Русская Википедия:Тиннитус

Содержание

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Текст

Шаблон:Болезнь Шаблон:Родственные проекты Тинни́тус (от лат. tinnīre — «позвякивать или звенеть как колокольчик») — звон или шум в ушах без внешнего акустического стимула. Это ощущение может характеризоваться пациентами как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, стрекотание кузнечиков.

С 2017 года проводится Всемирный конгресс по лечению тиннитуса (Шаблон:Lang-en).

Научные определения тиннитуса

На 2020 год общепринятым является определение: Шаблон:Начало цитатыШум или звон в ушах (тиннитус) — это восприятие звука в ушах или голове без наличия какого‐либо внешнего акустического источника. Шаблон:Oq Шаблон:Конец цитаты

Ранние определения

Aмериканский отоларинголог, профессор Павел Ястребофф (Шаблон:Lang-en), создавший в 1990 году метод лечения тиннитуса под названием Шаблон:Нп4 (Шаблон:Lang-en2), дал несколько определений тиннитусу в разные годы.

Шаблон:Начало цитаты Тиннитус субъективен — это означает, что звук слышен только испытывающим его человеком, и источник звука не может быть идентифицирован. Шаблон:Oq Шаблон:Конец цитаты

Шаблон:Начало цитатыТиннитус определяется как восприятие звука в отсутствие соответствующего слышимого источника. Шаблон:Oq Шаблон:Конец цитаты

Эпидемиология

Тиннитус весьма распространён, в возрастной группе от 55 до 65 лет примерно каждый пятый опрошенный сообщает о симптоме, а более специализированные опросы дают значение 11,8 %

Согласно методическим рекомендациям российской Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, шум в ушах встречается достаточно часто: до 35—45 % взрослых людей слышат его время от времени, 8 % испытывают постоянный шум, а у 1 % тиннитус снижает качество жизни.

Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 миллионов американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 миллиона являются инвалидами. В Испании тиннитусом страдает 4 миллиона человек. По данным Немецкой тиннитус-лиги (Шаблон:Lang-de), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тысяч человек. На шум в ушах крайне редко жалуются дети и практически никогда — пациенты с врожденной глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85 % пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250–8000 Гц.

По данным Американской академии оториноларингологов, тиннитус чаще встречается у мужчин, неиспаноговорящих белых, людей с индексом массы тела 30 и более, с тревожными расстройствами, с (неконтролируемой) артериальной гипертензией, сахарным диабетом и (или) дислипидемией.

Тиннитус не связан с табакокурением.

Классификации тиннитуса

Русский советский академик РАН И. Б. Солдатов разработал для клинической медицины классификацию по степени ушного шума, которая выделяет четыре степениШаблон:Проверить авторитетность:

• 1 степень — шум не снижает работоспособность, к нему можно привыкнуть;
• 2 степень — шум в ушах носит выраженный характер, особенно в ночное время;
• 3 степень — шум беспокоит постоянно, пациенту приходится отвлекаться на него; нарушается сон, появляется раздражительность;
• 4 степень — шум переносится очень тяжело, постоянно беспокоит пациента; работоспособность практически полностью отсутствует.

В клиниках Германии используется следующая классификация тиннитуса:

— по времени:

• острый (актуальный): ощущается менее, чем 3 месяца,
• неострый (умеренный): ощущается от 3 месяцев до 1 года,
• хронический: ощущается более 1 года.

— по вторичной симптоматике:

• компенсированный: больной имеет шум в ушах, но может справляться с ним, так что дополнительные симптомы не возникают. Больной страдает незначительно, на качество жизни шум не влияет,
• декомпенсированный: шум в ушах имеет значительное влияние на все сферы жизни и приводит к развитию вторичных симптомов: тревога, бессонница, трудности с концентрацией внимания, депрессия. Качество жизни существенно нарушено.

Этиология

Шаблон:Нет ссылок в разделе Согласно международной классификации болезней МКБ-10 тиннитус относится к классу «Болезни уха и сосцевидного отростка». Несмотря на это, тиннитус большинство врачей считают не заболеванием, а симптомом, вызываемым различными причинами, такими как посторонние объекты, ушная сера или воспалительные процессы в ухе, атеросклероз сосудов головного мозга, патология височно-нижнечелюстного сустава, черепно-мозговая травма, шейный остеохондроз, а также аллергии, затрудняющие или, наоборот, вызывающие истечение жидкости и приводящие к застою ушной серы. Тиннитус также может быть вызван естественным ослаблением слуха (в частности, в процессе старения или нейросенсорной тугоухости), побочным эффектом различных медицинских препаратов, либо побочным эффектом генетически обусловленной потери слуха. Тем не менее, одной из наиболее частых причин тиннитуса является ослабление слуха в результате постоянного воздействия шумов (тракторы, бензопилы, газонокосилки, громкая музыка в наушниках), а также баротравмы и акустические травмы (оглушительный звук на рок-концерте, близкий взрыв мощного пиротехнического изделия и т. п.).

Тиннитус также встречается при болезнях обмена веществ, например, сахарном диабете, при заболеваниях почек.

Тиннитус часто является признаком опухолей головы и шеи (например, невриномы слухового нерва).

