Русская Википедия:Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства
Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства — раздел Шаблон:Не переведено 3, изучающий закономерности возникновения и распространения этой болезни с целью разработки профилактических мероприятий.
История вопроса
Первые попытки исследования эпидемиологии ОКР начались в начале 1950-х учеником Э. Крепелина Шаблон:Не переведено 3[1], хотя некоторые аспекты ОКР, которые были связаны с его распространением и другими статистическими данными, естественно, проводились и ранее. Так, в 1930-х Шаблон:Не переведено 3 и другие учёные исследовали психогенетику ОКР и пришли к выводу, что у 20—40% родственников больных ОКР присутствуют навязчивые явления[2].
По данным Э. Рюдина, распространённость болезни насчитывала 0,05% популяции[1]. То, что ОКР — не очень общераспространённая болезнь, указывали и исследования 1960-х, по данным которых частота его колебалась от 0,05% до 0,32%[2]. Подобные ретроспективные клинические исследования, которые проводились в 1970-х также показали, что ОКР — сравнительно редкая болезнь[1]. Однако эти исследования проводились над пациентами, проходившими лечение и без применения шкал для диагностики. Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в эти годы, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности[1]. Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его диссимулировали[1].
В Советском Союзе аналогичные исследования начали проводиться в 1960-х. Они также показали, что среди больных, обращающихся к психиатрам, невроз навязчивых состояний встречается редко[3]. По В. Н. Мясищеву невроз навязчивых состояний составлял 10% от больных неврозами, лечившихся в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева[3]. По наблюдению А. М. Свядоща среди больных неврозами и реактивными состояниями психиатрической клиники Карагандинского государственного медицинского университета и психоневрологического диспансера Караганды больные неврозом навязчивых состояний составляли 13%[3].
В США в 1980-х был проведён Эпидемиологический проект, охватывающий определённые регионы (Шаблон:Lang-en). Он имел 2 цели: во-первых, узнать продолжительность и 6-месячную распространённость заболевания ОКР в общей популяции в выборочном исследовании более 30000 человек и, во-вторых, где пациенты проходили лечение[1]. Интервьюеры использовали Программу диагностического интервью, (Шаблон:Lang-en), сконструированную для DSM-III образца 1980[4].
Благодаря Шаблон:Lang-en было установлено, что ОКР гораздо больше распространён, чем считалось раньше[1]. Главное открытие заключалось в том, что распространённость ОКР на протяжении 3 лет жизни равняется от 1,9—3,3% , то есть в 40—70 раз чаще, чем считалось до этого[1]. Более того, стало считаться, что ОКР встречается в 2 раза чаще, чем шизофрения и паническое расстройство[1]. Согласно этим исследованиям, ОКР — 4-е по распространению психическое заболевание в США[1]. Исследование, проведённое по аналогичному принципу в Канаде в 1988 показало аналогичную распространённость ОКР в 3%[1].
В этом же эксперименте была подтверждена равная частота ОКР для обоих полов.
В СССР исследование, проведённое в 1990 Б. Д. Карвасарским в целом, по принципам Э. Рюдина, то есть только среди больных, лечившихся в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева показало, что невроз навязчивых состояний продолжал оставаться редкой болезнью среди больных психоневрологических больниц (7,8% из 2900 больных)Шаблон:Sfn.
ОКР с точки зрения транскультуральной психиатрии
Впервые Международное исследование ОКР совместной группой Шаблон:Lang-en в 1994 с целью сравнения его распространённости проводилось в 6 странах: США, Германии, Южной Корее, Новой Зеландии, Пуэрто-Рико и Китайской Республике. Результаты в целом соответствовали результатам Шаблон:Lang-en в 1980 в США[1]. При этом существенно отличалась распространённость в Китайской Республике. Там она была гораздо меньше[1]. При этом распространённость других психических болезней там также гораздо меньше[1].
Симптомы ОКР в Японии похожи на те, что встречаются в западных странах. Это исследование, проведенное Хисато Мацунага, опубликованное в 2008, подтверждает, что болезнь не имеет культурных и географических границ, опровергая некоторые предыдущие этиологические теории.
Современное состояние
На данный момент исследование эпидемиологии ОКР весьма противоречивое[5]. Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1—3%[5][6]. Распространенность его примерно 1—3:100 у взрослых и 1:200—500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05—1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации[5].
Исследования, проведённые с мая 1995 по апрель 1996 в области залива Сан-Франциско и Сакраменто организацией Kaiser Permanente уточнили эти цифры[5]. В процессе исследования использовалась обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна. Доверительный интервал был равен 0,95[5]. Распространённость ОКР в течение 1 года, согласно этому исследованию, в случае ОКР от лёгкой до тяжелой степени была равна 84:100000 (0,084%)[5], что равно 1:1190.
Заболеваемость ОКР в популяциях, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, колеблется от 0,99% до 3,0%[2]. При этом она может быть выше через дисимуляцию[2].
Начало болезни. Первая врачебная консультация
ОКР чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет[2]. При этом первое посещение психиатра наступает только между 25 и 35 годами[2]. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет[2]. Средний возраст госпитализации — 31,6 лет.
Гендерные исследования
В классических исследованиях с самого начала исследования эпидемиологии ОКР и до 1994 считалось, что отличия между мужчинами и женщинами в его распространении нет[2]. В отличие них, в том числе и исследования 1980-х, в эксперименте Шаблон:Lang-en были обнаружены половые различия. В возрасте до 65 лет ОКР был чаще у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин[5]. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота ОКР падала. 68% госпитализированных — женщины[2].
