Русская Википедия:Розацеа
Шаблон:Не путать Шаблон:Болезнь Роза́цеа[1] (от Шаблон:Lang-la — розовые угри) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, характеризующееся гиперемией, расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул, отеком, телеангиэктазиями.[2]
Эпидемиология
Заболевание очень распространено. Им страдают до 10 % всех дерматологических больных в России[3]. Склонность к заболеванию наблюдается у людей I-го и II-го типа фоточувствительности кожи. Дерматоз чаще встречается у светлокожих людей и в особенности у женщин (они заболевают в три раза чаще). Заболевание начинается в большинстве случаев на третьем-четвёртом десятилетии жизни и достигает расцвета между сорока и пятьюдесятью годами жизни[4].
История изучения
О заболевании было известно в эпоху Возрождения, оно было изображено в работах флорентийского живописца Доменико Гирландайо. В медицине розацеа впервые была исследована во Франции хирургом Ги де Шолиаком. Он назвал заболевание Шаблон:Lang-fr, что означает «розовая капелька», или Шаблон:Lang-fr. Чуть позже французские учёные ввели термин Шаблон:Lang-fr («прыщи вина»). А в 1812 году английский дерматолог Шаблон:Нп1 присвоил заболеванию название — «розацеа» (от латинского Шаблон:Lang-la — сделанный из роз)[5].
Патогенез
В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных артериол кожи лица, которые обусловлены различными факторами[6], последовательно влияющими на развитие заболевания[7].
Экзогенные факторы:
- Физические факторы (солнечные инсоляции, воздействие тепла, холода, частые химические пилинги)[8];
- Алиментарные факторы (употребление алкоголя, горячих напитков, пряностей).
Эндогенные факторы:
- Патология пищеварительного тракта (заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori)[9], у 50 % пациентов с розацеа выявляют клинические и гистологические признаки гастрита, у 33 % — патологические изменения слизистой оболочки тощей кишки[5], также сопутствующими заболеваниями могут быть дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки[10].
- Деятельность клещей рода Demodex (D. brevis и D. folliculorum)[11];
- Инфекционные заболевания кожи;
- Патология эндокринной системы;
- Изменение иммунного статуса организма;
- Влияние компонентов свёртывающей и калликреин-кининовой систем крови на сосуды.
Клинические проявления
Клинически различают несколько форм розацеа[12]:
- Эритематозно-телеангиэктатическая. Эритема носит персистирующий характер (держится постоянно). На коже щёк появляются множественные телеангиэктазии.
- Папуло-пустулёзная. На фоне возникшей эритемы появляются группы мелких папул с тонкими чешуйками на поверхности. Располагаются они вначале на коже носа и носогубных складок, затем распространяются на кожу лба и подбородка. Часть папул со временем трансформируется в пустулы, заполненные стерильным содержимым. Нередко развивается инфильтрация кожи и отёк.
- Фиматозная (или папулёзно-узловатая). Эта форма характеризуется появлением узлов и бляшек. Отмечается увеличение размеров высыпаний с их последующим слиянием. Фиброз и гиперплазия сальных желёз приводит к увеличению участков кожи («фима»).
- Глазная. Включает блефарит, инфекции конъюнктивы, конъюнктивит, кератит, ирит, халязион и др. Пациентов могут беспокоить фотофобия, нечёткость зрения, зуд, слезотечение, сухость глаз, ощущение инородного тела и др. Глазные симптомы могут выявляться у 50 % пациентов с кожными формами розацеа[13]. Детальное уточнение глазных симптомов и осведомлённость пациентов об этой форме розацеа помогают своевременно обратиться к офтальмологу.
Розацеа наиболее часто проявляется у женщин старше 30 лет, за исключением фиматозной формы, которая чаще встречается среди мужчин. Чаще поражаются светлокожие представители европеоидной расы. У людей с более тёмным цветом кожи распознать розацеа может быть сложнее.
