Русская Википедия:Перелом Джефферсона
Шаблон:Болезнь Перелом Джефферсона — перелом передней и задней дуг первого шейного позвонка. Назван в честь британского нейрохирурга Шаблон:Нп5, который его впервые описал в 1920 году[1].
Этиология
Перелом Джефферсона может возникать при падении с высоты головой вниз, ударах тяжёлыми предметами по голове, падении и ударе затылком. Травмирующая сила приводит к расширению костного кольца атланта. Мыщелки затылочной кости сближаются с суставными отростками эпистрофея. При этом зубовидный отросток второго шейного позвонка приближается к затылочной кости. Его смещение кпереди благоприятно, кзади — может вызвать сдавление спинного и ствола головного мозга[2][3].
Эпидемиология
Практически не наблюдается у детей[4]. В структуре травматических повреждений краниовертебрального сочленения переломы атланта составляют 25 %, 10 % среди переломов шейного отдела позвоночника и 2 % среди всех травм позвоночника[3].
Клиническая симптоматика
Пациенты жалуются на боли в шее. Характерно неподвижное положение головы из-за усиления болей при малейшей попытке совершить движение. В ряде наблюдений больные поддерживают голову руками. При пальпации преимущественная локализация боли отмечена в области заднего бугорка атлантаШаблон:Sfn. Спустя год и более после перелома больные предъявляют жалобы на приступы головных болей и головокружения, ограничение движений в руках, хруст и боли под затылком при движениях головой, боли в шее с иррадиацией в руки или голову. Это объясняется тем, что не устранённое смещение боковых масс и поперечных отростков атланта приводит к натяжению проходящих в них позвоночных артерий. Образование рубцовой ткани в области отверстия поперечных отростков в позднем периоде формирует очаг патологического раздражения позвоночных артерий и сопровождающих её нервных структур с соответствующими проявлениямиШаблон:Sfn. Могут возникать нарушения кровоснабжения в ветви позвоночной — Шаблон:Нп5 с развитием синдрома Валленберга-Захарченко. Повреждение симпатического сплетения, которое окутывает позвоночную артерию приводит к формированию синдрома Горнера[3].
Диагностика
В диагностике переломов Джефферсона используют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. На рентгенограммах определяется смещение боковых масс атланта кнаружиШаблон:Sfn. Компьютерная томография даёт возможность оценить изменения костных структур, в то время как магнитно-резонансная томография — мягкотканных[5].
Лечение
В научной литературе существуют различные мнения относительно предпочтительного метода лечения перелома Джефферсона[6]. Во многом это зависит от стабильности или нестабильности повреждения. При повреждении поперечной связки атланта перелом будет нестабильным[7]. При стабильных повреждениях необходимо наложение шейного воротника, в то время как нестабильные могут потребовать проведения дополнительной тракции и хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включает проведение фиксации верхних шейных позвонков и затылочной кости с помощью специальных систем[6].
Примечания
Литература
Шаблон:Краниовертебральное сочленение Шаблон:Переломы костей
