Русская Википедия:Сновидения у пациентов с психозом

Содержание

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Сновидения у пациентов с психозом — отличающиеся от нормы образы в фазе быстрого сна у больных психозами, содержащие бредовые идеи, из-за которых может моментально проявиться психоз; сопровождаются истерическими припадками и меланхолическими состояниями.

Вильгельм Вундт в своей работе «Физиологическая психология» отметил, что в сновидении мы способны пережить все те проявления, которые могут наблюдаться в психиатрической больнице. Итальянский автор Шаблон:Не переведено 5 считает, что сновидения для некоторых параноиков являются истинными и определяющими причинами безумия. Радешток отметил следующее сходство: как у сновидцев, так и у психически больных людей возникают воспоминания, впечатления и переживания из своего детства, которые здоровому, бодрствующему человеку никогда не будут репрезентироваться, потому что они абсолютно забыты.

Общие черты сна и психоза

У сновидений в фазе быстрого сна и психоза есть несколько общих черт:

• галлюциногенные образы;
• снижение метакогнитивного мышления;
• различение нарушенной реальности.

И сон, и психоз протекают на более низком уровне сознания, характеризующемся чувством присутствия и отсутствием ориентированного на будущее планирования и отражения прошлого опыта. И сновидец, и пациент-психотик действуют в сновидении от первого лица, воспринимая себя как активных действующих лиц, а не пассивных сторонних наблюдателей. Сновидения и психотические эпизоды могут сопровождаться разной степенью субъективного контроля. Эти состояния также могут включать диссоциативные явления, такие как деперсонализация, дереализация или внетелесные переживания. Психотические пациенты чаще сообщали о контроле над своими сновидениями, чем непсихотические представители нормы.

Сновидения у пациентов с психозом

Шаблон:Нет ссылок в разделе Содержание снов у пациентов с шизофренией и пациентов с биполярным аффективным расстройством, которые имеют эпизоды психоза, может значительно отличаться. Пациентам с шизофренией наиболее свойственны кошмары. В свою очередь, пациенты с биполярным расстройством в стадии гипомании и мании могут иметь очень яркие и красочные сновидения, которые хорошо запоминаются. Есть данные, что пациенты с биполярным расстройством способны видеть серийные сны, которые могут логически продолжаться даже в течение нескольких лет. Пациенты с биполярным расстройством в состоянии депрессии также часто видят кошмары, как и пациенты с шизофренией.

Кошмары

Анализ отчётов о сновидениях показывает более высокую частоту кошмаров среди больных шизофренией, чем у здоровых субъектов.

Кошмар — самое распространённое из всех нарушений сна. Они определяются как тревожные сны, сопровождаемые резко отрицательными эмоциями, такими как страх, отвращение и ужас. Обычно они возникают во время сна с быстрым движением глаз (REM) во второй половине ночи и пробуждают человека ото сна. Содержание кошмаров обычно можно вспомнить живо.

Характерные черты

Были определены пять наиболее распространённых тем, которые повторяются в кошмарах:

• преследование;
• падение;
• паралич;
• опоздание на решающее событие;
• осведомлённость о смерти значимого человека.

По сравнению с «плохими» сновидениями (аналогичное содержание, менее интенсивные, не будящие спящего) кошмары описываются как более причудливые, более жестокие, более ориентированные на неудачи и с большей вероятностью закончившиеся катастрофой. «Причудливость» была признана сложной концепцией для определения или количественной оценки, хотя, что характерно, она использовалась для описания как снов, так и психотических иллюзий.

Холл и Ван де Кастл определили причудливость снов с точки зрения:

• обстановки (незнакомой или искажённой);
• потока событий (неправдоподобного);
• характеров (постоянно меняющаяся идентичность);
• тона (тревожащего, сбивающего с толку, удивительного).

Распространённость

Всем людям свойственно время от времени испытывают кошмары, частые кошмары, которые определяются как происходящие не реже одного раза в неделю, переживают около 5 % населения. Среди психиатрических групп распространённость в шесть раз выше, чем среди населения в целом. Наиболее частая психиатрическая ассоциация связана с посттравматическим стрессовым расстройством, но кошмары не редкость среди людей, страдающих шизофренией; примерно 10 % пациентов с психозами испытывают частые повторяющиеся кошмары. Доказано, что под влиянием кошмаров могут развиться психозы у здоровых людей. Такие сновидения вызывают тяжёлые страдания, и медики должны серьёзно относиться к ним, поскольку они тесно связаны с суицидальным поведением.

Было высказано предположение, что кошмары и психотические симптомы представляют собой область с общей этиологией. Частые кошмары в раннем детстве увеличивают риск последующих психотических переживаний у подростков. Связанный с кошмаром дистресс предсказал уровни паранойи и психотизма у выборки здоровых студентов.

Другие исследователи также свидетельствуют о том, что более половины выборки пациентов с психозом (55 %) сообщили о еженедельных мучительных кошмарах, отражающих патологию средней тяжести. Это значительно выше, чем оценки распространённости (от 0,9 % до 6,8 %), полученные для всего населения в целом. Люди с психозами, которым часто снились кошмары, как правило, имели более низкую эффективность и качество сна. Однако именно более высокий уровень кошмарного дистресса был связан с более серьёзными иллюзиями, депрессией, тревогой, стрессом и ухудшением рабочей памяти.

Кошмары могут быть общей клинической характеристикой людей, испытывающих психотические симптомы. Кроме того, связанный с ними дистресс связан с ухудшением дневных симптомов.

