Русская Википедия:Психоонкология

Материал из Онлайн справочника
Перейти к навигацииПерейти к поиску

Психоонколо́гия — область междисциплинарных исследований и клинической практики на стыке психологии, онкологии и социологии, возникшая и развивающаяся как подраздел онкологии[1].

Область интереса психоонкологии выходит за рамки лечения рака и включает образ жизни больного, психологические и социальные аспекты онкологических заболеваний. Психоонкология изучает как влияние онкозаболевания на психологическое здоровье пациента, так и влияние психологических и социальных факторов, включая социальные взаимодействия пациента с медицинским персоналом и семейным окружением, на канцерогенез и течение онкологического процесса. Кроме того, она рассматривает когнитивные нарушения, возникающие вследствие химиотерапии и лучевой терапии, а также эффекты плацебо и ноцебо.

Более узкий термин психосоциальная онкология обозначает изучение и работу с психологическими реакциями онкологических пациентов, членов их семей и медицинского персонала[1]. Редко встречающийся термин онкопсихология используется иногда для обозначения работы с психотравмирующими пациента факторами онкологических заболеваний[2].

Определения

Одно из первых определений психоонкологии принадлежит Д. Холланд (1992)[3]: психоонкология занимается изучением двух психологических факторов, вызываемых раковым заболеванием:

  • эмоциональной реакции пациентов на всех стадиях заболевания, отношением членов их семей и лиц, осуществляющих уход за больными (психосоциальный фактор);
  • психологического, поведенческого и социального факторов, которые могут влиять на заболеваемость и смертность вследствие онкологических заболеваний (психобиологический фактор).

К.м.н. А. И. Бабик (2001)[4] определяет психоонкологию как:

  • неотъемлемую отрасль онкологии и психиатрии, психологическое исследование условий возникновения рака;
  • науку, занимающуюся изучением действия психологических факторов на развитие и прогрессию злокачественных новообразований;
  • науку, призванную обеспечить наилучшую адаптацию онкологического больного, рассматривающую факторы приспособления, обусловленные болезнью, личностью пациента, обществом, и факторы, предрасполагающие к плохой адаптации.

История развития психоонкологии

Файл:Galen detail.jpg
Клавдий Гален. Литография Pierre Roche Vigneron, 1865.

Во II веке новой эры, римский врач Гален обратил внимание на то, что жизнерадостные женщины реже заболевают раком, чем женщины, часто находящиеся в подавленном состоянии[4]. И после Галена многие врачи связывали первопричину рака с жизненными невзгодами, неприятностями и горем. В русской медицинской литературе XVIII века указывалось, что «дальняя причина рака есть долгая печаль»[5]. Французский физиолог Дизей-Джендрон в 1701 году предполагал, исходя из собственных наблюдений, что «рак развивается после несчастья, которое вызывает много забот»[6]. В 1783 году Джон Барроуз описал первопричину рака как «…неприятные переживания души, долгие годы терзающие пациента»[7].

Файл:Carl Gustav Jung.jpg
Карл Густав Юнг

Известный психиатр и психолог Карл Юнг полагал, что в некоторых случаях причиной рака могут быть психологические явления[8][9].

Одно из исследований, рассматривающих связь эмоциональных состояний и рака, описано в книге последовательницы Карла Юнга Элиды Эванс «Исследование рака с психологической точки зрения», в предисловии к которой Юнг написал, что Эванс удалось разрешить многие тайны рака, включая непредсказуемость течения этого заболевания, то, почему болезнь иногда возвращается после долгих лет отсутствия каких-либо из её признаков и почему это заболевание ассоциируется с индустриализацией общества[10].

Эти примитивные концепции психического происхождения раковых заболеваний были полностью опровергнуты современными исследованиями[11][12].

Современный период

Онкопсихология как академическое направление зародилась, по словам доктора Северо-Западного университета, клинического психолога Timothy Pearman, в начале 1990-х, благодаря научным исследованиям, которые начали проводиться с середины 1980-х годов:

Шаблон:Coquote

К 1995 году в некоторых институтах уже были специалисты по онкопсихологии, например, в Институте изучения рака им. Густава-Русси[13].

