Русская Википедия:Сотерия
Сотери́я (Шаблон:Lang-en) — альтернативный (антипсихиатрический) подход к острой шизофрении[1]Шаблон:Rp и расстройствам шизофренического спектра[2] с задействованием преимущественно непрофессионального персонала и использованием низких дозировок психотропных препаратов[1]Шаблон:Rp, а часто и без применения психотропных препаратов[2]. Данный подход ограниченно применяется в ряде западных стран и выступает как альтернатива применяемому в психиатрической больнице традиционному лечению.
Метод
В своей работе 1999 года «Сотерия и другие альтернативы неотложной психиатрической госпитализации» Лорен Мошер, разработавший метод Сотерии, охарактеризовал его как «применение по 24 часа в день межличностных феноменологических вмешательств, осуществляемых непрофессиональным персоналом, обычно без лечения нейролептическими препаратами, в контексте немногочисленной, аналогичной домашней, тихой, поддерживающей, защищающей и толерантной социальной среды»[3]. По результатам, полученным в Сотериях, был сделан вывод, что эта поддерживающая, защищающая, гуманная, сфокусированная на межличностных аспектах небольничная обстановка способна устранить или снизить необходимость применения нейролептиков в течение наиболее дезорганизованного периода психоза[4]Шаблон:Rp. Результаты, опубликованные в 1992 году, продемонстрировали, что люди, не получавшие медикаментозное лечение, выздоравливали гораздо чаще и быстрее[5]Шаблон:Rp. По данным ряда других публикаций, в данной специфической среде пациенты могут быть излечены так же успешно, как при стандартных больничных процедурах[1]Шаблон:Rp[2][6]Шаблон:Rp[7].
Основные принципы
Основные принципы Сотерий включают[2]:
- задействование немногочисленной терапевтической среды по месту жительства с характерным использованием персонала из непрофессионалов;
- сохранение индивидуальных возможностей, социальных связей и совместных обязанностей;
- «феноменологический» тип отношений, который направлен на то, чтобы найти смысл в переживаемом человеком субъективном опыте психоза путём содействия его осмыслению, «находясь рядом с» и «ладя с» клиентами;
- неприменение или применение нейролептических препаратов (как и всех других психотропных препаратов, принимаемых добровольно и без принуждения) в низких дозировках.
История
В конце 1960-х — начале 1970-х годов был предпринят ряд попыток создать в рамках терапевтических общин альтернативу госпитализации людей с диагнозом шизофрения[2]. При этом шизофрению пытались осмыслить не как заболевание, требующее медицинского вмешательства, а скорее как важный аспект жизненного процесса человека[2]. В рамках таких инициатив особое значение придавалось скорее необходимости позволить людям пройти через их опыт психоза при минимальном вмешательстве и высокой доле психологической поддержки, чем пользе антипсихотической терапии, проводимой в качестве первого курса лечения[2]. К числу подобных инициатив в Великобритании относились Кингсли-холл, созданный Рональдом Лэйнгом и его коллегами, членами Филадельфийской ассоциации, и «Вилла 21», созданная Дэвидом Купером[2].
С 1966 по 1967 год научно-исследовательскую подготовку в Шаблон:Не переведено 2 в Лондоне проходил Лорен Мошер, проявлявший интерес к альтернативным методам лечения шизофрении и впоследствии воплотивший их на практике в Сотерии[8]. Он посетил Анну Фрейд и Рональда Лэйнга и испытал влияние идеи Лэйнга о том, что шизофрения является реакцией на невыносимую ситуацию[8]. Лэйнг утверждал, что психоз может быть благотворным, трансцендентальным опытом и что пациенты при наличии соответствующей поддержки могут оказаться способны найти путь через своё безумие, выходя из него на другом конце пути более сильными, более творческими личностями[6]Шаблон:Rp.
Сотерия Мошера свободно создавалась по образцу лондонского Кингсли-холла с применением экзистенциальной психотерапевтической ориентации, идей эпохи морального лечения американской психиатрии, межличностной теории Г. Салливана, а также с ориентацией на принципы специально созданной Салливаном терапевтической среды для людей с шизофренией в больнице Шаблон:Не переведено 2 в 1920-х годах и с ориентацией на мнение, что после психоза возможно дальнейшее развитие[4]Шаблон:Rp.