Длительность
Период распространения ОКР, согласно исследованию Шаблон:Lang-en, увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев — 109:100000, за 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев соответственно[5]. Этот подъем превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции. Чтобы проверить вклад отдельных случаев лечения на возрастание периода распространения в исследовании Шаблон:Lang-en оценивали срок, в течение которого пациентам ставили диагноз «ОКР» и срок, через который после постановки диагноза назначали терапию. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43% пациентов диагноз, поставленный при исследовании не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного[5]. 19% не посещали психиатра вообще[5]. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998—2000 года 43% пациентов[5]. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов — 6 раз за 3 года[5].
ОКР и семейная жизнь
Такие авторы, как Э. Рюдин и Шаблон:Не переведено 3 считают, что почти половина (до 48% больных) ОКР холостые[2]. Если степень болезни тяжелая до свадьбы, шанс на брак уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье[2].
Социоэкономический уровень больных ОКР
Принадлежность к определённому социальному классу на течение ОКР не влияет, это расстройство встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5% больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81% к высшему среднему классу и 53,97% к среднему классу[2]. Согласно другому, среди больных из Сантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс.
Данные исследования не являются значимыми для изучения клиники ОКР, однако очень существенны для здравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь[2].
Распространенность ОКР также связана с уровнем образования. Частота ОКР ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9%), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4%). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1%:2,4%).
Уровень социализации
Практика свидетельствует, что большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26% больных[2].
ОКР и интеллект
Больные ОКР — чаще люди с высоким уровнем интеллекта[6]. По разным данным среди больных ОКР частота высокого IQ от 12% до 28,53%[2]. При этом высокие показатели вербального IQ.
Эпидемиология психогенетики
Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов[2].
Согласно исследованиям, у 18% родителей пациентов, больных ОКР, присутствуют психические расстройства: 7,5% — ОКР, 5,5% — алкоголизм, 3% — ананкастное расстройство личности, психозы и аффективные расстройства — 2%.
Среди не психических болезней родственники пациентов с ОКР часто страдают туберкулёзным менингитом, мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой[2]. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных[2]. Однако абсолютно точных исследований генетики не психических болезней среди больных ОКР нет[2].
Особенности рождения
Согласно исследованию 1967 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком[2]. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено[2].
Коэффициент фертильности
Коэффициент фертильности у пациентов с ОКР равен 0—3 для обоих полов[2]. Число недоношенных детей у таких больных небольшое[2].
Коморбидность
Согласно исследованиям Шаблон:Lang-en 25% больных ОКР коморбидных состояний не имели[5]. 37% страдали ещё на одно психическое расстройство, 38% — на 2 и больше[5]. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое расстройство и острая реакция на стресс[5]. У 6% было диагностировано биполярное аффективное расстройство[5]. Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5% женщин было диагностировано расстройство приёма пищи[5].
Среди детей и подростков 25% больных ОКР не имели других психических расстройств, 23% имели 1, а 52% — 2 и более[5]. Наиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае — в 2 раза)[5]. У 1 из 6 было диагностировано оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство с чрезмерной тревогой (Шаблон:ICD10)[5]. У 1-й из 9 девочек было расстройство приёма пищи[5]. У мальчиков часто был синдром Туретта[5].
Тяжесть ОКР
При первом врачебном осмотре только в 1-м из 13 новых случаев у детей и подростков и 1-м среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании Шаблон:Lang-en была тяжелой[5]. Если не учитывать 31% случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после[5]. Пропорция лёгкой, средней и тяжелой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая:средняя:тяжелая степень[5].
Критика
Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в 1950—1970, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности[1]. Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его диссимулировали[1].
В свою очередь, сейчас может иметь место гипердиагностика, связанная с повышенным интересом к ОКР, большим арсеналом терапевтических средств и распространённостью информации об этой болезни[1]. Часто люди занимаются самодиагностикой[1]. Кроме того, возможна гипердиагностика в связи с недостаточно точными критериями для определения ОКР[1]. Например, исследования Шаблон:Lang-en, установившие очень высокую частоту ОКР, очевидно включили транзиторные или даже явно гипердиагностированные случаи ОКР (так называемые субклинические состояния), не требующие лечения[5].
К современным исследованиям распространённости ОКР есть претензии и касательно методики исследования. Интервьюеры, проводящие исследования с использованием шкал более склонны к гипердиагностике[1], чем клиницисты. Шаблон:Lang-en с соавторами утверждает, что Шаблон:Lang-en, во-первых, ненадёжный и неэффективный метод исследования ОКР, во-вторых ведёт к гипердиагностике тревожных расстройств в целом[1]. Однако Шаблон:Lang-en с соавторами указывает, что погрешности Шаблон:Lang-en вызваны допустимыми факторами, которые сложно учитывать: рецидив симптомов, их латентность и изменчивость и нежелание пациентов упоминать о «неудобных» их вариантах[1].
Ответ на критику
В целом признанным является факт достоверности современных исследований распространённости ОКР[1]. Вероятно, эти исследования можно будет улучшить, установив точные критерии и правильно подготовив интервьюеров.
Литература
Примечания
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 Шаблон:Cite web
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 Шаблон:Книга
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Шаблон:Книга
- ↑ Одно из поколений Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Шаблон:Lang-en.
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,16 5,17 5,18 5,19 5,20 5,21 5,22 5,23 5,24 5,25 Шаблон:Статья)
- ↑ 6,0 6,1 Шаблон:Cite webШаблон:Недоступная ссылка