С 1990-х годов издается 2 научных издания психоонкологического профиля — Шаблон:Lang-en («Журнал психосоциальной онкологии» ) и Шаблон:Lang-en («Журнал психоонкологии»)[14]

С 2009 г. в Москве проходит ежегодный Всероссийский съезд онкопсихологов[15][16][17]

Современное состояние психоонкологии

К настоящему времени данные доказательной медицины неопровержимо показывают необходимость и эффективность психоонкологии[12].

Коморбидные психические расстройства

Эпидемиологические данные показывают, что онкобольные очень часто страдают коморбидными (сопутствующими основному заболеванию) психическими расстройствами. Так, большой депрессией страдают 10—25 % из них[12] (проявления «депрессивных симптомов», определяемых методом скрининга, встречаются, по разным оценкам с частотой от 7—21[18] до 58 %[19]). Симптомы тревоги выявляются у 15—28 % пациентов[20], при этом часто она бывает обусловлена тревожным, фобическим, либо паническим расстройством[21].

Эти и другие психические расстройства могут негативно влиять на процесс лечения основного заболевания[22], а при их лечении, в свою очередь, следует учитывать фактор влияния онкологического процесса на их возникновение и течение.

Психологические факторы канцерогенеза

Наиболее показательно психологические факторы влияют на возникновение раковых заболеваний через посредство табакокурения. Например, у многих людей, входящих в программу отказа от курения, в анамнезе были отмечены выраженные депрессивные расстройства, и в этой группе смогли бросить курить в 2 раза меньше участников, чем в группе без аффективных расстройств[23]. Неоднократно подтверждена сильная связь табакокурения с шизофренией[24]. У людей, болеющих шизофренией и биполярным расстройством, риск заболеваемости раком увеличен в два раза по сравнению с основной популяцией[25]. У больных шизофренией рак является второй по частоте причиной смертности, особенно рак лёгких у мужчин и рак груди у женщин[26].

С другой стороны, психотерапевтические и психофармакологические методы облегчают отказ от курения, в том числе и в случаях, осложнённых психическими расстройствами[27][28].

Проводились также исследования влияния стрессорных жизненных событий на риск развития онкозаболеваний. В больших когортных исследованиях, сопоставляющих данные о частоте онкологических заболеваний с общими популяционными данными, не было выявлено связи между вдовством и разводами с риском развития РМЖ[29][30]. В обзорном исследовании этого вопроса авторы указывают, что «доказательства связи между стрессорными жизненными событиями и РМЖ являются противоречивыми и абсолютно неубедительными»[11]. Таким образом, современные исследования практически полностью развеяли миф о стрессе, как о возможной причине рака[12].

Психологические факторы и течение онкозаболеваний

Наличие депрессивной симптоматики связано со снижением выживаемости при раке, возможно, что важным фактором при этом является ухудшение заботы пациентов о себе[22]. Психотерапия повышает приверженность пациентов лечению, побуждает их заботиться о себе, возможно даже, повышает сопротивляемость организма. Применение поддерживающе-экспрессивной групповой терапии (ПЭГТ) у женщин с метастатическим раком молочной железы повысило выживаемость в среднем на 18 мес в одном из исследований[31]. Однако некоторые другие исследования эффективности ПЭГТ и когнитивной терапии не подтверждают их положительного влияния на течение заболевания[12], хотя подтверждается позитивное влияние на такие факторы качества жизни, как настроение и восприятие боли.

Эффективность психотерапии в лечении рака

Результаты исследований и метаанализов однозначно показывают эффективность психообразовательных и психотерапевтических вмешательств при лечении рака в плане улучшения психического здоровья пациентов[32][33]. Психотерапия снижает уровень дистресса, депрессии и тревожности, при этом групповая психотерапия, как правило, более эффективна, чем индивидуальная[33].

В клинической практике преобладает Шаблон:D- подход к психотерапии при раковых заболеваниях: при лечении сочетаются элементы поддерживающе-экспрессивной, экзистенциальной и когнитивной терапии[34] с психодинамической, когнитивно-поведенческой (КПТ)[35] и межличностной психотерапией (МПТ)[36]. Это объясняется тем, что разные аспекты психических и психологических нарушений при онкозаболеваниях более эффективно поддаются лечению разными методами терапии. Так, например, страх рецидива лучше поддаётся лечению при КПТ, тогда как совладание с потерей и переходом ролей более поддаются МПТ[12].

