Русская Википедия:Гемотрансфузия

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Файл:Blood transfusion B.jpg
Переливание крови реципиенту с помощью канюли.
Файл:Blood bag 2020.jpg
Контейнер с кровью во время переливания.

Шаблон:Кратное изображение


Гемотрансфу́зия (от Шаблон:Lang-grc — кровь и от Шаблон:Lang-la — переливание) — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к Шаблон:D- биологической жидкостью является кровь или её компоненты[1][2]. Этот процесс является одним из видов заместительной терапии.

Гемотрансфузия, наряду с замещающим и стимулирующим действием, повышает свёртываемость крови и обезвреживает токсические вещества.Шаблон:Нет АИ

Технология

Файл:Kotlasskiy kraevedcheskiy musey (074).JPG
Один из первых аппаратов для переливания крови

Производится через вены (в острых случаях — через артерии) (также с использованием препаратов крови[3]) для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы крови, также для восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови).

Кроме потери крови, показанием могут быть также аплазии кроветворения, ожоги, инфекции, отравления и другие.

Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения. Современный подход к переливанию крови состоит в компонентном переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, отмытые эритроциты, тромбовзвесь, криопреципитат и другие более редкие компоненты).

При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать возбудители болезней, имеющиеся у донора. В связи с этим в настоящее время широко используется метод карантинизации компонентов крови.

Кровь донора и реципиента должна быть совместима:

В ряде случаев при переливании учитывают наличие и других антигенов, например Kell[4] и H.

Кровь переливают строго по совпадению группы крови и резус-фактора, до 80-х годов XX века считалось, что первая группа крови с отрицательным резус-фактором является универсальной для всех групп, но с открытием агглютининов это мнение было признано неверным. Действительно, переливать можно только эритроциты (а не плазму, содержащую антитела) первой группы. Эритроциты 0 (Rh-) переливают в экстренных случаях всем.

На данный момент «универсальной» крови нет, хотя есть равноценный кровезаменитель[5] — т. н. «голубая кровь»[6][7]. При переливании обязательно соблюдаются группа крови и резус-фактор.

Эффективность

Эритроциты

Биоинженер М. Интаглиетта и др. (2007—2017 гг.) на основе экспериментального моделирования и теоретических расчётов сделали предположение, что положительные эффекты от инфузии аллогенных эритроцитов при таких состояниях, как постгеморрагическая анемия, могут быть обусловлены не предполагаемым увеличением количества доступного для тканей кислорода в крови, а восстановлением Шаблон:Нп4 свойств крови, благодаря чему поддерживается микроциркуляция и, как следствие, обеспечивается доставка кислорода в ткани оставшимися после кровопотери аутогенными эритроцитами[8]Шаблон:Sfn[9]. К выводу о реологическом действии трансфузий пришли педиатры из Клиники Мюнхенского университета (2016 г.)Шаблон:Sfn и другие исследователи[10][11].

К 2007—2017 гг. учёные из «Шаблон:Нп4» и других научных учреждений исследовали влияние инфузий эритроцитов на микроциркуляцию. Была обнаружена Шаблон:Нп4 между базовым состоянием микроциркуляции и изменением её состояния после трансфузииШаблон:SfnШаблон:Sfn: у анемичных тяжелобольных, вне зависимости от отличий в уровнях концентрации гемоглобина и других системных параметров, при таких патофизиологиях, как сепсис или травма, трансфузия может улучшить микроциркуляцию, если до трансфузии она была нарушена, но может её ухудшить, если до трансфузии она нарушена не была[12][13][14]. По состоянию на 2016 г. оценка микроциркуляции у пациента в стандартной клинической практике не производится[15][16].

Аналогичная корреляция с базовыми значениями до трансфузии была обнаружена у следующих связанных с кислородом переменных: потребление кислорода при измерении катетером лёгочной артерии (кардиохирургия, 1999 г.)[17]; оксигенация головного мозга при измерении Шаблон:Нп4 (ЧМТ, 2006 г.)[18]; потребление кислорода при измерении методом БИК-спектроскопии (анемия, 2009 г.; сепсис, 2011 г.)[19][20]. Ограничением неинвазивных измерений потребления кислорода методом БИК-спектроскопии в условиях клинической практики является отсутствие точной абсолютной шкалы и необходимость временного перекрытия кровотока в месте измерения[21][22].

