Русская Википедия:Синдром подключичного обкрадывания
Шаблон:Болезнь Синдром подключичного обкрадывания (феномен подключичного обкрадывания, подключичный синдром) — комплекс симптомов, обусловленный компенсаторным ретроградным током крови в позвоночной или внутренней грудной артерии вследствие окклюзии проксимального отдела подключичной артерии.
Патофизиология
Окклюзия проксимального отдела подключичной артерии может развиваться вследствие атеросклероза, неспецифического или специфического (сифилитического) артериита, артериита Такаясу,[1] внесосудистых или сосудистых аномалий развития (шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы, смещение устьев артерий и др.). На фоне окклюзии из-за патологического градиента артериального давления развивается ретроградный ток крови в дистальный отдел подключичной артерии из системы вилизиева круга (посредством правой или левой позвоночной артерии — «позвоночно-подключичное обкрадывание»). В результате этого, кровоток в артериях головного мозга оказывается сниженным, что приводит к церебральной ишемии[2] вплоть до транзиторной ишемической атаки.
В случае перенесенного маммарно-коронарного шунтирования возможно развитие коронарно-подключичного обкрадывания с развитием ишемии миокарда[3].
Также у пациентов с перенесенным коронарным шунтированием возможно развитие сочетанного коронарно-подключичного и позвоночно-подключичного обкрадывания[4].
Клиническая картина
- головокружение;
- синкопальные состояния, ТИА;
- неврологический дефицит (ухудшение зрения, гемианопсия, атаксия, дизартрия)[1];
- мышечная слабость в конечности на стороне поражения, быстрая утомляемость, нарушение чувствительности[1];
- отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения;
- разница в артериальном давлении на верхних конечностях более 20 мм рт.ст.
Диагностика
- Измерение артериального давления на обеих верхних конечностях
- Артериография дуги аорты и позвоночных артерий[2]
- Допплерография
- КТ-ангиография
- МРТ[1]
Лечение
- оперативное вмешательство - шунтирование
- эндоваскулярное вмешательство: ангиопластика +/- стентирование[1]
Примечания