной заболевания, до эры антибиотиков заболевания часто ассоциировалось с ишемической болезнью, обструкцией, сепсисом, уремией и отравлением тяжёлыми металламиШаблон:Sfn. Помимо C. difficile из числа бактерий заболевание могут вызывать Clostridium ramosum, Escherichia coli O157:H7, Klebsiella oxytoca, Plesiomonas shigelloides, Salmonella enterica, шигеллы, золотистый стафилококк и Yersinia enterocoliticaШаблон:Sfn. Из числа вирусных возбудителей заболевание может вызывать цитомегаловирусШаблон:Sfn, однако у людей без нарушений работы иммунной системы колиты, вызванные цитомегаловирусом, встречаются редкоШаблон:Sfn. Также заболевание могут вызывать несколько паразитов: дизентерийная амёба, Шаблон:Нп3 и угрица кишечнаяШаблон:Sfn. В случае с Шаблон:Нп3 под наибольшей угрозой находятся люди с нарушениями работы иммунной системыШаблон:Sfn.
При ишемических колитах псевдомембранозный энтероколит часто приписывается C. difficile, в результате чего ишемический колит не всегда распознаётся на ранних стадиях заболевания, а диагностирование затрудненоШаблон:Sfn.
Симптомы и течение
Диарея, частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония; явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто бывают признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки и токсического мегаколон. У больного с перфорацией значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, ещё более усугубляются общие расстройства.
Лечение
Первым мероприятием является отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствителен Сl.difficile. Это ванкомицин, метронидазол, Шаблон:Нп5. Ванкомицин плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро нарастает. Назначается перорально по 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней при легком течении, при тяжелом течении может быть скорректирована доза, при рецидивах предложены соответствующие методики[1]. Препаратом выбора является метронидазол (0,25 3 раза в день) в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, метронидазол можно назначать внутривенно. Крайне важна патогенетическая терапия, особенно у больных тяжелыми формами заболевания. Основные её направления — коррекция водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановление нормального состава кишечной микрофлоры, связывание токсина Cl.difficile. Прогноз обычно благоприятный при своевременно начатом лечении, однако даже своевременным диагностике и лечении, заболевание может быть угрожающим жизни[2].
Ректальное введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, может излечивать рекуррентную инфекцию Clostridium difficile[3].
В рандомизированных испытаниях безлотоксумаб, представляющий из себя моноклональные антитела, показал себя эффективным по сравнению с плацебо в предотвращении повторной инфекции C. difficile, снижая вероятность её появления[4].
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в рациональном применении антибиотиков.
Примечания
Литература
Ссылки
- Клостридиозный псевдомембранозный колит (Автор Масленникова Н. А.)
- Псевдомембранозный колит
- Гастроэндоскопия. Псевдомембранозный энтероколит
- Псевдомембранозный колит. Болезни на Йод. Ру