Распространённым критерием для назначения инфузий эритроцитов является признак анемии — снижение концентрации гемоглобина ниже порогового значенияШаблон:SfnШаблон:Sfn; применяются и менее надёжные критерии (например, признак гиповолемии — гипотензия и тахикардия)Шаблон:Sfn[23]Шаблон:SfnШаблон:SfnШаблон:Sfn. Вместе с тем такого понятия как «оптимальная» концентрация гемоглобина не существует в отрыве от других показателейШаблон:SfnШаблон:Sfn; уровень концентрации гемоглобина не является точным индикатором того, что трансфузия будет полезна пациентуШаблон:Sfn[24][25]Шаблон:SfnШаблон:Sfn. Рост концентрации гемоглобина благодаря трансфузии может улучшить системные параметры гемодинамики[26], но это не всегда приводит к улучшению состояния организма на уровне капилляровШаблон:SfnШаблон:SfnШаблон:Sfn. Согласно реаниматологу Шаблон:Нп4 (2015 г.), использование уровня концентрации гемоглобина в качестве критерия для назначения инфузий эритроцитов приводит к ситуации, когда среди пациентов, которым не назначают трансфузию, есть те, которым она могла бы помочь, а среди пациентов, которым трансфузию назначают, есть те, для которых она бесполезна или вреднаШаблон:SfnШаблон:Sfn. По оценке академика РАН, д.м.н. Л. А. Бокерии и д.м.н. А. А. Купряшова (2015 г.), результатом сложившейся практики назначения трансфузий без опоры на высокоточные индикаторы является скрытая эпидемия вызванных трансфузиями осложненийШаблон:Sfn.

Возникающее при травме кровотечение может осложняться коагулопатией[27]; в таких обстоятельствах жизнь пострадавшего зависит от как можно более раннего восстановления гемодинамики и гемостаза[28]. Эритроциты совместно с остальными компонентами крови участвуют в гемостазеШаблон:Sfn[29]; однако по состоянию на 2016 г. не существует единого выверенного стандарта на трансфузии и в целом медицинскую помощь при травме[30][31]. Распространены два подхода (а также их комбинации). В первом подходе лечение нарушений гемодинамики и гемостаза опирается на массивную инфузию одновременно плазмы, эритроцитов и тромбоцитов в фиксированном соотношении (например, 1:1:1)[32][33]Шаблон:Sfn; по состоянию на 2015 г. нет высокоточных критериев для назначения пострадавшему массивной трансфузии[34][35]. Второй подход подразумевает ослабление гиповолемии инфузией кристаллоидов (по умолчанию — в режиме Шаблон:Нп4Шаблон:Sfn), лечение коагулопатии инфузией содержащих факторы свёртывания крови фармакологических препаратов по показаниям коагулометрии[36][37] и поддержание гематокрита инфузией эритроцитов (по показаниям уровня концентрацииШаблон:SfnШаблон:Sfn гемоглобина)Шаблон:SfnШаблон:SfnШаблон:Sfn. Вместе с тем, по состоянию на 2017 г. эффективность инфузий эритроцитов при травме, в т. ч. в составе многокомпонентных трансфузий, не была подтверждена или опровергнута методами доказательной медицины[38]Шаблон:Sfn[39][40].