Дифференциальная диагностика
Заболевание розацеа необходимо дифференцировать со следующими болезнями:
- вульгарные угри;
- периоральный дерматит;
- красная волчанка;
- дерматомиозит;
- туберкулёзная волчанка;
- саркоидоз[14].
Лечение
Лечение зависит от типа розацеа и тяжести.
В целом, требуется изменение поведения для уменьшения воспаления:
- следует избегать триггеров (если таковые были замечены),
- оптимизировать уход за кожей (использовать максимально щадящие косметические средства (например эмоллиенты), негорячую воду и мягкие очищающие средства),
- избегать воздействия раздражающих средств (например тональных средств, вяжущих средств, химических пилингов и др.).
- использовать солнцезащитные средства, уменьшающие покраснение кожи[12].
Эритематозно-телеангиоэктатическая форма
Прежде всего необходимы вышеописанные изменения образа жизни.
Лазерная/светотерапия может быть эффективна для тех, у кого не происходит улучшения или у кого заболевание прогрессирует[15]. Такое лечение влияет на сосудистый компонент. Однако возможен рецидив, вследствие чего необходимы повторные курсы лечения.
Фармакологическое лечение на сегодня имеет ограниченное значение. Бримонидин, агонист вазоконстрикторных α-2-адренергических рецепторов, наносимый местно, показал улучшение у небольшого процента пациентов[16]. К тому же, каждый препарат имеет побочный эффект.
Папулопустулезная форма
Проводится местное и системное лечение. Для лёгких случаев препаратами первой линии могут быть метронидазол местно, азелаиновая кислота или ивермектин.[17]
Местное (накожное) применение метронидазола обладает антимикробным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектами. Метронидазол местного применения оказался не менее эффективен, чем антибиотик доксициклин.[18] При лечении пациентов с более тяжелой степенью заболевания применяется комбинированная терапия доксициклином и метронидазолом, которая оказывает дополнительный положительный эффект, а продолжение местного применения метронидазола после прекращения приема доксициклина поддерживает ремиссию примерно у 80% пациентов. [19][20] Прием 1%-ого препарата один раз в день оказался таким же эффективным, как и двухкратный прием.[21] Местное применение метронидазола безопасно и хорошо переносится пациентами. Среди наиболее часто встречаемых побочных реакций наблюдаются раздражение и дерматит. [17]
Азелаиновая кислота также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Механизм ее действия при розацеа до конца не изучен. Считается, что она подавляет активность калликреина-5 и серин-протеазы, которые выступают ключевыми механизмами развития воспалительного процесса при розацеа.[18] Рекомендуется использовать дважды в день, но может быть достаточно и одного раза в день. Подобно метронидазолу местного применения, азелаиновая кислота значительно сокращает количество воспалений и проявления эритемы.[17] Что касается переносимости, то применение азелаиновой кислоты приводило к раздражению кожи лица, сухости и временному ощущению покалывания и жжения.[22]
Применения ивермектина (1% крем) один раз в день может быть достаточно.[17] Ивермектин обладает противопаразитарными и противовоспалительными свойствами. Механизм его действия при розацеа неизвестен, но эффективность может быть связана со снижением уровня фактора некроза опухоли-альфа и интерлейкина 1b.[23] Ивермектин эффективно борется с клещами Demodex, которые могут являться одной из причин развития розацеа.[24] Наиболее часто отмечаемые побочные эффекты при применении ивермектина аналогичны побочным эффектам метронидазола и азелаиновой кислоты и включают раздражение, ксероз, жжение и зуд.[17] Ивермектин местного применения безопасен и более эффективен, чем метронидазол местного применения, при среднем и тяжелом течении заболевания.[17]
Часто рекомендуется сульфацетамид серы, хотя механизм его действия неизвестен. Использование 10%-ого крема c сульфацетамидом натрия и 5%-ого крема с серой с фактором защиты от солнца сократило количество воспалений, признаки эритемы и розацеа по сравнению с метронидазолом локального применения. Однако существенными недостатками такого лечения являются жжение, раздражение и неприятный запах. Поскольку пребывание на солнце может усугубить розацеа, добавление солнцезащитного крема к сульфацетамиду натрия или серы в этом протоколе лечения может привести к неправильной интерпретации результатов.[17]
