Русская Википедия:Шизоаффективное расстройство
Шаблон:Болезнь Шизоаффективное расстройство (другие названия — рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз[1][2]) — психическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства. Характеризуется аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — как биполярное расстройство, так и депрессия — но нельзя поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Биполярный тип отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода. Депрессивный тип — только симптомами депрессии. Общие симптомы расстройства включают слуховые галлюцинации, параноидный бред и дезорганизованную речь и мышление. Начало симптомов обычно начинается в молодом возрасте. В настоящее время известно, что симптомы проявляются в разные периоды жизни.
В DSM-5 и МКБ-10 шизоаффективное расстройство находится в том же диагностическом классе, что и шизофрения, но не в том же классе, что и нарушения настроения. Диагноз был введён в 1933 году, и его определение было слегка изменено в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, поскольку определение шизоаффективного расстройства DSM-IV приводит к чрезмерному ошибочному диагнозу. Изменения, внесённые в определение шизоаффективного расстройства, были предназначены для того, чтобы сделать диагностику DSM-5 более последовательной (или надёжной) и существенно сократить использование диагноза. Кроме того, диагностика шизоаффективного расстройства DSM-5 больше не может использоваться для психоза первого эпизода.
История
Шаблон:Не переведено 5 в 1913 и Шаблон:Не переведено 5 в 1921 описали пациентов со смешанной аффективной и шизофренной симптоматикой, и отнесли их к маниакально-депрессивной группе Крепелина[3]. Якоб Казанин в 1933 году ввёл термин «шизоаффективное состояние», и считал его подтипом шизофрении (по критериям Эйгена Блейлера)[3].
В настоящее время шизоаффективные расстройства рассматриваются как пограничная группа между шизофренией и аффективными расстройствами[3].
Клиника
Расстройства практически не сопровождаются изменениями личности (в отличие от шизофрении), аффективные нарушения дольше и сильнее выражены, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть[4]:
- депрессивно-параноидные;
- маниакально-параноидные;
- смешанные состояния.
Диагностика
МКБ-10
Диагноз Шаблон:ICD10 ставится при соответствии следующим группам критериев:
- наличествуют признаки аффективных расстройств (F30—F32);
- наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель:
- слуховые галлюцинации в виде посторонних голосов, комментирующих или ведущих диалоги;
- бред контроля и воздействия, чувство «сделанности» мыслей, ощущений, движений;
- ощущения телепатии, то есть приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие;
- разорванность речи и неологизмы;
- стойкий бред, не характерный для субкультуры пациента;
- частое и переходное появление кататонических симптомов;
- симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении;
- исключены органические поражения мозга (F0) и употребление психоактивных веществ (F1).
Типы шизоаффективного расстройства
- Шаблон:ICD10 Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям мании Шаблон:ICD10).
- Шаблон:ICD10 Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой депрессии Шаблон:ICD10—4).
- Шаблон:ICD10 Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с биполярным аффективным расстройством (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера Шаблон:ICD10).
- Шаблон:ICD10 Другие шизоаффективные расстройства.
- Шаблон:ICD10 Шизоаффективное расстройство неуточнённое.
Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму биполярного аффективного расстройства[5], а другая — как относительно доброкачественную форму течения шизофрении («циркулярную шизофрению»)[6].
Эпидемиология
Распространённость оценивается в пределах 0,5—0,8 %, преобладания по полу не обнаруживается[3]. Эти данные довольно приблизительны из-за теоретически обусловленных различий в диагностических подходах[3].
Сейчас расстройство было переопределено, но оценки распространённости DSM-IV составляли менее 1 процента населения в диапазоне от 0,5 до 0,8 процента.
Этиология
В вопросах этиологии данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии (фактор периодичности + изменения на ЭЭГ — пароксизмальная активность).
Прогноз
Исход шизоаффективного расстройства находится в промежуточном положении: он менее благоприятен, чем при биполярном аффективном расстройстве, но более благоприятен, чем при шизофрении[7]. У смешанного типа течения прогноз сходный с биполярным аффективным расстройством, а у депрессивного типа — с шизофренией[7].
Более плохой исход можно спрогнозировать при наследственной отягощённости по шизофрении, низком уровне адаптации в периоде до возникновения расстройства и непрерывном течении расстройства[7].
Терапия
Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты, антипсихотические препараты (как атипичные, так и традиционные), анксиолитики и нормотимики (ламотриджин, препараты лития, вальпроевая кислота, карбамазепин)[7]. При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и трициклические (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности). При маниакальном типе используются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью[7]. При смешанном типе препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день[8].
При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты[9]Шаблон:Rp.
Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании со стабилизатором настроения или антидепрессантом, или и тем, и другим. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным шизоаффективным расстройством DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.
См. также
- Шизофрения
- Шизотипическое расстройство
- Аффективные расстройства
- Биполярное аффективное расстройство
- Большое депрессивное расстройство
Примечания
Литература
- ↑ Рекуррентная шизофрения или шизоаффективные психозы
- ↑ Шизоаффективный психоз
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Шаблон:Книга
- ↑ Психиатрия. Энциклопедия В. А. Жмуров
- ↑ Kraepelin E., 1899; Bumke O., 1924; Осипов В. П., 1924; Случевский Ф. И., 1958
- ↑ Bleuler E., 1911; Казанин Я., 1933; Кронфельд А., 1940; Снежневский A. B., 1960; Наджаров P. A., 1969
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Шаблон:Книга
- ↑ Шаблон:Статья
- ↑ Книга:Самохвалов-Психиатрия
Шаблон:Выбор языка Шаблон:Перевести
Шаблон:Аффективные расстройства Шаблон:Аффективные расстройства в МКБ-10 Шаблон:Шизофрения