Проведённое на базе Шаблон:Нп4 исследование (2015 г.) показало, что недостаточные трансфузии являются редким явлениемШаблон:Sfn[41]. Избыточные трансфузии, в свою очередь, бесполезны или вредны для пациента[42][43][44][45]Шаблон:Sfn; к 2017 г. были опубликованы сообщения о практике избыточных трансфузий в исследованных медицинских учреждениях Европы (2016—2017 гг.)Шаблон:Sfn[46], Великобритании (2017 г.)[47], США (2016 г.)[48], Китая (2015 г.)[49] и других регионов (2014—2017 гг.)[50][51][52]. Сотрудники Шаблон:Нп4 Х. Клейн и соавт. (2015 г.) предположили, что нежелание врачей ограничивать инфузии эритроцитов связано с недостатками в имеющихся руководствах: они составлены по исследованиям, в которых, в частности, применялся неточный критерий — концентрация гемоглобина, — из-за чего решение, проводить трансфузию или нет, было в этих исследованиях неверным для некоторых пациентов. По мнению Клейна и соавт., ригидные протоколы из руководств, опирающиеся на концентрацию гемоглобина и разработанные для «среднего» пациента, могут помочь большинству, но являются при этом на практике субоптимальными или опасными для существенного меньшинства. Повысить информированность решения о проведении трансфузии могут подходы точной медицины, чувствительные индикаторы гипоксии тканей и прикладная биоинформатика, полагают исследователи Клинического центраШаблон:Sfn.

История

Файл:Direct-blood-transfusion.jpg
Шприц для прямого переливания крови от одного человека к другому времён Второй мировой войны
  • 1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.
  • 1665 г. — Проведены первые официально зарегистрированные переливания крови: английский врач Ричард Лоуэр (Шаблон:Lang-en) успешно спасает жизни больных собак, переливая им кровь других собак.
  • 1667 г. — Жан-Батист Дени (Шаблон:Lang-fr) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.
  • 1795 г. — В США американский врач Филипп Синг Физик (Шаблон:Lang-en) проводит первое переливание крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.
  • 1818 г. — Джеймс Бланделл (Шаблон:Lang-en), британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. С 1825 по 1830 год Бланделл провел 10 переливаний, пять из которых помогли пациентам. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.
  • 1840 г. — Сэмуэл Армстронг Лэйн, под руководством Дж. Бланделла, проводит полное переливание крови пациенту в одной из больниц Лондона.

Примерно в это же время американский хирург Джордж Вашингтон Крайл проводит первое переливание крови при проведении хирургической операции.

  • 1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Для переливания крови Вольф использовал методику, разработанную Бланделлом.
  • 1900 г. — Карл Ландштейнер (Шаблон:Lang-de), австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом переименована в О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.
  • 1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (Шаблон:Lang-it) и Адриано Стурли (Шаблон:Lang-it) добавляют к списку групп крови четвёртую — AB.
  • 1907 г. — Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность переливаний может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента (получателя) проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг (Шаблон:Lang-en) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя, и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.
  • 1912 г. — Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свёртывания крови Ли-Вайта». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
  • 1914 г. — В больнице Росон в Буенос-Айресе Луис Аготе впервые удалось изобрести и ввести в действие антикоагулянты (вещества, препятствующие свёртыванию крови) долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.
  • 1915 г. — В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.
  • 1916 г. — Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).
  • 1930 г. — Сергей Сергеевич Юдин первым в мире применил в клинике переливание фибринолизной крови[53].

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия — переливание реципиенту его собственной крови или её компонентов — может применяться во время экстренных и плановых хирургических операций. Она имеет определённые преимущества перед переливанием гомологичной донорской крови: исключает риск осложнений, возникающих из-за несовместимости донорской крови с организмом реципиента, заражение реципиента гемотрансмиссивными инфекциями, а также может быть психологически более приемлемой для пациента и сохраняет запас донорской крови, доступный медицинскому учреждению[54].