Когнитивные эффекты лечения

Шаблон:Mainref Из методов лечения, применяемых в онкологии, химиотерапия наиболее часто приводит к нарушениям в когнитивной сфере. Это может происходить как в результате прямого воздействия противоопухолевых средств, так и в результате патологического иммунного ответа на воспалительный процесс, связанный с распадом опухоли, либо вследствие повреждения капиллярных сосудов. В разных исследованиях было показано, что распространенность когнитивных нарушений со снижением функции на 10—12 % на протяжении от 2 мес до 3—10 лет по сравнению с контрольной группой составляет от 25 до 33 %. Подобные состояния обозначают как «химиотерапевтический мозг» или «химиотерапевтический туман».

Радиотерапия тоже вызывает такие нарушения[37] — через патологию иммунных и микроциркуляторных механизмов[38].

Важное значение для повышения качества жизни пациентов имеет поэтому профилактика таких нарушений, путём выбора наиболее щадящей стратегии лечения и назначения профилактических средств — нейропротекторных, иммунорегулирующих, ноотропных и т. п. Определённую роль могут сыграть также профилактические упражнения и психотерапия.

В рамках фармакогеномики ведутся исследования с целью предсказать (на основе генетического анализа) повышенную чувствительность к повреждающему действию химиотерапевтических агентов на когнитивные функции. Конкретная уязвимость для повреждений, вызванных химиотерапией, подтверждена для носителей гена подверженности болезни Альцгеймера, аполипопротеина E (APOE)[39].

Тренировка навыков общения

Вопросы взаимодействия пациента с медицинским персоналом имеют большое значение при лечении онкологических заболеваний. Установлено, что больные могут вспомнить лишь 25 % информации, которую онкологи считают для них важной[40], а нехватка информации повышает частоту депрессий[41]. По мнению пациентов, налаженный процесс взаимодействия с врачом более важен для повышения качества жизни, чем оказание специфического психотерапевтического лечения[42]. Специальные программы тренировки навыков общения для врачей повышают прежде всего точность диагностики[43], тем самым повышая эффективность лечения[44], но также благотворно влияют на многие другие важные факторы терапевтического процесса[45]. Закрепляющие семинары (общей длительностью порядка 40 часов) способствуют сохранению полученных навыков на срок свыше двух лет[46].

«Эмоциональное выгорание» медицинского персонала

«Эмоциональное выгорание» (Шаблон:Lang-en) из жаргонного выражения превратилось в термин, обозначающий эмоциональное истощение (иногда с явлениями деперсонализации либо с проявлениями цинизма по отношению к пациентам). Такие явления, согласно данным исследования[47] наблюдались у 28 % врачей-онкологов. Этот показатель значительно повышен у врачей, оказывающих паллиативную помощь, в особенности у тех из них, у которых недостаточны навыки общения[48].

Важным последствием эмоционального истощения является заболеваемость психическими расстройствами у врачей. На материале большой выборки английских врачей разных специальностей была показана повышенная распространенность этих расстройств среди гастроэнтерологов, радиологов, радиоонкологов, онкологов и хирургов-онкологов, равная 27 %[49], в то время, как заболеваемость психическими расстройствами среди населения в целом составляла 18 %.

Шаблон:Заготовка раздела

«Новая германская медицина»

С психоонкологией не следует путать направление маргинальной теории альтернативной медицины — «Новую германскую медицину» (Шаблон:Lang-de) Рике Герда Хамера, претендующую, в том числе, на способность к излечению рака[50][51].

Хамер полагал, что существующая общепризнанная медицина является ни чем иным, как «еврейской медициной» — инструментом в руках евреев для уничтожения неевреев[52]. Не получив официального разрешения на применение своих методов, он начал их практиковать и был за это в 1986 году по решению суда лишен лицензии на медицинскую практику в Германии. В ряде стран он был также обвинен в причинении смерти своим пациентам и по приговорам судов неоднократно пребывал в заключении[52][53]. Онкологическая лига Швейцарии (The Swiss Cancer League of the Swiss Society for Oncology) в 2001 году признала «Новую германскую медицину» особо опасным для пациентов методом, создающим чувство ложной безопасности и побуждающим к отказу от лечения[50].