Традиционно наиболее часто для среднетяжёлого/тяжёлого течения применяют тетрациклины (перорально): доксициклин или миноциклин 100 мг дважды в день, в течение 4-12 недель. Реже используют макролиды. По состоянию на 2017 год, доксициклин являлся единственным препаратом системного действия, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, для лечения папулопустулезной розацеа. [17] В практике обычно используют дозы от 40 до 200 мг в день. Более высокие дозы доксициклина не приносят дополнительной пользы, но могут увеличить риски возникновения побочных эффектов.[17] Есть также сведения об эффективности применения 20 мг доксициклина дважды в день. Хотя доксициклин и является наиболее предпочтительным антибиотиком при лечении розацеа, миноциклин пролонгированного действия обеспечивает аналогичный эффект по снижению количества воспалительных элементов. Миноциклин может быть потенциальной альтернативой для пациентов, толерантных к доксициклину или имеющих непереносимость.[17]
У пациентов с рефрактерным течением болезни возможно применение изотретиноина. Оказался эффективным прием изотретиноина перорально в дозе 10 мг в день: у пациентов с тяжелой, стойкой розацеа сократилось количество воспалений и признаков эритемы.[25]
Также для лечения папулопустулезной формы розацеа был изучен пероральный прием макролидных антибиотиков, таких как азитромицин, в различных дозах, но их применение ограничено из-за противоречивых результатов, побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, и потенциальной резистентности к макролидам. Однако азитромицин может быть показан пациентам, которые не могут принимать доксициклин, например, беременным женщинам.[17]
Поскольку заболевание хроническое, часто требуется поддерживающая терапия. Пациентам могут назначать местную или системную терапию (например суб-антимикробные дозы тетрациклинов или короткие курсы на время обострения)[26][27].
Лечение фимозной розацеа
На ранней стадии предлагается использование перорального изотретиноина. В более поздних случаях применяется лазерное или хирургическое удаление масс.
Самообразование пациентов
Является важной составляющей качества жизни пациентов с кожными заболеваниями. Существуют сообщества пациентов, через которые распространяется проверенная информация о заболевании, часто организовывается с участием врачей-экспертов, например американское Национальное общество пациентов с розацеа[28].
Примечания
Ссылки
- DermNet New Zealand — новозеландский сайт по дерматологии, страница «розацеа»
- Применение низких доз Доксициклина (Юнидокса®) в терапии розацеа.
- Розацеа: подробный анализ.
- РОЗАЦЕА (акне розовые).
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ 5,0 5,1 Шаблон:Книга Шаблон:Wayback
- ↑ Майорова А. В., Шаповалов В. С., Ахтямов С. Н. Угревая болезнь в практике врача-косметолога. — М.: ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005. — 192 с. — c. 127—141. — ISBN 5-901100-21-1.
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Berg M., Liden S. An An epidemiological study of rosacea // Acta Derm Venereal Stockh/ — 1989. № 69(5).
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Антоньев А. А., Шеварова В. Н., Иванова Г. Н., Кузнецова Т. С. Розацеа и демодекоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИУВ за 5 лет. Новые косметические препараты и лечение кожных заболеваний. — М., 1988. — с. 41—43.
- ↑ 12,0 12,1 Powell FC, Raghallaigh SN. Rosacea and Related Disorders. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, eds. Dermatology, 3rd ed. China: Elsevier; 2012:561-569
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Cite web
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ 17,00 17,01 17,02 17,03 17,04 17,05 17,06 17,07 17,08 17,09 17,10 Шаблон:Статья
- ↑ 18,0 18,1 Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Шаблон:Cite web