Первый дом «Сотерия» был открыт Мошером в апреле 1971 года[3][6]Шаблон:Rp в Сан-Хосе (США)[5]Шаблон:Rp. Название «Сотерия» происходит от греческого слова «Σωτηρία», которое означает «спасение» или «освобождение»[3]. Аналогичный дом («Эманон») открылся в 1974 году в пригороде области залива Сан-Франциско[3].
Условия эксперимента
Первый этап эксперимента проходил в 1971—1976 годах[9]Шаблон:Rp. Участвующие в эксперименте были молодыми людьми, посещавшими психиатрические службы экстренной медицинской помощи в области залива Сан-Франциско[6]Шаблон:Rp. Для исследования в Сотерии отбирались ранее госпитализировавшиеся менее чем на тридцать дней (то есть впервые получившие диагноз), находившиеся в возрасте от 18 до 30 лет и не состоявшие в браке лица, состояние которых, по оценкам трёх независимых экспертов, если они могли прийти к согласию, соответствовало критериям шизофрении по DSM-II, обнаруживая по крайней мере четыре из семи блейлеровских симптомов данного расстройства[3]. При этом для лиц, отобранных для участия в эксперименте, характерно было раннее начало заболевания и больша́я вероятность его перехода в хроническую форму[5]Шаблон:Rp. Проявления психоза у различных участников эксперимента были самыми разнообразными: в Сотерии находились пациенты с кататонией, пациенты с симптомами параноидной шизофрении и др.[9]Шаблон:Rp Половину участников эксперимента Мошер направил на обычную терапию в местные психиатрические отделения, где они получали медикаментозное лечение, а половину — в Сотерию[6]Шаблон:Rp.
Правил было мало[6]Шаблон:Rp. Запрещалось насилие, наряду с наркотиками и половыми связями между проживающими и сотрудниками[6]Шаблон:Rp. Визиты посторонних были редкими, и их заранее согласовывали с проживающими[6]Шаблон:Rp.
Проект Сотерии основывался на парадигме социальной феноменологии, опирался на стремление развить в терапевтическом сообществе нетоталитарные, недирективные и активные эмпатические отношения[9]Шаблон:Rp. В Сотерии сотрудники, не имевшие официальной подготовки в области психиатрии или психологии, работали сменами по 24 и 72 часа и, таким образом, жили вместе с пацентами[6]Шаблон:Rp. Насколько возможно, сотрудники старались проявлять толерантность к любому эксцентричному поведению[6]Шаблон:Rp; проживающим в Сотерии пациентам позволяли вести себя свободно. Применение медикаментозного лечения не отвергалось полностью[9]Шаблон:Rp, но, за исключением экстренных случаев, препараты не использовались в течение первых шести недель пребывания проживавшего[6]Шаблон:Rp. В среднем проживающие находились в Сотерии пять месяцев, хотя большинству становилось существенно лучше к концу шестой недели[6]Шаблон:Rp.
Второй этап исследования осуществлялся в 1976—1982 годах. Состав группы, характер социальной ситуации и результаты первых шести недель лечения были такими же, как и на первом этапе. На протяжении первых шести недель терапии 25 % пациентов Сотерии получали нейролептики, впоследствии 50 % экспериментальной группы и 70 % контрольной группы получали поддерживающее лечение[9]Шаблон:Rp.
Результаты
В отличие от других альтернативных подходов к лечению шизофрении, система Сотерии подвергалась количественному экспериментальному изучению методом рандомизированного контролируемого исследования[2]. Хотя предварительные результаты эксперимента «Сотерия» были опубликованы сразу же, потребовалось более двух десятилетий, чтобы надлежащим образом проанализировать все данные, полученные в проекте[6]Шаблон:Rp.
