Русская Википедия:Удаление зуба

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Файл:Swollen face, post-dental-extraction.jpg
Пример послеоперационного отека после удаления третьего моляра (зубов мудрости).

Удаление зуба — хирургическая операция в стоматологии по экстракции зуба из зубной альвеолы.

Показания к удалению

Файл:الإصابة بمرض الارتشاف العظمي تمنع من زراعة الأسنان الفورية.jpg
изменения лица после удаления зубов

Показания к удалению зубов условно делятся на экстренные и плановые. Необходимость экстренного удаления возникает при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), флегмоны, абсцессы, синуситы, лимфаденит, когда зуб не подлежит консервативному лечению или не представляет функциональной ценности, а также при сильных зубных болях, когда проведение адекватного лечения невозможно при продольном переломе зуба, при переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку невозможно восстановить путём пломбирования или ортопедического лечения.

Файл:Снимок зуба мудрости.jpg
Атипичное (дистопированное) положение зуба мудрости (рентгеновский снимок)

В плановом порядке зуб может быть удалён по следующим показаниям:

Противопоказания

Файл:Dental luxator set.jpg
Стоматологические люксаторы.

В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления:

У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в стационаре.

История

Файл:Medieval dentistry.jpg
Удаление зуба в Средние века.
Файл:Dentalkeyusage.jpg
Иллюстрация, демонстрирующая использование зубного ключа для удаления зубов.

Перед открытием антибиотиков хронические инфекции зуба часто связывались с разнообразными проблемами здоровья, и поэтому удаление больного зуба было обычным лечением при различных заболеваниях. Инструменты, используемые для удаления зубов, датируются несколькими столетиями. В XIV веке Гуй де Чолиак изобрёл зубной пеликан, который использовался до конца XVIII века. Пеликан был заменён зубным ключом, который, в свою очередь, был заменён современными щипцами в XX веке. Также известно, что Пётр I умел удалять зубы.[1]

Техника удаления

Файл:Instrument créé par Pierre Fauchard.jpg
Старинные инструменты для удаления зубов.

Удаления зубов часто по ошибке категоризируются как «простые» и «хирургические». Простые удаления выполняются на зубах, коронки или корни которых хорошо визуализированы и могут быть надёжно зафиксированы щипцами. На самом же деле — само по себе удаление зуба является хирургической операцией, вне зависимости от сложности удаления. Удаление выполняется либо врачом-стоматологом-хирургом, либо иным врачом-стоматологом, при наличии у него сертификата на деятельность в области хирургической стоматологии.

Обычно зуб удаляют, используя зубные щипцы или элеваторы, которыми зуб качают назад и вперед или поворачивают вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена. Тогда зуб становится достаточно свободным, и его можно удалить.

Щипцы имеют щечки, которыми захватывают зуб, ручки и замок. Существуют щипцы, предназначенные для удаления определённых групп зубов или их корней. Зубы удаляют щипцами с несходящимися щечками. Корни удаляют щипцами со сходящимися щечками. Резцы и клыки верхней челюсти удаляют прямыми щипцами. Для удаления премоляров и моляров верхней челюсти используют S-образные щипцы (щипцы типа «байонет»). Резцы нижней челюсти удаляют при помощи изогнутых на 90° щипцов с узкими щечками. Для удаления клыков и премоляров применяют щипцы с широкими щечками, а для моляров — щипцы с шипами, которые заходят между корнями зуба.

Перед тем как удалять зуб, стоматолог должен сделать рентгеновский снимок, чтобы выяснить топографию корней зуба. В обязательном порядке рентгеновский снимок (или по возможности компьютерную томографию) необходимо делать при экстракции так называемых зубов мудрости, сверхкомплектных, ретенированных зубов, а также в детской стоматологии при удалении «задержавшихся» или кариозных молочных зубов.

Файл:Molar cut up during extraction - 2018-08-29 - Andy Mabbett -.jpg
Молярный порез во время хирургического удаления — искривление трёх корней (вверху справа) препятствовало простому удалению

Врач располагается относительно пациента в наиболее удобном положении. При удалении зуба верхней челюсти врач обычно встает справа и несколько спереди от пациента. Голову пациента запрокидывают таким образом, что полость рта оказывается на уровне плеча врача. При удалении зуба на нижней челюсти голову пациента слегка наклоняют вперед. Нижняя челюсть при этом находится на уровне локтя врача.