См. также

Примечания

Шаблон:Примечания

Литература

Ссылки

Шаблон:Чистить ссылки

Шаблон:ВС

Партнерские ресурсы
Криптовалюты
Магазины
Хостинг
Разное

  1. ↑ 1,0 1,1 Ошибка цитирования Неверный тег <ref>; для сносок dolbeault не указан текст
  2. ↑ Jakubovits E. (2010) «Role of hypnosis and hypno-suggestions methods in the complex therapy of tumor patients» Magy Onkol. 54(2):153-160. Шаблон:PMID
  3. ↑ Шаблон:Книга Шаблон:Cite web
  4. ↑ 4,0 4,1 Шаблон:Статья
  5. ↑ Шаблон:Статья
  6. ↑ Deshaies-Gendron, M. Recherches sur la nature et la guerison des cancers. — A Paris: De l’imprimerie d’André Cramoisy — MDCCI [1701].
  7. ↑ Шаблон:Книга
  8. ↑ Шаблон:Книга (цитата: Шаблон:Lang-en)
  9. ↑ Шаблон:Cite web (ссылка на цитату в Russell A. Lockhart, «Cancer in Myth and Dream.» In James Hillman, ed., An Annual of Archetypal Psychology and Jungian Thought (Spring 1977), 2.)
  10. ↑ Шаблон:Книга
  11. ↑ 11,0 11,1 Butow PN, Hiller JE, Price MA et al. Epidemiological evidence for a relationship between life events, coping style, and personality factors in the development of breast cancer. J Psychosom Res 2000; 49(3): 169-81.
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 Ошибка цитирования Неверный тег <ref>; для сносок levin не указан текст
  13. ↑ «Directory of members — 1995». International Association for the Study of Pain, International Bar Association. — The Association, 1998. — P. 75:
  14. ↑ Шаблон:Публикация
  15. ↑ Шаблон:Cite web
  16. ↑ Шаблон:Cite web
  17. ↑ Шаблон:Cite web
  18. ↑ Pirl WF. «Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of depression in cancer patients». J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 32-39.
  19. ↑ Massie MJ. «Prevalence of depression in patients with cancer Шаблон:Wayback». J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 57-71.
  20. ↑ Kerrihard T, Breitbart W, Dent R, Strout D. «Anxiety in patients with cancer and human immunodeficiency virus Шаблон:Wayback». Semin Clin Neuropsychiatry 1999; 4: 114-32.
  21. ↑ Stark DP, House A. «Anxiety in cancer patients». Br J Cancer 2000; 83: 1261-7
  22. ↑ 22,0 22,1 Watson M, Haviland JS, Greer S et al. «Influence of psychological response on survival in breast cancer: a population-based cohort study». The Lancet 1999; 354(9187): 1331-6. Шаблон:DOI
  23. ↑ Glassman AH, Stetner F, Walsh BT et al. (1988) «Heavy smokers, smoking cessation, and clonidine. Results of a double-blind, randomized trial.» JAMA 259(19): 2863-6. Шаблон:DOI
  24. ↑ Leon J, Diaz FJ. (2005) «A meta-analysis of worldwide studies demonstrates an association between schizophrenia and tobacco smoking behaviors» Schizophr. Res. 76(2): 135—157.
  25. ↑ Шаблон:Статья
  26. ↑ Шаблон:Статья
  27. ↑ G Holman, RJ Kohlenberg et al. «Functional Analytic Psychotherapy is a Framework for Implementing Evidence-Based Practices: The Example of Integrated Smoking Cessation and Depression Treatment»Шаблон:Недоступная ссылкаInternational journal of behavioral consultation and therapy 2012, VOL. 7, NO. 2-3
  28. ↑ Paperwalla KN, Levin TT, Weiner J, Saravay SM. Smoking and depression. Med Clin North Am 2004; 88(6): 1483-94, x-xi. Шаблон:DOI
  29. ↑ Ewertz M. «Bereavement and breast cancer» Br J Cancer 1986; 53: 701-3.
  30. ↑ Kvikstad A, Vatten LJ, Tretli S, Kvinnsland S. «Widowhood and divorce related to cancer risk in middle-aged women. A nested case-control study among Norwegian women born between 1935 and 1954.» Int J Cancer 1994; 58: 512-6. Шаблон:DOI
  31. ↑ Spiegel D, Bloom JR, Kraemer HC, Gottheil E. Effect of psychosocial treatment on survival of patients with metastatic breast cancer. The Lancet 1989; 334(8668): 888-91 Шаблон:DOI