Ранние публикации, описывающие, что происходило в течение первых шести недель, показывают, что как пациенты Сотерии, так и стандартно лечившиеся пациенты испытывали одинаковое и значительное улучшение своего клинического состояния[6]Шаблон:Rp. Результаты проведённых два года спустя интервью с участниками, опубликованные гораздо позже, выявили, что 43 % проживавших в Сотерии всё ещё не принимали психотропные препараты и что, во всяком случае, есть доказательство преимущества использовавшегося в Сотерии подхода по сравнению с обычным лечением[6]Шаблон:Rp. Социальные показатели бывших обитателей Сотерии оказались гораздо лучше, чем в контрольной группе: бывшие пациенты Сотерии по показателям через два года после выписки занимали более престижные должности, чем пациенты из контрольной группы, чаще проживали отдельно или в парах и намного реже подвергались повторной госпитализации. При этом 571 человек в группе бывших пациентов Сотерии против 16 в контрольной группе на протяжении двух лет после выписки ни разу не получал нейролептиков[9]Шаблон:Rp. Те участники, состояние которых было признано соответствующим более строгому определению шизофрении, позже введённому Американской психиатрической ассоциацией, в основном были признаны поправившимися[6]Шаблон:Rp.
Второй этап исследования, проходивший в 1976—1982 годах, подкрепил результаты первого. Согласно результатам наблюдений в течение двух лет после выписки, экспериментальная группа по таким показателям, как повторная госпитализация, получение лекарств и пр., оказалась идентична контрольной группе, а психосоциальные данные указывали на бо́льшую социальную независимость[9]Шаблон:Rp.
Контролируемое исследование, профинансированное Национальным институтом психического здоровья и проведённое Лореном Мошером, продемонстрировало, что психосоциальная помощь в терапевтической среде данного типа даёт результаты равнозначные или лучшие, чем стандартное больничное или амбулаторное лечение, — при не более высокой стоимости и без опоры на обычные дозировки нейролептиков[7]Шаблон:Rp.
В 2004 году журнал «Всемирная психиатрия» опубликовал результаты исследований, полученные из Сотерии в Берне и завершающиеся выводом, что в данной специфической среде пациенты с наиболее острой формой шизофрении могут быть излечены так же успешно, как и при стандартных больничных процедурах, но при значительно более низких дозировках антипсихотиков и без повышенных суточных расходов[1]Шаблон:Rp. Кроме того, используемый в Сотериях подход, видимо, предоставляет определённые преимущества, обнаруживаемые преимущественно на субъективно-эмоциональном, семейном и социальном уровне[1]Шаблон:Rp.
В 2008 году журнал Schizophrenia Bulletin опубликовал обзор исследований, свидетельствующих о том, что при лечении лиц с первым или вторым эпизодом расстройства шизофренического спектра используемый в Сотериях подход даёт одинаковые, а в некоторых отдельных регионах — лучшие результаты, чем традиционные подходы, основанные на медикаментозном лечении, и что это достигается при значительно меньшем применении медикаментозного лечения[2].
В 2009 году «Британский журнал психиатрии» опубликовал обзор 27 исследований[10]Шаблон:Rp, четыре из которых проводились в домах-Сотериях[10]Шаблон:Rp. Данный обзор не выявил ни одного доказательства против альтернативных моделей помощи и с учётом ранее проведённых исследований дал основание полагать, что размещение кризисных коек во внебольничных учреждениях может повысить удовлетворённость пользователей экстренными службами по месту жительства[10]Шаблон:Rp.
Проекту «Сотерия» и полученным в нём результатам посвящены заключительная глава «Внебольничное немедикаментозное вмешательство при первом психотическом эпизоде», написанная Мошером для книги «Модели безумия»[11], которая в 2008 году была переведена на русский язык[4], и книга «Сотерия: Сквозь безумие к освобождению»[12].
«Место переправы»
В 1977 году в Вашингтоне при содействии Мошера[9]Шаблон:Rp был открыт подобный Сотерии дом, называвшийся «Crossing Place» («Место переправы», или «Перекрёсток») и отличавшийся от Сотерии следующими особенностями:
- В него любой несоматический больной, признанный нуждающимся в психиатрической госпитализации, принимался независимо от диагноза, продолжительности заболевания, тяжести психопатологического состояния или уровня функционального снижения.
- Учреждение было неотъемлемой частью местной государственной общественной системы психиатрической помощи, и, значит, большинство пациентов, поступавших в «Место переправы», принимали психотропные препараты.
