Русская Википедия:Нейропсихология сознания
Нейропсихология сознания — раздел нейропсихологии, занимающийся рассмотрением феномена сознания с позиции его мозговой организации[1]. Особенностью нейропсихологического подхода является изучение соотношения сознания и мозга на основе материала органических поражений мозгового субстрата. В нейропсихологических исследованиях выделены основные мозговые зоны, поражение которых ведет к нарушениям сознания, а также типы расстройств сознания. В рамках школы А. Р. Лурии были описаны нейропсихологические синдромы при расстройствах сознания и распространены на сферу сознания положения о динамической локализации высших психических функций.
Понятие сознания в нейропсихологии
Сознание в нейропсихологии — «высшая форма отражения человеком внешнего, объективного, и внутреннего, субъективного мира в виде символов и образов, интегративный обобщенный „образ мира“ и „образ своего я“, продукт деятельности мозга»[1]. Оно играет роль в работе различных функций мозга, таких как поддержание бодрствования и активности, память, внимание, речь, и др., из которых вытекают компоненты сознания: уровень активации (бодрствования) и содержание сознания. Разные компоненты поддерживаются специальными мозговыми структурами: для уровня активации это гипофизарно-гипоталамическая система и ретикулярная формация, а для содержания — корковые, корково-подкорковые центры и лимбическая система[2].
Психические процессы, относящиеся к сознательной деятельности и классификация нарушений сознания
К сознательной деятельности относят два вида психических процессов:
- Процессы, связанные с функционированием структур ретикулярной формации ствола мозга и среднего мозга. Результатом их работы является поддержание бодрствования.
- Процессы, обеспечивающие интеграцию высших психических функций, обеспечивающие сознательную деятельность. В них участвует лимбическая система и кора полушарий[3].
Для сознательной деятельности необходимо как состояние бодрствования, так и интегративная работа ВПФ. Сознание считается ясным (сохранным), если пациент адекватно реагирует на внешние стимулы и способен ориентироваться в окружающем мире, времени, и себе. Выделяются следующие виды нарушений сознания:
- Синдромы угнетения/выключения сознания (количественные нарушения сознания) — снижение уровня активации сознания с исчезновением всех элементов его содержания. Это, например, может быть кома.
- Синдромы спутанности и помрачения сознания (качественные нарушения сознания) — изменение уровня бодрствования при значительном нарушении содержания сознания. Синдромы спутанности включают, например, амнестическую спутанность, а синдромы помрачения сознания - онейроид[4].
Синдромы реинтеграции сознания после выхода из вегетативного состояния.
Психическая деятельность после комы, вызванной повреждением головного мозга, восстанавливается путем прохождения нескольких последовательных этапов:
- Вегетативное состояние (синдром ареактивного бодрствования),
- Состояние минимального сознания (со знаком "минус" и знаком "плюс"),
- Акинетический мутизм,
- Акинетический мутизм с эмоциональными реакциями,
- Мутизм с пониманием речи,
- Дезинтеграция или реинтеграция речи,
- Амнестическая спутанность,
- Интеллектуально-мнестическая недостаточность,
- Психопатоподобный синдром,
- Неврозоподобный синдром[5].
Истинные сниженные состояния сознания должны быть дифференцированы от "псевдокомы": Это может быть состояние психогенной ареактивности, при котором больной не реагирует на внешние воздействия, но находится в состоянии бодрствования, или синдром locked-in (синдром запертого человека). Данное состояние характеризуется мнимым отсутствием каких-либо проявлений сознания из-за паралича (сохраняются только вертикальные движения глаз и моргание), но при этом остается в ясном сознании[4].
Мозговые структуры, включенные в работу сознания
На основе клинических материалов поражений разных структур головного мозга выделены основные центры, поддерживающие сознательную деятельность. Нарушения этих центров приводят к различным патологическим состояниям человека.
- Лимбическая система: спутанное состояние сознания, сопровождающееся дезориентировкой в себе, пространстве и времени;
- Префронтальная кора больших полушарий: спутанное состояние сознания, психические автоматизмы, дезориентировка;
- Корково-подкорковые структуры левого полушария: афазии, дезориентировка;
- Лобные и передневисочные структуры правого полушария: деперсонализация, анозогнозия;
- Теменные, затылочные и задневисочные структуры правого полушария: неглект, гемианопсия, анозогнозия;
- Медиальные области лобной и височной долей: синдромы угнетения/выключения сознания;
- Премоторные зоны: эпилептические припадки.
В соответствии с принципом динамической локализации психических функций, нейропсихологическая модель мозговой организации сознания предполагает, что основой сознания является весь мозг, разные структуры которого в разной степени и специфическим образом участвуют в поддержании сознания[1].
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 1,2 Шаблон:Книга
- ↑ 1. Plum, F., and Posner, J. B. The Diagnosis of Stupor and Coma, 2nd Edn. Philadelphia, PA: Davis, 1980.
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ 4,0 4,1 Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Cite web