  32. ↑ Devine EC, Westlake SK. «The effects of psychoeducational care provided to adults with cancer: meta-analysis of 116 studies». Oncol Nurs Forum 1995; 22(9): 1369-81 Шаблон:PMID
  33. ↑ 33,0 33,1 Sheard T, Maguire P. «The effect of psychological interventions on anxiety and depression in cancer patients: results of two meta-analyses». Br J Cancer 1999; 80: 1770-80.
  34. ↑ Kissane DW, Bloch S, Miach P et al. «Cognitive-existential group therapy for patients with primary breast cancer — techniques and themes». Psychooncology 1997; 6(1): 25-33. Шаблон:PMID
  35. ↑ Moorey S, Greer S. Cognitive behaviour therapy for people with cancer (2d ed.). Oxford: Oxford University Press, 2002.
  36. ↑ Donnelly JM, Kornblith AB, Fleishman S et al. «A pilot study of interpersonal psychotherapy by telephone with cancer patients and their partners». Psychooncology 2000; 9(1): 44-56 Шаблон:PMID
  37. ↑ См., напр., Ellenberg L et al. «Factors affecting intellectual outcome in pediatric brain tumor patients» Neurosurgery, 1987, 21(5):638-644 Шаблон:PMID
  38. ↑ Шаблон:Статья
  39. ↑ Ahles TA, Saykin AJ, Noll WW et al. «[The relationship of APOE genotype to neuropsychological performance in long-term cancer survivors treated with standard dose chemotherapy». Psychooncology 2003; 12: 612-9.
  40. ↑ Dunn SM, Butow PN, Tattersall MH et al. «General information tapes inhibit recall of the cancer consultation». J Clin Oncol 1993; 11: 2279-85.
  41. ↑ Fallowfield L, Hall A, Maguire GP, Baum M. «Psychological outcomes in women with early breast cancer». BMJ 1990; 301(6765): 1394.
  42. ↑ Mandelblatt J, Figueiredo M, Cullen J. «Outcomes and quality of life following breast cancer treatment in older women: When, why, how much, and what do women want?» Health Qual Life Outcomes 2003; 1: 45 Шаблон:DOI
  43. ↑ Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V et al. «Efficacy of a Cancer Research UK communication skills training model for oncologists: a randomised controlled trial Шаблон:Wayback». The Lancet 2002; 359(9307): 650-6. Шаблон:DOI
  44. ↑ Fallowfield LJ, Jenkins VA. Effective communication skills are the key to good cancer care. Eur J Cancer. 1999; 35:1592-1597 Шаблон:PMID
  45. ↑ Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V, Solis-Trapala I. «Enduring impact of communication skills training: results of a 12-month follow-up. Шаблон:Wayback» Br J Cancer 2003; 89(8): 1445-9
  46. ↑ Razavi D, Merckaert I, Marchal S et al. «How to optimize physicians' communication skills in cancer care: results of a randomized study assessing the usefulness of posttraining consolidation workshops Шаблон:Wayback» J Clin Oncol 2003; 21(16): 3141-9. Шаблон:DOI
  47. ↑ Ramirez AJ, Graham J, Richards MA et al. «Burnout and psychiatric disorder among cancer clinicians Шаблон:Wayback». Br J Cancer 1995; 71(6): 1263-9.
  48. ↑ Graham J, Ramirez AJ, Cull A et al. «Job stress and satisfaction among palliative physicians». Palliat Med 1996; 10(3): 185-94. Шаблон:PMID
  49. ↑ Ramirez AJ, Graham J, Richards MA et al. «Mental health of hospital consultants: the effects of stress and satisfaction at work». The Lancet 1996; 347(9003): 724-8. Шаблон:DOI
  50. ↑ 50,0 50,1 Шаблон:Cite web
  51. ↑ Хамер Райк Герд. Научная карта Германской Новой Медицины / Перев. с англ. О. Матвеева. — М.: Белые альвы, 2012. — 164 с: ил. ISBN 978-5-91464-060-3]
  52. ↑ 52,0 52,1 Шаблон:Cite news
  53. ↑ case file number 34 Js 85/86 — 34 Js 178/95 — 34 Js 221/96 Public Prosecution Service Cologne
Источник — http://wikihandbk.com/ruwiki/index.php?title=Русская_Википедия:Психоонкология&oldid=10658671