Поскольку тиннитус является субъективным ощущением, его сложно измерить при помощи объективных методов, таких как сравнение с шумом известной силы и частоты, как в аудиометрических тестах. В клинической практике наиболее часто используется простая качественная оценка от «лёгкий» до «катастрофический», основанная на вызываемых тиннитусом практических сложностях, в частности, в отношении сна, требующей тишины деятельности или повседневных занятий. Люди с хроническим тиннитусом ощущают его всё время.

Тиннитус является одним из симптомов постковида, который сам классифицируется как неврологическое заболевание.

«Пережатые сосуды» в шее, которые якобы надо «разжать», «освободить», «прокапать ноотропы» и тому подобное, не являются причиной тиннитуса, это ложный диагноз и псевдолечение. Настоящие сосудистые нарушения действительно могут быть причиной шума в ушах, но такие заболевания лечат хирургической операциейШаблон:Sfn.

Лекарственные препараты и тиннитус

Тиннитус может быть вызван приёмом ряда лекарственных препаратов или лекарственным взаимодействием. К таким препаратам относятся:Шаблон:Нет АИ

• антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, гентамицин и др.), эритромицин, ванкомицин,
• химиотерапия с использованием цисплатина,
• некоторые лекарства от рака, такие как «Мехлорэтамин» и «Винкристин»,
• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин (в высокой дозировке), ибупрофен, кетопрофен, индометацин, парацетамол, баралгин, напроксен и др.),
• петлевые диуретики, такие как буметанид, этакриновая кислота и фуросемид,
• хинин,
• препараты, используемые в психиатрии (сертралин, амитриптилин, анафранил и др.), а также некоторые снотворные средства.

Проведено множество исследований лекарственных препаратов различных групп с целью уменьшения тиннитуса: антидепрессанты, противоэпилетические препараты, транквилизаторы, группа бетасерка. Ни один из препаратов не обладает мощным подавляющим ушной шум действием.

Патогенез

Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам. Известны случаи суицида, причиной которых стал катастрофический тиннитус.

Диагностика

Поскольку возможных причин тиннитуса множество, обследование при тиннитусе проводится в несколько этаповШаблон:Sfn:

1. Сбор анамнеза — опрос пациента с целью уточнения симптомов: характер, сторонность, влияние на жизнь пациента, выполнялись ли объективные исследования. Сбор анамнеза возможен в форме онлайн-консультации.
2. Аудиометрия — речевая либо (более точная) пороговая.
3. При одностороннем тиннитусе проводится МРТ области локализации тиннитуса с целью выявить или исключить опухоль или другое органическое изменение уха и слухового нерва.
4. Проводятся консультации и объективные обследования с целью выявить органические нарушения и связанные с соматическими заболеваниями патологии, вызывающие шум в ушах.
5. Когда исключены все прочие возможные причины, только тогда врач может сделать вывод о психогенном шуме в ушах. (Психогеный тиннитус чаще всего вызывают тревожный или депрессивный синдромы.)

Терапия тиннитуса

Большинство применяемых методов лечения тиннитуса не имеют доказанной эффективности и профильными специалистами не рекомендуютсяШаблон:Sfn.

Если при обследовании пациента с тиннитусом было выявлены онкологические, неврологические, сердечно-сосудистые, эндокринные и (или) другие нарушения, в результате развития которых возник шум в ушах, проводится лечение этих заболеваний, а при тиннитусе вследствие приёма ототоксичных препаратов — замена таких лекарств на менее токсичные препараты в случае такой возможностиШаблон:Sfn.

Неэффективные методы

Tinnitus retraining therapy

Павел Ястребофф разработал метод tinnitus retraining therapy (TRT), его суть — переобучение людей с тиннитусом.

В 2019 году получены доказательства неэффективности TRT — этот метод работает на эффекте плацебо.

Методы лечения с доказанной эффективностью

Слуховой аппарат

Слуховой аппарат применяется при снижении слуха. Это эффективный и безопасный метод купирования симптома шума в ушах, используется на одном или обоих ушах в зависимости от характера изменения слуха.

Слуховой аппарат является доступным, простым и эффективным решением для устранения мешающего слуху шума и повышения качества жизни пациента. Однако аппараты скрытого ношения, устраняющие беспокойство человека о его восприятии окружающими, относительно дорогие.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) проводится при шуме в ушах в случае отсутствия органических и соматических заболеваний, являющихся его причиной.

КПТ — это безопасный и эффективный метод снижения стресса и тревожности, связанной с тиннитусом.

Литература

• Шаблон:Публикация

Ссылки

• Shemesh Z, Attias J, Ornan M, Shapira N, Shahar A.: Vitamin B12 deficiency in patients with chronic-tinnitus and noise-induced hearing loss. Am J Otolaryngol. 1993 Mar-Apr;14(2):94-9.
• Shemesh Z., Pratt H, Reshef I, Bresloff I, Horowitz G, Polyakov A.: Detailed analysis of auditory brainstem responses in patients with noise-induced tinnitus. Audiology. 1996 Sep-Oct;35(5):259-70.
• Шаблон:Cite web 2
• Шаблон:H
• Шаблон:H

Внешние ссылки