Сновидения у больных шизофренией

Сновидения у пациентов с шизофренией характеризуются:

• более враждебным содержанием;
• более высокой долей количества незнакомцев среди персонажей сновидений;
• меньшей частотой сновидений, в котором сновидец является главным героем.

Также были представлены доказательства языковых нарушений в отчетах о сновидениях субъектов-шизофреников, которые создают существенно менее сложные повествования, чем представители группы нормы. Было показано, что повторяемость, взаимосвязанность и глобальная сложность отчётов о сновидениях характеризуют различные паттерны расстройства мышления, которые соответствуют шизофрении и биполярному расстройству типа I, двум различным заболеваниям, связанным с психозом. Другими словами, когнитивный дефицит, связанный с психозом, сопровождается нарушением способности делиться потоком мыслей при воспоминании сновидения, что приводит к менее связанным сообщениям, чем у здоровых субъектов. Эти различия были более заметны для отчётов о сновидениях по сравнению с отчётами бодрствований. Объяснением может служить гипофункция префронтальной коры при психозе, которая напоминает снижение активности префронтальной коры во время быстрого сна у здоровых субъектов по сравнению с уровнями, обнаруженными в бодрствовании. Как при психозе, так и при регулярных сновидениях гипофункция префронтальной коры причинно связана со снижением критики, типичной для этих состояний.

Также было выявлено, что пациенты с шизофренией используют значительно меньшее количество слов по сравнению с пациентами с биполярным аффективным расстройством.

Немецкий психиатр Эмиль Крепелин, продолжая развивать мысли о сходстве сновидений и психозов, обозначил, что для сновидений здоровых людей характерна такая же путаница мыслей, какая характерна для больных шизофренией. В обоих случаях наблюдается отвлечение мысли от своего осевого направления, скачки идей от одной к другой, отсутствие логической и смысловой связи.

Исследование сновидений пациентов с шизофренией показало, что у таких больных:

• более упрощённая структура сновидений, по сравнению со здоровыми людьми;
• более низкая активность действующих лиц;
• наличие странных образов значительно меньше преобладают отрицательные эмоции и открытые сексуальные сцены.

Действующие лица в сновидениях таких пациентов обычно настроены враждебно к ним. При этом сновидения имеют более реалистичный характер, что объясняется нарушением подсознательной психической деятельности, поскольку её функция состоит в том, чтобы маскировать и скрывать простейшие потребности и склонности человека, переоценивать, пересматривать установки, желания, эмоции и цели личности. Психическая жизнь пациентов с шизофренией примитивна и в бодрствующем состоянии: они выражают свои желания и потребности прямо, неприкрыто, в отличие от людей с более сложной и тонко организованной психикой. И на сознательном, и на подсознательном уровнях данная характерная им черта сохраняется.

Сновидения у больных паранойей

М. Крамер было выявлено, что у больных паранойей сновидения также отличаются от сновидений здоровых людей. Параноики видят гораздо больше образов незнакомых им людей, и сновидения для них отрицательно окрашены чрезмерной агрессивностью.

Сновидения у больных реактивным психозом

Больным реактивными психозами чаще всего снится ситуация, вызвавшая этот психоз. Содержание сновидений обычно имеет насильственный характер: убийства, избиения знакомых/близких людей. Интересен случай одного больного реактивным психозом, которому снилось, как он вымаливает прощение у живой жертвы, которую он до этого убил в реальной жизни.

Несмотря на большое количество доказательств связи сна и сновидений с психозом, количественная информация о сновидениях у психотических больных отсутствует.

Возможно, что психотические субъекты с большей вероятностью раскроют структуру своего мышления, рассказывая о сновидениях, просто из-за сходства между сновидениями и психозами.

Литература

• Адлер А. Сны и их толкование / Практика и теория индивидуальной психологии. — М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1995. — С. 237—254.
• Фрейд З. Ведение в психоанализ. Лекции. — М.: АСТ, 2008. — 608 С.
• Фрейд З. Толкование сновидений. — М.: Азбука-классика, 2009. — 512 С.
• Юнг К. Тэвистокские лекции. — СПб.: Кентавр, 1995. — 226 С.
• Юнг К. Г. Психология бессознательного. — М.: Канон, 1994. — 320 С.
• Dement W., Kleitman N. The relation of eye movements during sleep to dreamactivity: an objective method for the study of dreaming. // J. Exp. Psychol. — 1957b. -V. 53. — P. 89
• Flanders S. The dream discourse today. — London, 2005. — 206 P.
• Gottesmann, C. The dreaming sleep stage: a new neurobiological model of schizophrenia? // Neuroscience. — 2006. — V. 140. — P. 1105—1115.
• Leskin GA, Woodward SH, Young HE, et al. Effects of comorbid diagnoses on sleep disturbance in PTSD. // J Psychiatr Res. — 2002. — V. 36(6). — P. 449—452.
• Levin R, Fireman G. Nightmare prevalence, nightmare distress, and self-reported psychological disturbance. .// Sleep. — 2002. — V. 25(2). — P. 205—212.
• Manoach, D. S., Stickgold, R. Does abnormal sleep impair memory consolidation in schizophrenia? // Front. Hum. Neurosci. — 2009. — V. 3. — P. 21.
• Robert G., Zadra A. Thematic and content analysis of idiopathic nightmares and bad dreams. // Sleep. — 2014. — V. 37. — P. 409—417.