- В нём был установлен неофициальный срок, ограничивавший пребывание примерно 30 днями ради экономических преимуществ[3].
Больные, проживавшие в «Crossing Place», значительно отличались от пациентов Сотерии: в среднем они были старше, многие из них являлись хронически больными, большинство из них были чернокожими и происходили из бедных семей. Сообщество «Crossing Place» существовало около 20 лет и достигло значительных терапевтических успехов[9]Шаблон:Rp.
Прекращение и возобновление программы
Сотерия как клиническая программа закрылась в 1983 году[3] из-за нехватки финансирования и административных проблем[9]Шаблон:Rp. Аналогичный дом, Эманон, закрылся в 1980 году[3]. В 1990 году в округе Монтгомери (штат Мэриленд) был создан проект «Маколифф-хаус», персонал которого проходил стажировки в «Перекрёстке» и изучал опыт Сотерии. Проведённое в «Маколифф-хаусе» исследование показало, что эффективность лечения в сообществе такая же, как и эффективность терапии в обычной психиатрической больнице, но само лечение обходилось на 40 % дешевле[9]Шаблон:Rp.
Переместившись в Европу, проект Сотерий возобновился в 1984 году, когда под руководством профессора социальной психиатрии Люка Чомпи открылась Сотерия в Берне[3][13], где, в отличие от Сотерии Мошера, для работы привлекались специалисты[14]. По данным проведённых исследований (в течение двух лет после выписки пациентов), процент выздоравливающих больных в Сотерии-Берне оказался выше, чем в обычных психиатрических больницах, невзирая на значительно сниженные дозы антипсихотических препаратов и более низкую стоимость лечения[9]Шаблон:Rp.
В настоящее время интерес к данному подходу растёт в Великобритании, нескольких европейских странах, Северной Америке и Австралазии[2]. Данная модель была воспроизведена в ряде европейских стран[10]Шаблон:Rp[15][16]: Швейцарии[13], Венгрии[17], Финляндии, Германии, Швеции[18]. В Германии дома-Сотерии или аналогичные дома функционируют, создаются или планируются в Цвифальтене[19], Кёльне[20], Франкфурте-на-Одере, Гессене, Ганновере, Мюнхене, Бремене и Штутгарте[21]. В Швеции открыли три таких дома[18].
На конференции, проведённой в октябре 1997 года в Берне, была создана Ассоциация Сотерий, возглавленная профессором медицинского факультета Ганноверского университета Вайландом Махлайдтом[3][22]Шаблон:Rp. После проведения начальной конференции в 2005 году формирование национальной Сети Сотерий началось в Великобритании[2].
См. также
Примечания
Ссылки
- На русском языке
- Шаблон:Книга
- Статья «Сотерия» бывшего врача-психиатра, кандидата медицинских наук Сергея Запускалова
- На английском языке
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Cite web
- Шаблон:Книга
- Шаблон:Статья
- Шаблон:Статья
- Шаблон:Cite web
- Video of Robert Whitaker and Loren Mosher discussing the evidence for the Soteria model.
- Website on Soteria started by Loren Mosher.
- Soteria Foundation A Hungarian Soteria organization that provides multiple services to people with mental health problems and their families and communities.
- UK Soteria Network planning Soteria houses in the UK.
- Alaskan Soteria Network in the process of establishing a Soteria house.
- На немецком языке
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Шаблон:Статья
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 Шаблон:Статья
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 Шаблон:Статья
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Шаблон:Книга
- ↑ 5,0 5,1 5,2 Шаблон:Книга Шаблон:Wayback
- ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 Шаблон:Книга Шаблон:Wayback
- ↑ 7,0 7,1 Шаблон:Книга
- ↑ 8,0 8,1 Шаблон:Статья
- ↑ 9,00 9,01 9,02 9,03 9,04 9,05 9,06 9,07 9,08 9,09 9,10 9,11 Шаблон:Книга
- ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Книга Шаблон:Wayback
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ 13,0 13,1 Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ 18,0 18,1 Шаблон:Книга Шаблон:Wayback
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Книга Шаблон:Wayback