Простые удаления обычно выполняются под местным обезболиванием.

Удаление зуба обычно включает следующие этапы:

  1. Анестезия: используется местная анестезия (инфильтрационная или проводниковая), а также общая седация (удаление в медицинском сне);
  2. Само удаление
    • отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой;
    • наложение щипцов на зуб;
    • продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация;
    • вывихивание зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах);
    • извлечение зуба из альвеолы.
  3. Наложение швов (при необходимости).

Часто многокорневой зуб бормашиной продольно разрезается на части для разделения корней зуба, чтобы провести удаление корней поэтапно.

Хирургическое удаление проводится в тех случаях, когда нельзя легко получить доступ к зубам, которые закрыты слизистой оболочкой или костью — ретенированные и атипично расположенные зубы, апикальные кусочки корней давно удалённых зубов. При хирургическом извлечении хирург может разрезать мягкие ткани, покрывающие зуб, остеотомом удалить часть кости над зубом. Часто зуб бывает нужно разделить на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.

Атравматичное удаление зуба

С конца 20 века применяется также техника пьезохирургии, или ультразвукового удаления зуба, а также удаления зуба лазером. Это более щадящий метод по сравнению с традиционным, он дает меньше осложнений, применяется для сохранения костной ткани перед имплантацией или для протезирования.

Виды удалений зубов

  • Полное удаление зуба — удаляется весь органокомплекс вместе с зубным корнем (корнями);
  • Резекция зуба — удаляется только верхушка корня, с расположенной на ней кистой или гранулемой;
  • Гемисекция зуба — удаляется один корень в многокорневом зубе, с сохранением зубной коронки.
Файл:Extracted Wisdom Tooth.jpg
Шаблон:Center
Файл:Вырванный зуб.JPG
Фото удалённого зуба мудрости левой стороны верхней челюсти. На снимке ясно видна степень поражения кариесом.

Рекомендации после удаления

  • Не касаться области удалённого зуба языком.
  • Не рекомендуется курить в течение 2 часов. Также заниматься активным физическим трудом, посещать сауну и баню в течение 3-4 дней.
  • Не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 2—3 часов после удаления, принимать пищу на стороне удалённого зуба, принимать горячую пищу и напитки.
  • Рекомендуется воздержаться от чистки зубов в течение 12-24 часов. По прошествии данного времени необходимо использовать мягкую зубную щетку и «обходить» во время чистки зубов место удаления.

В случае сильного кровотечения необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Файл:Métiers-Dentiste, humour-années 20.JPG
Французская открытка с карикатурой на процедуру удаления зуба
  • Альвеолит, или сухая лунка, возникает достаточно часто при несоблюдении правил удаления, рекомендаций врача (что бывает значительно чаще) или неполном удалении зуба (корень при этом остаётся в лунке). При этом сгусток крови, который предотвращает попадание инфекции в лунку, выпадает. Развивается обычно на 2—4 день после удаления зуба. Симптомы: сухая серая лунка, покрытая налётом, неприятный запах, боль в лунке и по переходной складке в проекции лунки удалённого зуба.
  • Длительное кровотечение: может быть при гипертонической болезни, менструации или болезнях крови (чаще гемофилии). Может привести к альвеолиту. Стоматолог в своём распоряжении имеет разнообразные средства для остановки кровотечения.
  • Вывих или удаление соседнего зуба: происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеваторами, опирается на соседний одиночный зуб.
  • Перелом нижней челюсти: осложнение весьма редкое и бывает при удалении нижних 7—8-х зубов с объёмными кистами под корнем, при остеопорозах, при применении значительной силы в процессе операции удаления зуба.
  • Вывих нижней челюсти.
  • Проталкивание корня в гайморову пазуху: Показана гайморотомия.
  • Сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой (ороантральное сообщение): бывает при «пневматическом типе верхней челюсти», когда верхушки корней верхних 5—7-х зубов находятся в гайморовой пазухе. Показана пластика слизистой оболочки рта.

В художественной литературе

См. также

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

  • Бернардский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2000. — ISBN 5-89677-014-6.
  • Бажанов Н. Н. Стоматология. — М., 1990. — ISBN 5-225-00829-1.

Шаблон:Нет сносок

Шаблон:Стоматология

  1. Яковлева Н. А. Наш город — Санкт-Петербург. Путешествие с Архивариусом через три столетия. — изд.: Специальная литература, 1998. ISBN 5-86457-117-2