Примечания

Шаблон:Примечания

Видео

Литература

Шаблон:Refbegin

Монографии
  • Справочник фельдшера Шаблон:Wayback/Под редакцией профессора А. Н. Шабанова. — М.:"Медицина", 1976 год
  • Аграненко В. А. и Скачилова Н. Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1986;
  • Гаврилов О. К., Очерки истории развития и применения переливания крови, Л., 1968;
  • Островский А. Г., Карашуров Е. С. .Переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей Шаблон:Wayback: Учебное пособие. — Петрозаводск.:Изд-во ПетрГУ, 2000. — 136 с: ил.(Табл. 5. Ил. 37. Библиогр.:19 назв.)
  • Петров И. Р., Бондина В. А., Сенчило Е. А., Плазмозамещающие растворы при лечении кровопотери и шока, Л., 1969;
  • Репина М. А. Кровотечения в акушерской практике, М., 1986;
  • Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979;
  • Руководство по переливанию крови и кровезаменителей, М.,1965
  • Свирко Ю. С. «ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КРОВЕСБЕРЕГАЮЩИХ МЕТОДИК У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА»: Автореф. … д-ра мед. наук. — Томск, 2008. — 44 с.
  • Серов В. Н. и Макацария А. Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве, М., 1987;
  • Справочник «Домашний Доктор» Глава IV. Хирургические болезниПереливание крови и кровезаменителей
  • Справочник по кровезаменителям и препаратам крови, под ред. А. И. Бурназяна, М., 1969.
  • Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О. К. Гаврилова,М., 1982.
  • Тихонов В. И., Попов О. С., Шпилевой П. К. Кровотечение. Переливание крови: Учебно-методическое пособие. — Томск.:Изд-во ТГУ, 2005. — 148 с.
  • Филатов А. Н., Чаплыгина 3. А., Депп М. Е., Белковые гидролизаты, [Л.], 1968
  • Чернуха Е. А. и Комиссарова Л. М. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарева сечения, Акуш. и гинек., № 10, с. 18,1986.
Специализированные печатные издания
Публицистика
Законодательство

Шаблон:Refend

См. также

Ссылки

Внешние ссылки

  1. ↑ Шаблон:Из БСЭ
  2. ↑ Шаблон:БМЭ
  3. ↑ статья «Препараты крови» Шаблон:Wayback БМЭ
  4. ↑ Шаблон:Cite web
  5. ↑ Шаблон:Из БСЭ
  6. ↑ ПЕРФТОРАН — ОН ЖЕ «ГОЛУБАЯ КРОВЬ» Шаблон:Wayback//Вестник Российской академии наук 1997, том 67, № 11, с. 998—1013
  7. ↑ Шаблон:Cite web
  8. ↑ Шаблон:Публикация
  9. ↑ Шаблон:Публикация
  10. ↑ Шаблон:Публикация
  11. ↑ Шаблон:Публикация
  12. ↑ Шаблон:Публикация
  13. ↑ Шаблон:Публикация
  14. ↑ Шаблон:Публикация
  15. ↑ Шаблон:Публикация
  16. ↑ Шаблон:Публикация
  17. ↑ Шаблон:Публикация
  18. ↑ Шаблон:Публикация
  19. ↑ Шаблон:Публикация
  20. ↑ Шаблон:Публикация
  21. ↑ Шаблон:Публикация
  22. ↑ Шаблон:Публикация
  23. ↑ Шаблон:Публикация
  24. ↑ Шаблон:Публикация
  25. ↑ Шаблон:Публикация
  26. ↑ Шаблон:Публикация
  27. ↑ Шаблон:Публикация
  28. ↑ Шаблон:Публикация
  29. ↑ Шаблон:Публикация
  30. ↑ Шаблон:Публикация
  31. ↑ Шаблон:Публикация
  32. ↑ Шаблон:Публикация
  33. ↑ Шаблон:Публикация
  34. ↑ Шаблон:Публикация
  35. ↑ Шаблон:Публикация
  36. ↑ Шаблон:Публикация
  37. ↑ Шаблон:Публикация
  38. ↑ Шаблон:Публикация
  39. ↑ Шаблон:Публикация
  40. ↑ Шаблон:Публикация
  41. ↑ Шаблон:Публикация
  42. ↑ Шаблон:Публикация
  43. ↑ Шаблон:Публикация
  44. ↑ Шаблон:Публикация
  45. ↑ Шаблон:Публикация
  46. ↑ Шаблон:Публикация
  47. ↑ Шаблон:Публикация
  48. ↑ Шаблон:Публикация
  49. ↑ Шаблон:Публикация
  50. ↑ Шаблон:Публикация
  51. ↑ Шаблон:Публикация
  52. ↑ Шаблон:Публикация
  53. ↑ Шаблон:БМЭ3
  54. ↑ Шаблон:Cite web

Шаблон:Выбор языка Шаблон:Трансфузиология

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Гемотрансфузия&oldid=9525292