Русская Википедия:Нейросифилис
Шаблон:Болезнь Нейросифилис (от Шаблон:Lang-grc — «нерв» + Шаблон:Lang-la) — сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Вызывается бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема), и возникает обычно у лиц, которые долгое время не лечились от сифилиса.
Скрининг
При предположении о нейросифилисе проводятся серологические реакции (реакция Закса — Витебского, реакция Вассермана, глобулиновые реакции), коллоидная реакция Ланге[1]. Реакция Вассермана проводится не только с кровью, но и с ликвором. Спинномозговая жидкость исследуется при реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем[1].
Формы нейросифилиса
Современная классификация форм нейросифилиса[2]Шаблон:Rp:
- Ранний нейросифилис:
- Латентный (асимптомный) менингит — ликворосифилис.
- Гипертрофический пахименингит.
- Ранний сифилитический менингит.
- Острый лихорадочный сифилитический менингит (менингоэнцефалит, менингомиелит).
- Сосудистая форма с поражением головного и спинного мозга.
- Сифилитические поражения периферической нервной системы.
- Цереброспинальная форма сифилиса.
- Гуммы головного и спинного мозга.
- Поздние (эктодермальные) формы:
- Спинная сухотка.
- Прогрессивный паралич.
- Амиотрофический спинальный сифилис.
- Спастический спинальный паралич Эрба.
Спинная сухотка
Шаблон:Основная статья Спинная сухотка (Шаблон:Lang-la) — форма позднего нейросифилиса. Характеризуется поражением спинальных нервных корешков и задних столбов спинного мозга. Возникает обычно через 5—10 лет, изредка через 15—20 лет после инфекции сифилисом[3].
При спинной сухотке наблюдается атрофия задних корешков в зоне их вхождения в спинной мозг и задних канатиков спинного мозга. Мягкая оболочка спинного мозга мутная и утолщённая. Микроскопически наблюдаются дегенеративные изменения в задних рогах спинного мозга, в задних корешках, в проводящих путях Голля и Бурдаха, в основном в задней поверхности наблюдаются воспалительные изменения мягкой оболочки спинного мозга[2]Шаблон:Rp.
Прогрессивный паралич
Шаблон:Основная статья Поздняя форма нейросифилиса. Характеризуется неврологическими и психическими расстройствами, которые обусловлены хроническим менингоэнцефалитом и эндартериитом.
В неврологическом статусе выявляются преходящие парезы конечностей, эпилептиформные припадки, симптом Аргайла Робертсона, интенционный тремор, дизартрия, нарушения чувствительности, снижение мышечного тонуса и силы мышц, нарушения функции тазовых органов[2]Шаблон:Rp.
Существуют формы прогрессивного паралича (в зависимости от преобладания психопатологического синдрома): дементная (большинство случаев), экспансивная (маниакальная) форма, галлюцинаторно-параноидная и др.
Амиотрофический спинальный сифилис
Основа амиотрофического спинального сифилиса — дегенеративно-воспалительный процесс в мотонейронах, передних корешках и оболочках спинного мозга.
Спастический спинальный паралич Эрба
Поздняя форма нейросифилиса, развивается через 10—15 лет после заражения. Морфологический субстрат спастического паралича Эрба — хронический менингомиэлит с эндартериитом.
Форма Ниссля — Альцгеймера
Нейросифилис Ниссля — Альцгеймера — форма сифилиса головного мозга, при котором поражаются преимущественно мелкие сосуды коры головного мозга[4]. Названа в честь Ниссля Франца (1860—1919) и Алоиса Альцгеймера (1864—1915).
Лечение
Нейросифилис обычно лечится пенициллинотерапией. Часто используют внутримышечные инъекции бензилпенициллина, а в случае его непереносимости — цефтриаксона (1—2 г / сут в течение 2 недель)[1]. При лечении сифилиса мозга используются препараты висмута и соли йода[1].
Примечания
Литература
